Cholesteatoma

Synonyma v širším slova smyslu

Perleťová hrudka, střední ucho, zánět

Angličtina: cholesteatoma

definice

Cholesteatom, známý také jako perleťový nádor, je chronický hnisavý zánět středního ucha s destrukcí kostí.

Příčina

Zde roste dlaždicový epitel (povrchová vrstva kůže), který tvoří vnější kůži Zvukovod lemované v tom Střední ucho a je obklopen zánětlivou obálkou.
Odtok tekutiny ze středního ucha je narušen masy zbytků kůže, a proto existuje riziko bakteriální superinfekce (bakteriální infekce, která „usazuje“ existující infekci), často s patogenem Pseudomonas aeruginosa, velké.

Zánět je způsoben trvalým odlupováním kůže ušní bubínekbuňky a vede k ušním rýmám s nepříjemným zápachem.

Přerůstání kůže ničí také existující struktury (např. Ražičky: kladivo, kovadlina, třmeny) a může sahat až do Vnitřní ucho záloha.

Ztráta kostí (eroze kostí) / infekce kostí v důsledku cholesteatomu (Osteomyelitida) může vést k otogenii, tj. z ucho odchozí, Meningitida / meningitida nebo zánět mozku nebo útok na sousední obličejový kanál (obličejový nerv je zodpovědný za výraz obličeje).

diagnóza

Pokud je podezření na cholesteatom, měla by být provedena počítačová tomografie (CT), aby se ukázal rozsah destrukce kostí, která je obvykle výrazně omezena proliferujícím spinocelulárním epitelem (keratinizující kožní vrstvou).

Klasifikace

Jeden rozlišuje mezi sebou primární cholesteatomke kterému dochází, když je ušní bubínek původně uzavřen, a sekundárnímu vymýcení kostí (osteomyelitida), u kterého dochází k poškození ušního bubínku.

sekundární cholesteatom se vyvíjí pronikáním keratinizujících kožních vrstev z vnějšího zvukovodu přes periferní otvor v ušním bubnu na střední ušní sliznici.

primární forma nemoc má různé příčiny:

  • Retrakční cholesteatom:
    Pokud dojde k poruchám ventilace v trubkách (spojení středního ucha a krku), vytvoří se ve středním uchu podtlak a ušní bubínek vykazuje zatažení s vytvářením kapes. Tento jev známe z přistávacího přiblížení v letadle, když je ve středním uchu dočasné narušení vyrovnávání tlaku.
    Buňky, které se oddělují od těchto kapes ušního bubínku, se hromadí a způsobují, že tympanická dutina je lemována skvamózním epitelem (keratinizující kůží), což fyziologicky, tj. ve zdravém stavu se zde nevyskytuje.
  • Imigrační scholesteatoma:
    Jako součást aktivně postupujícího procesu rostou buňky horní stěny zvukovodu a ušní bubínky do tympanické dutiny jako kužely.
  • Cholesteatom v dětství:
    Zbytková embryonální (prenatální) sliznice může být přítomna jako výživná tkáň pro rozvoj dilatace kostí (osteomyelitida) a také zabraňuje ventilaci tympanické dutiny a mastoidnímu procesu.

Příznaky

Na Cholesteatoma, kde ve většině případů tzv keratinizující dlaždicový epitel z vnější ušní kanál vadným ušní bubínek v Střední ucho dosahuje, na začátku nejsou žádné charakteristické příznaky, bez akutního zánětlivého procesu.
Další zánětkterý je způsoben narušenou sekrecí drenáží a bakteriální superinfekcí, zajišťuje pravidelné "Ušní rýma“ (Otorrhea), přičemž ušní výtok má obvykle hnusný nepříjemný zápach, a proto jeden z a fetální otorrhea mluví.

Také jeden Ztráta sluchu a Bolest ucha lze pozorovat v odpovídajícím uchu. Kromě toho je často snížený celkový stav horečka.

Zánět v souvislosti s cholesteatomem může mít různé sousední struktury překrytí, zničte je krok za krokem, a tak způsobujte komplikace, které lze pozorovat často a brzy, zejména u neléčeného cholesteatomu.
Příklady struktur, na které lze zaútočit, jsou:

  • Sluchové kostky
    • kladivo
    • kovadlina
    • třmen
  • Vnitřní ucho

Poškození vnitřního ucha může být Ztráta sluchu až do Hluchota stav. Rovněž může být zahrnut orgán rovnováhy, který je také umístěn ve vnitřním uchu závrať, nevolnost a Zvracení než způsobit více příznaků cholesteatomu.

Kromě těchto příznaků Cholesteatoma často mají ještě závažnější důsledky. Vážné je Záchvat z blízký kostní kanálve kterém Obličejový nerv běží (Obličejový nerv). Zapojení obličejového nervu vyžaduje tzv periferní obličejová obrna, tj. funkční porucha obličejového nervu, s jednostrannou ochrnutím obličeje. To obvykle postupuje pomalu, což znamená, že úplný klinický obraz se objeví až po několika týdnech.

Mezi příznaky, které se pak projeví, patří například: jednostranná ztráta funkce z napodobující svaly (Obličejové svaly) a neschopnost umřít čelo také na postižené straně mračit. Také Ústí může být poškozen a na jedné straně je vidět zvlněný roh úst.

A Labyrintitida, takže se může objevit zánět labyrintu. To se nachází v lidské vnitřní uchokde vedle kosti a membránového labyrintu je Rovnovážný orgán (Vestibulární orgán), sluchový orgán a kochleum. Jak naznačuje „itis“, takzvaná labyrintitida je zánět labyrintu ve vnitřním uchu, který může vzniknout různými způsoby, včetně cholesteatomu. Pacienti s labyrintitidou si stěžují vedle jednoho špatný celkový stav přes zřetelné Závrať v kombinaci s nevolnost a Zvracení. Kromě toho Poškození sluchu být přidán.

A Labyrintová fistula je další komplikace, kterou lze pozorovat přibližně u 7% lidí s cholesteatomem. Toto je Spojení mezi vnitřním uchem (v 95% případů počínaje horizontálním půlkruhovým kanálem, který je součástí rovnovážného orgánu) a Střední uchozpůsobené úbytkem kostí. Někdy postižení cítí labyrintovou píštěl jako symptom Útoky závratě v průběhu Čištění uší nebo na tlak na malá hmotnost chrupavky na ušním boltci (tragus).

Jeden je také vážný Účast struktur struktur Mozek. Pokud jsou tyto útoky napadeny procesy v uchu, nazývá se to tzv otogenní endokraniální komplikace. Zde se zmíním

  • A trombóza z žilní krevní dirigent mozku (sigmoidní sinusová trombóza)
  • A Epidurální- nebo Subdurální absces
  • A Mozkový absces (absces je uzavřená sbírka hnisu) nebo
  • A Meningitida (Meningitida)

Všechny tyto komplikace, které mohou nastat v průběhu cholesteatomu, vyžadují také jednu periferní obličejová obrna, jeden Labyrintitida a Labyrintová fistula okamžitý hospitalizován v nemocnici. V důsledku jejich závažnosti vedou otogenní endokraniální komplikace k velmi sníženému obecnému stavu s horečkou. I jeden Omezení vědomí a křeče může postihnout postižené. Mohou být i jiné příznaky otogenních endokraniálních komplikací nudná bolest hlavy a Tuhost krku vyjít na světlo.

terapie

Protože cholesteatom může vést k výše uvedeným závažným komplikacím s mozkovým postižením (např. Meningitida), jeden je chirurgické potřeby nutné.

Nejprve se jako příprava na operaci používá konzervativní léčba antibiotické ušní kapky (např. ciprofloxacin), které působí proti Pseudomonas aeruginosa, běžnému patogenu odpovědnému za zánět.

Cílem chirurgické léčby je úplné odstranění cholesteatomu, hojení kostního hojení, prevence otogenních komplikací (ovlivňujících ucho), obnovení funkčního řetězu a uzavření defektu ušního bubínku k uzavření tympanické dutiny ve směru k vnějšímu zvukovodu.

Cholesteatomová chirurgie

K dispozici je uzavřený i otevřený Chirurgická technika.

V otevřená technologie je vytvořena kostní dutina, která zahrnuje tympanickou dutinu, mastoidní dutinu a mastoidní buňky postižené zánětem. Cholesteatom se odstraní, tj. Kožní buňky tvořící roh se odstraní a také se vytvoří široké spojení s externím zvukovým kanálem.

V uzavřená technologie provádí se tzv. mastoidektomie, tj. mastoidní proces, jehož buňky jsou provzdušněny a potaženy sliznicí, je zcela vyčištěn, takže zůstávají pouze jeho kostnaté stěny.

Pokud jsou ossicles také napadeny perlový nádor, jeden může Tympanoplastika, rekonstrukce zvukového vodiče. Tento postup se provádí po odstranění cholesteatomu.

Rozlišuje se mezi pěti základními technikami podle Wullsteina tympanoplastiky (navrácení ossikulárního řetězce):

  • Typ I - myringoplastika (ušní plast)
    Pokud dojde k poškození ušního bubínku a neporušeného, ​​vibračního řetězu osikulární, je ušní bubínek zakryt / uzavřen a je navázáno spojení s kostmi.
  • Typ II - ossiculoplastika
    V případě vadného řetězového řetězu jsou chybějící části vyměněny nebo chybějící části přemostěny.
  • Typ III
    Pokud je přenosový řetěz vadný a přestane fungovat, zajistí operace přímý přenos zvuku z ušního bubínku nebo vloženou transplantaci do vnitřního ucha.
  • Typ IV
    K přenosu akustického tlaku dochází bez řetězového řetězu.
  • Typ V
    Operace oplocení: při této metodě jsou ušní bubínek a svorky vzájemně propojeny.

Touto operací lze dosáhnout zlepšení sluchu, je-li ušní trubka (trubice) nepřetržitá a vnitřní ucho je funkční.

Komplikace

V důsledku ničení kostí je možné, že se také zničí ossikuly a funkce vedení zvuku a zesílení zvuku středního ucha je značně omezena:
Může se ukázat jako Ztráta sluchu rozvíjet.

Útok / zánět kostního mastoidu (Mastoiditida) může vést k tvorbě kanálů v systému půlkruhového kanálu (orgán rovnováhy), což vede k útokům vertigo (závrať) může vést.

Zánět se do toho může rozšířit Vnitřní ucho stejně jako Obličejový kanál nebo dokonce v tom Kraniální dutina (Meninigitis).