Tenotomie

definice

Slovo tenotomie pochází z řečtiny („tenon“ = šlacha a „tome“ = řez) a znamená přerušení šlachy. Pokud dojde k přerušení přesně na přechodu mezi šlachou a sdruženým svalem, nazývá se tenomyotomie ("myo" = sval). V případě frakční tenotomie se však svalová část nedotkne. Místo toho jsou dva příčné řezy provedeny pouze v oblasti šlachy, která by měla být od sebe vzdálena asi 2 cm.

Můžete také rozlišovat mezi otevřenou a uzavřenou tenotomií. Offen popisuje postup, při kterém je šlacha nejprve chirurgicky exponována před provedením tenotomie jako transekce. Naproti tomu v případě uzavřené tenotomie nejsou zapotřebí žádné dva pracovní kroky: šlacha se prořízne kůží přímo bodnutím. To je však možné, pouze pokud je šlacha povrchní. Jinak musí být provedena otevřená tenotomie.

Nakonec musí být definována „tenotomie ve tvaru z“. Jak již název napovídá, šlacha je nastříhána do tvaru z, tj. Ne příčně jako u jiných metod, a poté, co byly šlachy prodlouženy, je znovu sešita.

Indikace pro tenotomii

Existuje několik indikací z různých lékařských specialit pro provedení tenotomie.

Prvním zmiňovaným příkladem je deformita nohy u pediatrů, tj. Z pediatrie. Tzv. „Klubová noha“ je kombinovaná nesouosost předních a zadních nohou, která musí být zpracována co nejrychleji. První den života se ošetření provádí pomocí určitého postupu pojmenovaného po Ponseti. To zahrnuje tenotomii jako jeden ze 3 léčebných kroků k nápravě deformity nohy. Achillova šlacha je přerušena v lokální anestezii, což vede k včasnému zlepšení malignity nohy. Další indikací je deformita nohy, jmenovitě equinus. V tomto případě je také provedena tenotomie Achillovy šlachy.

Tenotomie je také běžným postupem ke zmírnění některých problémů s dlouhou šlahou bicepsu. Kromě indikací, které již byly konkrétně vysvětleny, lze obecně říci, že tenotomie je vždy nutná, pokud zvýšený svalový tonus vede ke špatnému vyrovnání kloubů nebo k problémům v kloubu. Zvýšené svalové napětí může být sníženo snížením přidružené šlachy, a tím se symptomy sníží nebo dokonce odstraní. Tenotomie je indikována vždy, když je z jakéhokoli důvodu žádoucí prodloužení šlachy. Kromě toho je tenotomie často prováděna, když šlacha samotná způsobuje nepohodlí nebo je zraněna.

Tenotomie dlouhých bicepsových šlach

Stížnosti na dlouhou bicepsovou šlachu, které nelze zvládnout konzervativní léčbou, často vyžadují tenotomii dlouhé bicepsové šlachy. To platí také pro vážná zranění, u nichž konzervativní terapie není slibná. Obecně je tenotomie nutná pouze k léčbě stížností na dlouhou bicepsovou šlachu, protože to prochází kloubním prostorem ve srovnání s krátkou bicepsovou šlahou. Pravděpodobnost zranění nebo nadužívání dlouhé šlachy bicepsu je tedy mnohem vyšší než pravděpodobnost krátké šlachy bicepsu.

Existuje několik indikací pro provedení tenotomie na dlouhé bicepsové šlaze. Častým důvodem je degenerativní změna šlachy, která se nazývá tendopatie. Slovo tendopatie znamená, že se nejedná o zánětlivý proces, ale že symptomy jsou primárně založeny na degeneraci, tj. Opotřebení a silném stresu. Kromě toho zánětlivé procesy nebo revmatická onemocnění mohou způsobit bolest v dlouhé šlachy bicepsu.

Více k tomuto tématu: Tendinitida; Revmatická onemocnění; Tendonitida z revmatismu

Tenotomie může být také nezbytná u takzvaného „impingement syndromu“. Jedná se o úzký profil v oblasti střechy ramene a hlavy humeru, který může dráždit a dráždit struktury, které prochází, jako je dlouhá bicepsová šlacha. Obecně jsou sportovci, jako jsou volejbalisté a horolezci, obzvláště náchylní k problémům s dlouhou šlachou z bicepsu. Elektrikáři nebo malíři, kteří pracují nad hlavou, jsou také náchylní k lézím na dlouhé bicepsové šlaze.

U mladých pacientů je dlouhá šlacha bicepsu obvykle sešita znovu na jiném místě, obvykle v oblasti kapsle. Tento postup se nazývá tenodéza. U starších pacientů však zůstává tenotomie. Šlacha roste společně ve formě zjizvení v průběhu času, což je dostačující pro nízké požadavky na pevnost ve stáří.

Důsledky tenotomie

Tenotomie je v zásadě procedura s několika komplikacemi a bez významných následků. Provozovatelé si někdy stěžují pouze na omezenou pohyblivost a snížení síly. Protože tenotomie obvykle nemá žádné významné důsledky, je také možné neomezené následné sledování. Rehabilitační opatření může být provedeno dobře a bezbolestně. Kosmetické následky po tenotomii jsou také vzácné. Pokud se nejedná o tenotomii dlouhé bicepsové šlachy, což může vést k popeyeovskému jevu. Je třeba vzít v úvahu, že tenotomie není vždy trvalým řešením problému, v závislosti na důvodu stížností, a stížnosti se mohou postupem času vlézt zpět.

Sledujte tenotomii dlouhé šlachy bicepsu

Tenotomie dlouhé bicepsové šlachy sleduje mimo jiné léčebný cíl osvobození od bolesti v klidu i ve stresu. Toho je obvykle dosaženo. Postup může mít bohužel několik nežádoucích a méně příjemných důsledků. To mimo jiné zahrnuje snížení pevnosti až po ztrátu pevnosti v loketním kloubu, i když v tomto ohledu tvoří větší podíl bicepsová šlacha. Kromě snížené pevnosti existuje také malé omezení mobility. Kromě funkčních důsledků může tenotomie dlouhé bicepsové šlachy také vést k viditelným změnám v horní části paže. Jeden mluví o tzv. „Popeye znamení“ nebo v němčině „popeyeho jevu“. Svaly bicepsu bicepsu se klouže dolů odříznutím dlouhé šlachy bicepsu, takže biceps vypadá překvapivě objemně, jako u Popeye, když jedl špenát. Fenomén Popeye je spojen spíše s kosmetickým problémem než se ztrátou síly po tenotomii dlouhé šlachy bicepsu. Je to proto, že, jak jsem řekl, krátká bicepsová šlacha tvoří velkou část přenosu energie do loketního kloubu. Opticky je Popeyeho fenomén rozpoznatelný hlavně u štíhlých pacientů kvůli tenotomii.

Bolest po tenotomii

Bolest je zpočátku považována za indikaci chirurgického zákroku tenotomie. Z tohoto důvodu je osvobození od bolesti jedním z nejdůležitějších cílů léčby. Ve většině případů je tohoto cíle dosaženo a ti, kterých se to týká, hlásí několik týdnů po operaci, že se příznaky zlepšily a v některých případech dokonce úplně ustoupily. Počáteční bolest, která přetrvává bezprostředně po tenotomii, je do jisté míry normální, neškodná a neměla by být důvodem k obavám. Chirurgická jizva může být mírně bolestivá, zatímco se rána léčí, a okolní sval a pojivová tkáň, která mohla být během operace držena stranou s háčky, může ještě několik dní bolet. Tyto bolesti jsou podobné bolesti svalů.Pokud se však bolest po tenotomii nezlepší nebo dokonce zhorší, je nevyhnutelné následné vyšetření s ošetřujícím lékařem.

Doba trvání

Samotná tenotomie je krátký a přímý postup, který trvá asi 30 minut. Vypouštění je obvykle možné 1-2 dny po operaci. Přesné trvání procesu hojení se liší v závislosti na složitosti postupu nebo původních stížnostech, které vyžadovaly tenotomii. Můžete očekávat 4 až 8 týdnů.

Obecně by měla být fyzioterapie zavedena relativně brzy, aby nedošlo ke zkrácení šlachy a ztuhnutí přidruženého kloubu. To lze často provést 2 dny po operaci. Je však důležité, aby výcvik prováděl pouze vyškolený personál. Ty zajišťují, že v postiženém regionu je pouze pasivní cvičení. Částečná expozice může začít až po několika týdnech. Zátěž v postižené oblasti proto není povolena. Například, pokud se jedná o tenotomii na dlouhé šlachy bicepsu, je zatížení ramen zakázáno. Na druhou stranu není nic proti světelnému joggingu, pokud se dotyčná osoba cítí bez bolesti. Pro příslušná místa tenotomie, která fyzioterapie používá k přizpůsobení individuální rehabilitace, jsou stanoveny pevné programy následné léčby.