Ortopedie-Line

Femorální nekróza hlavy

Synonyma v širším slova smyslu

ideopatická aseptická nekróza femorální hlavy, HKN

definice

Femorální nekrózou hlavy se rozumí všechna získaná onemocnění v oblasti femorální hlavy, které vedou k smrti oblastí femorální hlavy a / nebo celé femorální hlavy v důsledku nedostatečného průtoku krve do femorální hlavy (= ischémie).

Femorální nekróza hlavy se obvykle vyvíjí v dospělosti jako komplikace po léčbě vrozené nebo traumatické dislokace kyčle, femorálního krku nebo zlomenin pánve.
Vede to k omezení pohybu a silné, občasné bolesti. Konečným stadiem nekrózy hlavice femuru může být tzv. Koxartróza (artróza kyčelního kloubu).

Bolest kyčle

Hledáte příčinu bolesti kyčle nebo nevíte přesně, co způsobuje bolest kyčle?
Pak se nechte vést naší diagnostikou Bolest kyčle průvodce a dospět k nejpravděpodobnější diagnóze.

Stáří

obvykle mezi 35 a 45 lety

Schůzka s odborníkem na kyčle?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Bederní kloub je jedním z kloubů, které jsou vystaveny největšímu stresu.
Léčení kyčle (např. Artróza kyčle, náraz kyčle atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím všechna onemocnění kyčle se zaměřením na konzervativní metody.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Rozdělení podle pohlaví

muž> žena, až 50% také na obou stranách

frekvence

Výskyt přibližně 1: 1000 - 1: 5000

Příznaky nekrózy hlavice femuru

Příznaky a Femorální nekróza hlavy jsou u většiny pacientů podobné, a proto je možné na základě symptomů často vyvodit závěry o nemoci.
Příznaky nekrózy hlavice femuru jsou však často velmi nespecifické a lze je snadno přehlédnout. Na jedné straně je kyčelní nekróza častější u dětí. Tím se stane zátěž závislá Bolest v kyčelním kloubu stejně jako v kolenním kloubu.
Protože bolest se vyskytuje hlavně, když by se dítě mělo a musí pohybovat, symptomy jsou často nesprávně interpretovány a nejsou vnímány jako symptomy nekrózy hlavice femuru, ale spíše jako lenost. Je proto důležité věnovat pozornost tomu, zda se dříve aktivní dítě najednou už necítí jako běhat nebo sportovat.

U dospělých jsou příznaky Femorální nekróza hlavy podobný. Bolesti v kyčelním nebo kolenním kloubu jsou také spojeny se stresem. Obvykle se bolest vyskytuje pouze na jedné straně, a to na straně, na které dochází k nekróze hlavice femuru.
Kromě toho nekróza hlavice femuru vede k příznakům Rozdíl délky nohou, přičemž si pacient často všimne, že stojí mírně zahnutý nebo že jedna noha musí být při sezení nakloněna více než druhá.

Obecně jsou však příznaky nekrózy hlavice femuru velmi nespecifické, a lze je proto snadno přehlédnout. To je důvod, proč je snadné na jakékoli známky Přetáhněte v oblasti panelu nebo dávejte pozor na náhlou bolest.
Kromě toho by pacient měl věnovat pozornost tomu, zda dokáže bez problémů zvládnout normální pohyby kyčle v každodenním životě nebo zda pociťuje bolest různými pohyby, protože to mohou být také příznaky nekrózy hlavice femuru.

Bolest při nekróze femorální hlavy

Femorální nekróza hlavy často způsobuje náhlou, silnou bolest v oblasti třísel.

Střelecká bolest se obvykle vyskytuje v noci a v klidu.
Pohyblivost kyčle je přísně omezena. Postižení mají velké potíže s otočením nebo prodloužením nohy postiženého kyčelního kloubu dovnitř.

Není neobvyklé, že trpící hlásí bolest v kolenním kloubu.
To může být jeden z důvodů, proč je nekróza kyčle někdy nesprávně interpretována a diagnostikována pozdě. Z důvodu bolesti zaujmou postižené typické uvolňující držení těla, tzv. „Bolestivé ochabnutí“.

Trvání nekrózy hlavice femuru

Průběh nekrózy hlavice femuru se může od člověka k člověku velmi lišit. Náhlé samoléčení je možné ve stadiích 0 a 1, takže trvání onemocnění je krátké.

Ve většině případů postupuje nekróza hlavice femuru a významně zdeformuje femorální hlavu.
Bez terapie trvá asi dva roky, než se femorální hlava zhroutí a úplně zničí kyčelní kloub.

Jak dlouho je nekróza hlavice stehenní kosti schopna fungovat?

Femorální nekróza hlavy může způsobit vážné nepohodlí, které se s fázemi zvyšuje.
Může se stát, že z důvodu stížností člověk dočasně nemůže pracovat v určité fázi. V tomto případě je chirurgická rehabilitace kyčle obvykle indikována stejně.

Po operaci nekrózy hlavice femuru obvykle nemůžete pracovat po dobu šesti až dvanácti týdnů v závislosti na pracovní zátěži.

Příčina

Jak již bylo popsáno v definici, nekróza hlavice femuru je způsobena nedostatečným přísunem krve do femorální hlavy, lékařsky nazývána: ischémie.Mělo by být řečeno, že krevní tok do femorální hlavy je obecně považován za kritický z anatomického hlediska. Hlava femuru je zásobována krví z krčku femuru individuálně vytvořenou tepnou. V důsledku individuálně aplikovaného arteriálního zásobování je tzv. „Nedostatek“ arteriálního zásobení femorální hlavy považován za příčinu a rozhodující pro průběh nemoci.

V oblasti nekrózy hlavice femuru se rozlišuje:

primární (idiopatická) nekróza hlavice femuru a
sekundární nekróza hlavice femuru

Přečtěte si o tom více: Příčiny nekrózy hlavy

Zatímco u primární nekrózy hlavice femuru nelze identifikovat žádná doprovodná nebo základní onemocnění a kromě častého výskytu nemoci na obou stranách lze prokázat pouze zvýšené postižení mužského pohlaví ve věku mezi 35 a 45 lety, sekundární nekróza hlavice femuru přímo souvisí s jinými nemocemi známý. U obou podformulí je však příčina a kauzalita do značné míry neznámá.

Primární (idiopatická) nekróza hlavice femuru
V ideálním případě tato forma femorální nekrózy hlavy postihuje muže ve věku 35 až 45 let. Toto onemocnění se často neomezuje pouze na jednu femorální hlavu. To a skutečnost, že se onemocnění obvykle vyskytuje v období maximální (profesionální) produktivity, vysvětluje často silný psychologický a sociální stres na pacienty.

Sekundární nekróza femorální hlavy
Jeden předpokládá přímé spojení s jinými nemocemi. Základní příčiny jsou komplexní a mohou být založeny na následujících chorobách.
známé příčiny:

Poranění kyčelního kloubu různých typů (např. Zlomenina krčku femuru)
Nemoc srpkovitých buněk (genetická, zděděná krevní porucha)
Caissonova nemoc (= dekompresní nemoc, ke které dochází při rychlém poklesu tlaku nebo při pobytu ve vysokých nadmořských výškách, také známém jako: Potápěčská nemoc nebo nemoci stlačeného vzduchu. Ve vaskulárním systému dochází k tvorbě bublin dusíku a následkem oběhové poruchy)
Gaucherova nemoc (dědičné onemocnění metabolismu cukru, které může kromě jiného vést k rozšíření orgánů)
Lupus erythematodes (autoimunitní onemocnění s srdce, játra, ledviny a klouby)
Více informací o tomto tématu naleznete na: Lupus erythematodes
Cévní onemocnění (např. trombóza)
Onemocnění pojivové tkáně
Kortizonová terapie (jak jako lokální injekce kloubů, tak jako systémová terapie)
Záření v pánevní oblasti
Cytostatická terapie (pro nádorová onemocnění)
revmatická onemocnění
Nepříznivé životní návyky, například zneužívání alkoholu

Femorální nekróza hlavy po zlomenině krčku femuru

Zlomenina krčku stehenní kosti je běžnou příčinou nekrózy hlavy femuru ve stáří.
Krk femuru se obvykle zlomí v důsledku nehody, často jako součást pádu.

Kromě zlomenin kostí mohou být poškozeny i femorální hlavové cévy, které běží v krčku femuru v blízkosti femorální hlavy.
To může vést k tkáňové smrti v oblasti femorální hlavy.
Jeden hovoří o posttraumatické nekróze femorální hlavy.

Obrázek vlevo ukazuje narušený průtok krve do femorální hlavy u zvířete. I když se zdá, že krk femuru je životně dobře zásoben krví, v horní části femorální hlavy již neexistuje žádný důkaz o krevním zásobení. Z lékařského hlediska je tato „mrtvá“ oblast označována jako nekrotická nebo avitální.

Rizikové faktory

Hyperurikémie (vysoké hladiny kyseliny močové v krvi)
Vezměte prosím také na vědomí naše téma: Dna
Zneužívání alkoholu a nikotinu
Hyperlipidémie (příliš mnoho krevních lipidů)

klinika

Klinické Příznaky nekrózy hlavice femuru znamená omezení pohybu s bolestí vyskytující se v intervalech. Příznaky se často mění v důsledku stresu a podráždění kloubu. Bolest se může hromadit v oblasti třísel a hýždí a vyzařovat do stehna nebo kolena, což způsobuje spouštění, náběh a stresovou bolest. V pokročilejších stádiích může také dojít k odpočinku a bolesti zad.

Fáze nekrózy hlavice femuru

Existují čtyři stádia nekrózy hlavy.

Rozlišují, jak daleko prošla nekróza hlavice stehenní kosti a do jaké míry byla tato nemoc rozložena. Toto rozdělení nekrózy hlavy femuru na fáze pomáhá lékařům rozlišit a zobecnit různé procesy a stupně závažnosti.

v první fáze nekrózy hlavice femuru Stává se, že malé oblasti femorální hlavy již nejsou řádně zásobovány krví, a proto již nejsou řádně zásobovány živinami. Tato první fáze nekrózy femorální hlavy se také nazývá Raná fáze a je často spojena s žádnými znatelnými příznaky.
v druhá fáze nekrózy hlavice femuru pak se stane, že kost je přestavěna a restrukturalizována kvůli nedostatečné zásobě krve. To lze často dobře vidět pomocí rentgenového záření.
v Fáze 3 nekrózy hlavice femuru stává se, že se povrch kloubů stále více zhroutí, protože kost se stala nestabilní v důsledku procesu remodelace a nemůže již správně udržet zatížení těla. Nejpozději nyní pacient zažije příznaky s někdy silnou bolestí a omezením svobody pohybu kyčelního kloubu.
Od poslední / 4. fáze nekrózy hlavice femuru člověk mluví, když je femorální hlava zcela deformovaná, a proto již nelze správně rozpoznat. Toto rozdělení nekrózy femorální hlavy na fáze je důležité pro použitou diagnostiku a pro terapeutické možnosti.

Které sporty můžete dělat s nekrózou femorální hlavy?

V případě nekrózy hlavice femuru byste měli zvolit sporty, které jsou bezbolestné a nezatěžují postižené kyčle.
Koupání a aqua jogging jsou ideální sporty.
Nordic walking a cyklistika jsou také možné. Měli byste se vyvarovat sportů, které vyžadují rychlé spuštění a zastavení - například míčové sporty.

diagnóza

Anamnéza (anamnéza)
Anamnéza se provádí inventarizací v rodinné oblasti, jakož i osobní anamnézou, při níž jsou diskutovány zejména předchozí nemoci nebo operace kyčelních kloubů, ale také nehody, bolest v jiných kloubech nebo metabolické nemoci.

Bolest:
- Lokalizace bolesti a její analýza s ohledem na záření, trvání, progresi a intenzitu
Omezení funkce:
- Odolnost, kulhání, pohyblivost, délka bezbolestné chůze, případně potřebné pomůcky, ...
Zvláštní společná historie:
- Nehody, revmatická onemocnění (revmatismus, chronická polyartritida, psoriatická artritida, možné operace kyčelního kloubu, bolest ostatních kloubů, metabolická onemocnění, ...
Rentgen kyčelního kloubu ve dvou rovinách
CT (počítačová tomografie)
MRT (magnetická rezonanční tomografie, nukleární spinová tomografie)

Co vidíš na MRI kyčle?

Vyšetření MRI má velký význam v diagnostice nekrózy hlavice femuru, protože může ukázat onemocnění v jeho raných stádiích.
Obrázky MRI ukazují různé abnormality v závislosti na stadiu nekrózy kostí.

V reverzibilní rané fázi, tzv. ARCO 1, je v MRI viděna oblast nekrózy v oblasti femorální hlavy, zatímco v nevratné rané fázi, ARCO 2, je vidět charakteristická „dvojřádková značka“.
Toto znamení je způsobeno juxtapozicí sklerosované tkáně, zdravé kosti a granulační tkáně.
Ve stadiu ARCO 3, v přechodném stadiu, je v MRI prokázána fraktura.
V pozdním stádiu ARCO 4 lze na MRI pozorovat známky osteoartrózy, jako je zúžení kloubního prostoru a změny tvaru acetabula.

MRI snímky kyčle ukazují oblasti nekrotických zón označené červenou šipkou. Hlava femuru se objevuje již cysticky vyhloubená. To vyvolává dojem subkomory. Existuje zde riziko, že se femorální hlava zhroutí.
Přečtěte si více o diagnostice na: MRI kyčle

Rizika

Možné důsledky a komplikace:

Obecná rizika a komplikace femorální nekrózy hlavy:

Stejně jako u všech chirurgických zákroků se mohou komplikace ve formě tvorby hematomu, poruch hojení ran, infekce rány, hluboké žilní trombózy, embolie, cévních poranění a nervových poškození také s nekrózou femorální hlavy. Obecná rizika bývají častější než specifické komplikace.

Zvláštní komplikace:

Společná změna může způsobit zejména Rozdíly délky nohou Přijít. Kvůli dislokaci, svaly, zejména Hýždě, prohlásil jinak. Jeden pak mluví o jednom Bezlepková nedostatečnost (= Slabost svalů hýžďů s typickou chvění). Tato změna může vést k rozšíření kyčelní siluety. Osteotomie neuzdravuje vždy bez komplikací, takže může dojít ke zpoždění. Také tzv Pseudartrózy (= Tvorba nesprávných kloubů), selhání implantátu, korekční ztráty, přetrvávání bolesti patří mezi speciální komplikace.

Endoprotetická náhrada kyčle:

V pokročilejších stádiích jsou zničené části kloubu chirurgicky odstraněny.V pokročilých stádiích destrukce kyčelního kloubu jsou zničené části kloubu odstraněny a nahrazeny umělými. Kyčelní kloub se zlepšilo a došlo k úlevě od bolesti. Umělé kyčelní klouby v průběhu času riskují uvolnění, takže se musí spoléhat na endoprotetiku Náhrada kyčle je třeba brát v úvahu, pouze pokud destrukce kyčelního kloubu dále pokročila a pacient trpí velmi silnou bolestí.

Podrobnější informace naleznete pod nadpisem: umělý kyčelní kloub

Následná léčba po chirurgických opatřeních:

Po provedení operační akce bude Rentgenové ovládání Nezbytné například pro Osteotomie (= Změna), aby bylo možné posoudit nebo posoudit instalaci endoprotetické náhrady kyčle. Kromě toho je vyžadováno zvláštní úložiště i cílené úložiště Profylaxe trombózyto musí být v zásadě zvažováno pro každou operaci.

Za účelem posílení svalů nebo - v případě osteotomie - vybudování specifických svalových oblastí může být pooperační fyzioterapie použita jako následná léčba nekrózy hlavice femuru. Mobilizace se zpravidla uskutečňuje v rané fázi, přičemž nárůst stresu závisí na individuálních okolnostech.

Aby se co nejvíce zabránilo dislokaci kyčelního kloubu, zejména po endoprotetické operaci, měl by být pacient poučen o možnosti zvýšeného sezení (= Profylaxe dislokací). V tomto ohledu by měly být také projednány přípustné a nepříznivé pohyby a zatížení.

Pravidelně by měly být prováděny pooperační klinické a radiologické kontroly a profylaxe s ohledem na kalcifikaci v oblasti svalů. boky provozováno například léky NSAID (= Indometacin) nebo radiací.

Terapie nekrózy hlavice stehenní

Léčba nekrózy hlavice femuru závisí na tom, jak daleko nemoc pokročila.
Rozhodující je také důvod nedostatečného průtoku krve do femorální hlavy. Například to přichází kvůli vysoké nikotin- a Konzumace alkoholu k nekróze femorální hlavy může léčba nekrózy femorální hlavy spočívat v tom, že se neuskuteční obě stimulanty, aby se zajistil odpovídající průtok krve do kosti.

Pokud je pacient stále v první fázi, je zde léčba nekrózy hlavice femuru Vrtání nejvhodnější. V malém provozu vyvrtání malého kanálu zajistí, že se nad femorální hlavou vytvoří nové krevní cévy, což pak zajistí, že kost bude znovu zásobena dostatečným množstvím krve, a proto nebude rozkládána.
V pokročilějším stadiu je třeba hledat pokročilou terapii nekrózy hlavice femuru. V tomto případě může být nutné kost odříznout při velké operaci (Osteotomie), aby bylo možné jej přiměřeně znovu sestavit a podpořit hmotnost kyčle.

Vrtání může být také použito jako léčba nekrózy hlavice femuru v pokročilém stádiu. Další možností léčby femorální nekrózy hlavy je Reverzní sochy a Spongiózní výplně kostí. Protože však reverzní plastická chirurgie byla prováděna jen velmi zřídka, u pacientů v pokročilém stádiu je větší pravděpodobnost, že se u jednoho uchýlí Protéza kyčle tak jako Terapie nekrózy hlavice stehenní zpět, protože to zajišťuje, že pacient může znovu plně zasunout kyčel během několika týdnů bez pocitu bolesti.

Přečtěte si více na téma: Léčba nekrózy hlavy

Schéma terapeutického přístupu krok za krokem

Orientační kritéria

Etapa nekrózy, rozsah nekrózy, etiologie nekrózy hlavice femuru (příčina), bolest, věk pacienta, psychická úzkost, doprovodná onemocnění

Níže uvedená opatření jsou takovými způsoby léčby, doporučeními. Ošetřující lékař však musí vždy zahrnout individuální okolnosti, aby dosáhl co nejlepšího ošetření. Výše uvedená kritéria musí být vždy zohledněna.

Fáze 1 a 2:

V těchto stádiích nekrózy hlavice femuru je možné vrtat do nekrotického ložiskového bodu, aby se nejprve dosáhlo krvácení a v dlouhodobém výhledu tvorba nových krevních cév. Stanoveným cílem je proto znovu zásobit nekrotické oblasti kyčelního kloubu krví. Po operaci je třeba očekávat šestitýdenní úlevu, po které by mělo následovat částečné zatížení přibližně stejné délky. Plnou zátěž lze očekávat přibližně po 10 až 12 týdnech, i když se zde mohou vyskytnout i individuální rozdíly.

Fáze 2 a 3:

V těchto stádiích nekrózy hlavice femuru se obvykle volí intertrochanterická osteotomie. Cílem je odvrátit nekrózu ze zátěže. Mohou být také přijata vhodná další léčebná opatření. Doba pooperační úlevy je v rozmezí 4 až 5 měsíců.

Fáze 4, sekundární koxartróza

Zde může zpravidla pomoci pouze endoprotéza kyčelního kloubu. Zpravidla se používají necementované protézy. Protože se onemocnění obvykle vyskytuje poměrně brzy, je celková endoprotéza jedním z posledních kroků: Umělé klouby nelze vyměňovat donekonečna. Proto je třeba nejprve zvážit další léčebné metody.

Vrtání jako možnost terapie

Vrtání femorální nekrózy hlavy je hlavně v první část indikováno, protože pacient ještě neztratil žádnou kost.

Vrtání nekrózy hlavice stehenní kosti ve stupních 1 a 2 je pod anestézie (buď celkové anestetikum nebo Regionální anestézie) odneseno. Aby se přesně zjistilo, kde lékař musí vrtat do femorální hlavy, je nutné provést operaci pomocí mobilního rentgenového zařízení, přičemž radiační expozice je udržována na co nejnižší úrovni.

Během vrtání nekrózy hlavy femuru je pacient v poloze na zádech, přičemž noha, na které se má vrtání provádět, by měla být volně pohyblivá. Nekróza hlavice stehenní kosti je vyvrtána pomocí drátů a je určena k podpoře průtoku krve do kosti.
Protože část kosti již zemřela při nekróze hlavice femuru, je možné, že části kosti již nelze navzdory vrtání zachovat a jsou odbourány. Naděje však spočívá v tom, že nové krevní cévy se vytvářejí vrtáním do nekrózy hlavice stehenní kosti, což pak zajistí, že se stará mrtvá kost rozpadne, místo toho se obnoví nová zdravá kost, takže kyčelní kloub je pružný a už ne bolí.

V první fázi je vrtání femorální nekrózy hlavy standardní terapií, protože tam je dosaženo největšího úspěchu.
Vrtání nekrózy hlavice femuru může být také užitečné ve stadiu 2 nebo 3, ale obvykle to nestačí pouze při samotné léčbě. Obecně úspěch vrtání do femorální nekrózy hlavy do značné míry závisí na tom, do jaké míry pacient po operaci spolupracuje (Dodržování ukazuje).
Pokud pacient trpí nekrózou hlavice femuru kvůli jejich velké spotřebě nikotinu, vrtání do nekrózy hlavice femuru pomůže, pouze pokud pacient od nynějška přestane kouřit.

Obecně však vrtání vykazuje dobré výsledky. Protože však mnoho pacientů objevuje nekrózu hlavice femuru pouze v pokročilém stádiu a klasifikuje ji jako nemoc, musí být kyčle často zcela nahrazena (Náhrada kyčle endoprostetikou).

Kdy je nutná operace?

Nekróza femorální hlavy se zpravidla provádí pouze v pokročilém stádiu.
Operace slouží k uvolnění poškozené části femorální hlavy nebo k jejímu obohacení kostními látkami.

Chirurgickými metodami jsou vrtání femorální hlavy, osteotomie, kostní štěpy a jako poslední možnost použití umělého kyčelního kloubu.

Jaký stupeň postižení dosáhnete s nekrózou hlavy femuru?

V Německu určuje stupeň zdravotního postižení (GdB) lékařský odborník.
Stupeň postižení zahrnuje fyzické, mentální, emocionální a sociální dopady postižení na zdraví.

Stupeň postižení se může lišit v závislosti na funkčním poškození způsobeném nekrózou hlavice femuru. Je možný stupeň postižení 30, možná i vyšší.

předpověď

Protože nemoc postupuje odlišně od člověka k člověku, není možné provést vědecky podloženou prognózu s ohledem na průběh nemoci, časovou progresi nebo dokonce s ohledem na operační úspěch. Je důležité zmínit, že kromě individuálního průběhu nemoci může mezitím mezitím také dojít k úplnému zastavení nebo pokroku.