kóma

definice

Termín „kóma“ pochází z řečtiny a znamená něco jako „hluboký spánek“. Není to tedy nemoc sama o sobě, ale příznak různých nemocí. Kómatum je nejzávažnější forma narušeného vědomí. Vědomí je schopnost (Takže vnější podněty, ostatní lidé atd..) vnímat a komunikovat s ním.
Obecně existuje 5 úrovní vědomí:

1. jasnost vědomí, ve kterém je prostředí vnímáno normálně a nedochází k žádnému poškození,
2. ospalost, ve které již existuje malá omezení ve vnímání a dotyčná osoba vykazuje určitou ospalost,
3. Somnolence je pak výraznější ospalost, ale s níž můžete stále probouzet postiženou osobu,
4. Sopor jako výrazná ospalost, ze které může být postižená osoba probudena vůbec a nakonec
5. Kóma, stav, kdy dotyčná osoba již nemůže být probuzena jakýmkoli druhem vnějších podnětů, ani podnětů bolesti. Kómatu je výsledkem vážného narušení funkce mozku a je to obvykle stav ohrožující život.

„Umělá kóma“ musí být odlišena od skutečné kómy. Tento termín není zcela správný v tom, že poškození vědomí je záměrně způsobeno léky a po ukončení léčby je zcela reverzibilní. V lékařském smyslu by měl být termín kómata vyhrazen pro nekontrolované bezvědomí. Pojmy „sedace“ nebo „dlouhodobá anestézie“ jsou lepší

Přečtěte si více o tomto tématu na: Umělé koma

klasifikace

Existuje několik způsobů, jak rozdělit kómu do různých stupňů nebo tříd, obvykle na základě lékařských hledisek.
Nejběžnější klasifikace kómatu je v 4 stupně:

1 stupeň: Pacient vykazuje reakce na bolest ve formě cílených obranných pohybů (ale bez probuzení), žáci se při nastavení světelného podnětu smršťují, také podráždění Rovnovážný orgán spouští odpovídající pohyby očí (tzv. vestibulo-oční reflex).
2 stupně: Pacient potlačuje bolestivé podněty pomocí tzv. Hromadných pohybů nepřímým způsobem Pupilární reflex ale je stále zachován, může to být nanejvýš ten Šilhat navenek znatelné.
3 stupně: Obranná reakce proti bolesti zcela chybí, pokud vůbec, pak existují mírné, necílené pohyby, vestibulookulární reflex nyní chybí a pupilární reakce je zachována jen slabě.
4 stupně: Na bolest již nereaguje, žáci jsou při vystavení světlu širokí a užší.

"Stupnice kómatu Glasgow„, Která však zahrnuje i méně závažné narušené vědomí a především slouží jako počáteční hodnocení na místě a má usnadnit rozhodnutí v případě nouze. Tato stupnice přiřadí různé body v 3 kategorie „oči otevření “,„ verbální komunikace “a„ motorická reakce “. Maximální počet bodů, které lze dosáhnout, je 15, minimální počet 3, ve kterém pak hluboký kóma současnost, dárek. Při hodnotě 8 a nižší by se obvykle měla používat ventilace, protože lze předpokládat, že funkce mozku bude vážně narušena.

Různé druhy kómatu

kóma, jako stav nejtěžšího vědomí (úplné bezvědomí), od kterého již nemůže být postižená osoba probuzena ani silnými bolestivými podněty, může mít různou povahu, takže - podle příčiny - lze rozlišit různé typy kómy:

• Pro jednoho může být kóma výsledkem a Poškození mozkového kmene výsledek, zejména během / po úderech (Smrt buněk), Mozkové krvácení (Krvácení do mozkového kmene / zvýšený intrakraniální tlak), Traumatická poranění mozku (přímé poškození mozkových kmenů) nebo v souvislosti s mozkovými nádory (Zvýšení intrakraniálního tlaku).

• Diabetická kóma

  Diabetické kóma - také Diabetická kóma nazývá - je kómatu související s metabolismem, který může být vyvolán vykolejením cukru v krvi u diabetiků.

  Příčinou bezvědomí je vždy nedostatek inzulínu (kvůli nedostatečnému nebo nedostatečnému příjmu inzulínu a zvýšené potřebě inzulínu), což znamená, že cukr již nemůže být absorbován z krve do buněk těla.
  Rozlišuje se mezi dvěma formami:

  1. ketoacidotické kóma, které je vyvoláno absolutním nedostatkem inzulínu (typickým pro diabetiky 1. typu) a
  2. hyperosmolární kóma způsobená relativním nedostatkem inzulínu (typický pro diabetiky 2. typu).

  Absolutní nedostatek inzulínu, způsobený nedostatečnou produkcí pankreatu s autoimunitním onemocněním, vede k tomu, že z krve do buněk již nemůže být absorbován žádný cukr a buňky se proto pokoušejí získat energii jinde: spalováním proteinů a tuků se uvolňuje energie, Vznikají však i kyselé metabolické produkty (Ketony), které postupně okyselují tělo.
  Překyselení se pak může vyvinout v komatózní stav. Pokud je nedostatek inzulínu pouze relativní, stále existuje dostatek inzulínu, aby se zabránilo rozkladu tuků a bílkovin, ale dostupný inzulín stále nestačí k udržení hladiny cukru v krvi na normální úrovni. Vysoká hladina cukru v krvi vede ke zvýšenému močení a zvýšenému pocitu žízně, což může vést k nedostatku vody a přechodu do kómatu. Obě formy jsou život ohrožující stavy a vyžadují okamžitou hospitalizaci. Ve 25% případů diabetického kómatu, které se objevuje poprvé, je to první projev diabetes mellitus, takže postižené osoby předem nevěděly, že trpí diabetem.

  Přečtěte si více k tématu: Diabetes mellitus

  Příčiny kómy

  Existuje téměř nekonečné množství různých příčin kómatu, které lze nalézt v 3 velké skupiny nechte se rozdělit:

  1. Nemoci, především to mozek postihnout,
  2. Metabolická nerovnováhacož vede k tzv. metabolickému kómatu a
  3. Jedy nebo. Drogy.

  Protože je toho tolik důvodů bezvědomí může dát pouze ty nejdůležitější zde.

  1. 1. Pravděpodobně nejčastější příčinou je to mrtvice (Mrtvice), které mohou být výsledkem cévní okluze a krvácení. Kóma se vyskytuje primárně, když je poškozen mozkový kmen, a stav se pak velmi náhle vyvíjí.
     2. traumatické zranění mozku a další zranění lebky (opět je obzvláště rizikové poškození mozkového kmene).
     3. Meningitida nebo jiná zánětlivá onemocnění mozku, ke kterým často dochází horečka doprovázeno. Kómata se vyvíjí postupně.
     4. Nádory mozku, přičemž kóma není většinou přímo způsobena nádor, ale dochází k němu díky nárůstu tlaku v mozku.
     5. Epileptické záchvaty
     6. Když je přívod kyslíku do mozku přerušen, například když je někdo uškrtený.
  2. 1. Poruchy metabolismu cukru, tj. Obě hypoglykémie (Hypoglykémie) a hypoglykémie (Hyperglykémie), obvykle jako součást a Diabetes mellitus, může spustit kómu.
     2. Nedostatečná funkce jater (Jaterní nedostatečnost) vede k tzv. jaternímu kómatu.
     3. Nedostatečná funkce ledvin (Selhání ledvin) vede k tzv. uremickému kómatu.
     4. Pokud je v krvi nedostatek kyslíku (například kvůli přerušení příjmu kyslíku Plicní embolie nebo selhání oběhu Infarktzastavení nebo nedostatek tekutin) kóma nastane během několika sekund
  3. 1. alkohol
     2. Intoxanty
     3. lékařsky indukované kóma během sedace nebo anestézie

  Kóma z alkoholu

  Záleží na Hladina alkoholu v krvi, rozlišuje se mezi různými stádii intoxikace alkoholem.

  Z koncentrace alkoholu 4,0 na milil může to ohrozit život alkoholické kóma přijde, může následovat selhání funkce všech životně důležitých orgánů (selhání více orgánů) a reflexy a dýchání těla jsou výrazně sníženy nebo dokonce úplně selhávají. Kvůli akutnímu ohrožení života musí být tento stav léčen co nejdříve jako nemocniční jednotka intenzivní péče v nemocnici.
  Příčina alkoholického kómatu spočívá v toxicita alkoholu:

  játra, jako orgán, který štěpí nebo eliminuje alkohol, je plně využívána, když je spotřebováno určité množství alkoholu. Kromě toho rozkládání alkoholu vždy vytváří toxické vedlejší produkty (acetaldehyd), které se hromadí v krvi společně s ethanolem. Tyto dva buněčné jedy poškozují hlavně jaterní a nervové buňky, ale mají také velmi škodlivý účinek na všechny ostatní orgánové systémy. Poškození nebo paralýza nervových buněk a smrt nervových buněk v oblasti mozkového kmene jsou příčinou ztráty vědomí až do bezvědomí, pro reflexní selhání a respirační depresi.

  Diagnóza kómatu

  

  Správná a především rychlá diagnostika kómatu má zásadní význam. Nejdříve se mluví v bezvědomí a pokusíte se ho probudit a vyzkoušet jeho reflexy. Například pomocí Stupnice kómatu Glasgow (viz výše) pak může být provedeno první, přesnější posouzení jeho stavu. Je také důležité zeptat se přítomných, kteří možná viděli možnou příčinu kómatu (například na Otrava nebo nehody) nebo proto, že znají anamnézu pacienta, například mohou sdělit lékaři, zda má dotyčná osoba předchozí onemocnění, jako je diabetes mellitus. Pak lékař zkontroluje vitální funkce (Puls, krevní tlak a dýchání).
  Pokud je k dispozici EKG zařízení, mělo by být připojeno, aby poskytovalo přesnější informace o srdeční funkci. Samozřejmě, že První pomoc být zaručen. Po provedení opatření první pomoci na místě lze v závislosti na tom, co spustilo kómu, provést další vyšetření, například vyšetření krve nebo mozkové tekutiny (Diagnostika CSF), a Roentgen, a Ultrazvuk, jeden Počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), elektroencefalogram (EEG) a mnoho dalších.

  předpověď

  Prognóza a Pacienti s kómou závisí především na základním onemocnění a na lékařské péči, a proto jej nelze zobecnit.

  Kómatu může trvat jen velmi krátkou dobu. Pokud ano mozek Pokud není dostatek kyslíku na krátkou dobu, postižená osoba obvykle upadne do bezvědomí a převrhne se, což často zlepšuje průtok krve do mozku do té míry, že se po několika sekundách spontánně zotaví a znovu získá plné vědomí. Toto je známé jako „synkopa". Totéž platí pro epileptické záchvaty.

  Komatózní stav však může trvat několik dní nebo dokonce týdnů. Potom se stav dotyčné osoby musí zlepšit nebo nastane smrt mozku. Někteří pacienti do ní vklouzli Vegetativní stav (apalický syndrom) nebo získává minimální stav vědomí, někteří také získávají své plné vědomí, ale zůstávají (téměř) zcela ochrnutí (Uzamčený syndrom).

  Smrt kómatu a mozku

  Z mozková smrt je pevná definice smrti zavedená v roce 1968, s níž neodvolatelné vymření všech mozkových funkcí prodloužením Smrt nervových buněk "Kardiovaskulární funkce" je míněna, přičemž kardiovaskulární funkce je stále udržována řízenou mechanickou ventilací.

  Považuje se za nejzávažnější známku smrti, takže tzv. Diagnostika smrti mozku může být užitečná pro jednoznačné posouzení smrti osoby.
  Také v souvislosti s Dárcovství orgánů a Transplantace Stanovení smrti mozku nebo diagnostika smrti mozku je nezbytným předpokladem pro další postup a následné odstranění orgánů. Smrt mozku je určována dvěma lékaři (neurology), kteří jednají nezávisle na sobě a kteří nejsou zapojeni do plánovaného Transplantace / odstranění orgánů účastnit se.

  Může však být stanovena pouze za podmínek intenzivní péče udržováním průtoku krve a absorpce kyslíku tělními orgány pomocí mechanické ventilace, náhrady hormonů a oběhové terapie. Klinické příznaky smrti mozku jsou nedostatek spontánního dýchání, nedostatek reflexů mozkových kmenů (jako je Kašel reflex, Pupilární reflex (tuhý na světlo), Uzavírací reflex víka), ztráta vědomí (kóma) a lehké rigidní žáci. Dalšími informacemi o stroji mohou být nulové čáry v záznamech mozkových vln (EEG) a také žádné známky průtoku krve v mozkovém ultrazvuku nebo mozkové vaskulatuře (angiografie).

  souhrn

  Pod kóma člověk chápe nejzávažnější formu narušení vědomí, při níž již nemůže být pacient probuzen ani opakovaným použitím podnětů bolesti. Je způsobena výraznou poruchou mozku, která může být důsledkem celé řady základních onemocnění. Například v jednom se kóma vyvíjí mrtvice, porucha metabolismu cukru, nedostatek kyslíku, játra - nebo Selhání ledvin nebo otrava.