Absolutní arytmie - to byste měli vědět
úvod
Při absolutní arytmii síní srdce bije příliš rychle, jak je to obvyklé u fibrilace síní.
Kromě toho však rychlý síňový pohyb způsobuje nepravidelné bušení srdečních komor, takže srdce se zcela nepravidelně škubá. V důsledku toho se krev, která má být čerpána srdcem, zastaví kvůli mnoha zášklbům a žádná krev se nedostane do oběhu. Takový stav je velmi nebezpečný a přináší několik rizik.
Tyto doprovodné příznaky se vyskytují při absolutní arytmii
Ve většině případů je absolutní arytmie bez povšimnutí, protože neexistují typické příznaky. Možnými příznaky a stížnostmi, které se mohou objevit při fibrilaci síní, jsou záchvaty závratě, ve vzácných případech i mdloby, strach a vnitřní nepokoj, stejně jako zvýšené povědomí o vlastním pulsu nebo závodní srdce.
Těžké formy absolutní arytmie, které se vyskytují společně se srdečním onemocněním, mohou vést ke zhoršení funkce srdce a v důsledku toho k příznakům srdeční nedostatečnosti. Patří mezi ně především snížená odolnost s doprovodnou dušností, suchý kašel, kolísání krevního tlaku, voda v nohou a časté noční močení. Dalším závažným doprovodným příznakem fibrilace síní může být výsledek krevní sraženiny, například po cévní mozkové příhodě. Pokud je přítomna fibrilace síní, existuje výrazně zvýšené riziko vzniku krevní sraženiny v síni a riziko vykašlávání sputa do oběhu těla s potenciálně závažnými následky, jako je například uzavření jedné z krevních cév zásobujících mozek.
Přečtěte si také:
- Rozpoznávání arytmií
- Atriální flutter a fibrilace síní
Příčiny absolutní arytmie
Fibrilace síní nebo absolutní arytmie se mohou objevit v důsledku mnoha různých onemocnění. Pouze ve velmi malém počtu případů diagnostikovaných absolutních arytmií nebyla nalezena žádná základní příčina. V těchto případech se mluví o idiopatické fibrilaci síní.
Mezi nejčastější příčiny patří nemoci srdce, jako je anamnéza zánětu myokardu, zúžení srdečních chlopní, onemocnění koronárních tepen, chronické srdeční selhání, poškození srdce nebo vrozené srdeční vady.
Nemoci daleko od srdce však mohou také způsobit fibrilaci síní, a neměly by se proto v diagnóze ignorovat. Patří mezi ně hypertyreóza, akutní obstrukce plicní tepny krevní sraženinou, přetrvávající stres na srdci způsobený chronickým plicním onemocněním, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD) nebo nesprávné použití některých léků. U mladých lidí se zdravým srdcem se může fibrilace síní objevit také po nadměrném pití alkoholu nebo v důsledku mnoha let vytrvalostních sportů.
Přečtěte si také naše téma: Porucha srdečního rytmu způsobená stresem
Jak je diagnostikována absolutní arytmie?
Diagnóza fibrilace síní se provádí pomocí EKG. Podrobné lékařské konzultace a klinická vyšetření však mohou předem potvrdit diagnózu fibrilace síní. Je důležité zjistit, zda existuje známý spouštěč fibrilace síní, jako je fyzická zátěž, konzumace alkoholu nebo infekce. Kromě toho by mělo být určeno, zda soutěžní sporty byly provozovány v minulosti nebo zda již došlo k infarktu nebo mrtvici.
Fyzikální vyšetření, které následuje, by se mělo zaměřit na srdeční vyšetření. První indikaci přítomnosti fibrilace síní je zde možné vidět, jakmile je cítit puls. Zde je užitečný nepravidelně hmatný puls nebo rozdíl mezi snímanými pulzy a srdeční činností slyšitelnou pomocí stetoskopu. Při poslechu srdce se hlasitost prvního zvuku srdce může lišit.
Absolutní skóre arytmie
Při diagnostice a plánování léčby absolutní arytmie se používají různá skóre. Pravděpodobně nejdůležitější z nich je tzv. Skóre CHA2DS2VASc, které se používá k posouzení rizika mrtvice. Při profylaxi mozkové příhody by se mělo se skóre 2 a více bodů podávat lék na ředění krve. Skóre CHA2DS2VASc zahrnuje následující rizikové faktory, z nichž každý je hodnocen jedním nebo dvěma body: Chronické srdeční selhání nebo dysfunkce levé komory, hypertenze (vysoký krevní tlak), věk> 75 let, diabetes mellitus, mrtvice nebo trombóza, vaskulární onemocnění (např. CHD nebo PAD) ), Věk 65–74 let a pohlaví.
Mohlo by vás také zajímat tento článek: Známky mrtvice
EKG pro srdeční arytmie, jako je absolutní arytmie
EKG je metoda volby pro diagnostiku srdečních arytmií a v průběhu toho také pro diagnostiku absolutní arytmie.
Fibrilace síní nebo absolutní arytmie se zobrazuje jako vizuální diagnóza na tištěném EKG. Obvykle jsou pozorovány komplexy EKG, přičemž každý pík odráží specifické působení srdce. Zjednodušeně řečeno, komplex lze popsat jako posloupnost malé vlny (P vlna) následovaná vysokou špičkou (R vlna). P-vlna znamená kontrakci síní, následovanou vysokou R-vlnou, která odráží činnost komor. Pokud existuje absolutní arytmie, existuje nepravidelná posloupnost R vln. Hroty komory, které se jinak vždy objevují ve stejných intervalech, jsou nyní nepravidelné a liší se v jejich časových intervalech. V případě absolutní arytmie již není vlna P v EKG rozeznatelná, místo toho se v důsledku nekontrolované aktivity síně vyskytuje určitý druh hadovité linie před vlnami R. Pokud fibrilace síní není trvalá, lze diagnózu stanovit pomocí dlouhodobého EKG.
Přečtěte si také: Jaké jsou změny EKG v fibrilaci síní?
Terapie absolutní arytmie u srdečních arytmií
Terapie absolutní arytmie je založena na prognóze a komplikacích, které mohou z tohoto onemocnění vyplynout. V této souvislosti lze definovat čtyři základní pilíře léčby absolutní arytmie.
- profylaxe
- Řízení frekvence
- Ovládání rytmu
- Obecná terapie
První pilíř terapie zahrnuje profylaxi a je pravděpodobně nejdůležitější pro každého pacienta. Fibrilace síní způsobuje, že krev v předsíni nepravidelně proudí, což má tendenci způsobit srážení krve. Tyto sraženiny se mohou později dostat do srdeční komory a odtud jsou vypuštěny do oběhu těla. Zde mohou způsobit vážné poškození, například uzavření nádoby, která zásobuje mozek. Výsledkem je mrtvice s těžkými deficity, z nichž některé jsou nevratné. Z tohoto důvodu by měl být každý pacient s fibrilací síní podroben tzv. Profylaxi tromboembolismu, která může zabránit tvorbě krevních sraženin.
Druhým pilířem terapie je regulace frekvence. To se používá, když nelze fibrilaci síní zastavit. Protože se však síň pohybuje absolutně rychleji s absolutní arytmií než normální srdeční frekvence, vždy existuje riziko, že se rychlá frekvence bude přenášet do komor a způsobí život ohrožující bušení srdce nebo dokonce srdeční fibrilaci.
Třetí pilíř terapie obsahuje kontrolu rytmu, v tomto případě je proveden pokus o navrácení absolutní arytmie zpět do normálního srdečního rytmu pomocí léků nebo elektrických impulsů.
Čtvrtý a tedy poslední pilíř terapie se zabývá většinou existujícími sekundárními nebo základními nemocemi, které mohou mít významný vliv na fibrilaci síní. Zde například správné nastavení vysokého krevního tlaku.
Další informace k tomuto tématu: Terapie srdečních arytmií
Macumar proti absolutní arytmii
Pravděpodobně nejdůležitějším terapeutickým přístupem v léčbě absolutní arytmie je profylaxe tromboembolismu. Za tímto účelem se léky na ředění krve podávají trvale.
Nejznámějším zástupcem těchto léků je tzv. Marcumar®. Jeden z nejstarších ředidel krve používaných při profylaxi absolutních arytmií. Marcumar® je velmi spolehlivé léčivo, které při správném nastavení hladin v krvi významně snižuje riziko mrtvice způsobené krevní sraženinou.
Marcumar® je bohužel metabolizován velmi individuálně, což vyžaduje pravidelné krevní testy nezbytné pro správné nastavení dávky. Ve srovnání s novými léky na ředění krve, které tuto pravidelnou kontrolu nevyžadují, zůstává Marcumar® stále dobrou alternativou, protože jde o velmi dobře testovaný lék, který je stále lepší než mnoho nových léků, pokud jde o jeho kontrolovatelnost a snášenlivost.
Přečtěte si více o tomto tématu:
- Vedlejší účinky přípravku Marcumar®
- Alternativy k Marcumar®
Kardioverze pro absolutní arytmii
Kardioverze je terapeutický přístup, který se používá k řízení rytmu fibrilace síní.
Kardioverze může být provedena elektricky nebo pomocí léků. V případě elektrické kardioverze dostane spící pacient elektrický impuls, který je přizpůsoben činnosti srdce a má za cíl uvést srdeční rytmus do normálního rytmu. Alternativou je lékařská kardioverze. Zde se podávají speciální léky pod kontrolou srdeční činnosti, které jsou také určeny k ukončení poruchy rytmu a k navrácení síní zpět na normální srdeční rytmus.
Podobná témata, která by vás mohla zajímat: Komorový flutter a komorová fibrilace
Tahové komplikace
Komplikace cévní mozkové příhody je pravděpodobně nejzávažnějším a nejobávanějším důsledkem absolutní arytmie. Nepravidelný pohyb uší vede ke změně tokových vlastností krve, což podporuje tvorbu krevních sraženin. Tyto krevní sraženiny se mohou pohybovat z síní do komor a odtud jsou vypuzovány do krevního oběhu. V závislosti na tom, jakou cestou se krevní sraženina ubírá, může mít stále horší následky. Pravděpodobně nejhorším důsledkem je mrtvice, kdy krevní sraženina brání cévě, která zásobuje mozek krví. Z tohoto důvodu je jedním z nejdůležitějších základů léčby absolutní arytmie ředění krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.
Přečtěte si také: Stroke - jaké jsou příznaky?
Jaká je moje délka života s absolutní arytmií?
Samotná absolutní arytmie může být spojena s normální délkou života s důslednou terapií. Pokud však existují jiná základní onemocnění, může kombinace nemocí snížit délku života.
Zejména nemoci kardiovaskulárního systému, jako je vysoký krevní tlak nebo poruchy metabolismu cukrů nebo tuků, jako je diabetes, mohou mít negativní dopad na prognózu fibrilace síní. Obecně je zde však také možné normální délka života s dobře léčenými sekundárními nemocemi. Nejdůležitější věcí při trvalé fibrilaci síní je profylaxe tromboembolismu, protože tvorba krevních sraženin a následně i cévní mozková příhoda je jednou z nejzávažnějších komplikací absolutní arytmie a významně snižuje očekávanou délku života a kvalitu života.
Také by vás mohlo zajímat toto téma: Infarkt
Formy absolutní arytmie
Fibrilace síní nebo absolutní arytmie lze rozdělit do různých forem, přičemž klasifikace se liší podle původu a délky trvání. Primární primární fibrilaci síní lze odlišit od sekundární fibrilace síní.
- primární: Přibližně 15% všech lidí s fibrilací síní má primární fibrilaci síní, u nichž nejsou detekovatelné základní srdeční choroby ani rizikové faktory.
- Sekundární: Sekundární fibrilace síní je naproti tomu vždy založena na spouštěcím faktoru, jako je onemocnění srdce, onemocnění srdeční chlopně, poruchy rovnováhy vody a solí nebo jiná základní onemocnění, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD).
Absolutní arytmie lze kromě příčiny také klasifikovat podle frekvence a trvání.
- Fibrilace síní, která se spontánně vrací do normálního srdečního rytmu během 48 hodin až sedmi dnů, se označuje jako paroxysmální fibrilace síní.
- Pokud fibrilace síní trvá déle než sedm dní a poté se spontánně vrátí k normálnímu srdečnímu rytmu nebo je lékařem kardioverzí přiveden zpět k normálnímu srdečnímu rytmu, nazývá se to perzistentní fibrilace síní.
- Trvalá fibrilace síní naproti tomu popisuje absolutní arytmii, kterou nelze za žádných okolností vrátit zpět do normálního srdečního rytmu, a je proto akceptována.
Více k tomu: Klasifikace srdečních arytmií
