Drťová nekróza

Co je nekróza buničiny?

Termín nekróza buničiny popisuje smrt krve a nervových cév uvnitř zubní buničiny, buničiny, která dodává zubu živiny. Zub je tedy devital a již není zásobován tělními systémy, proto již nepociťuje žádné podněty a nereaguje ani na chlad, teplo ani bolest. Nekróza buničiny je nevratná a lze ji léčit pouze léčbou kořenového kanálku.Příčiny a formy jsou rozmanité. Má však diagnóza dopad na prognózu?

Mohlo by vás také zajímat: Budování zubu

příčiny

Příčiny nekrózy buničiny jsou různé. Pokud je zub infikován bakteriemi v důsledku progresivního kazu, vzniká infikovaná nekróza buničiny. Bakterie postupují tvrdými zubními látkami, dokud nedosáhnou buničiny a nenapadnou cévy a neproniknou. Mrtvá tkáň je metabolizována a může dojít k zánětu. Tento proces byl dříve známý jako jed mrtvoly v zubu.

Tato forma nekrózy buničiny může být také způsobena prohloubenou kapsou dásní. Prohloubená kapsa označuje rozšířenou periodontální mezeru. Protože dásně nejsou tak pevně připevněny ke kořenům zubu, může se tímto dostat ke špičce kořene a systému kanálků.

Druhou nevratnou formou onemocnění je sterilní nekróza buničiny. Příčinou nejsou bakterie, ale trauma a nehody. Kromě toho mohou být síly během nočního broušení tak silné, že buničina jednotlivých zubů je podrážděná a cévy uvnitř zubní buničiny odumírají.

Důležité informace najdete také na: Zánět zubní dřeně

Nehoda - mohlo by to způsobit nekrózu buničiny?

V případě nehod se obvykle vyskytuje sterilní forma nekrózy buničiny. Zasažení zubu ho dráždí, takže nervové cévy mohou zemřít.

Nejběžnějším příkladem v zubní praxi je proto trauma předního zubu. Pokud pacient spadne dopředu, poloha horní čelisti vždy způsobí, že pacient spadne přímo na přední zuby, které jako první trpí nekrózou buničiny. Je pozoruhodné, že pokles v dětství, který zůstal po dlouhou dobu bez následků, může vést k příznakům nekrózy buničiny o desetiletí později. Není však vědecky jasné, proč tomu tak je. Vyrazení kompletního zubu in toto může také vést k následné nekróze po retransplantaci, protože nervové cévy byly vyřazením z výdeje odděleny.

Další informace viz: Vyřízl se řezák

Co je sterilní nekróza?

Sterilní nekróza buničiny popisuje ztrátu vitality zubu bez bakteriálního vlivu. K tomu může dojít při traumatu, například při nehodě spojené s pádem nebo úderem do zubu. I po desetiletích může trauma z dětství vést k nekróze buničiny. Sterilní nekróza může zůstat asymptomatická a celá léta nezpůsobuje žádné nepohodlí. Sterilní forma je často náhodný nález, který vzniká studeným testem nebo rentgenem. Výsledkem diagnózy je léčba kořenového kanálu, která se zahajuje v případě stížností.

Co je infikovaná nekróza buničiny?

Infikovaná nekróza buničiny je způsobena bakteriálním vlivem a také okrádá vitalitu. Velký rozdíl je v tom, že bakterie, které obvykle vznikají v důsledku šíření kazu, rozkládají a metabolizují cévy uvnitř zubní dřeně, což vede k nepohodlí. Nepříjemná bolest je způsobena tím, že se plyny vytvářejí jako produkty rozkladu v metabolických procesech bakterií, které nemohou uniknout, protože je uzavřena buničina. V zubu se zvyšuje tlak, který čím déle a intenzivněji mohou bakterie metabolizovat, tím silnější a nepříjemnější se může stát. Symptomy lze zmírnit pouze ošetření kořenovým kanálkem, při kterém je systém kanálku zubu zcela vyčištěn a dezinfikován, takže jsou odstraněny všechny bakterie. Pokud není infikovaná nekróza buničiny léčena, bakterie se rozšíří na špičku kořene a může se vyvinout gangréna. Obranná reakce těla, která nedokáže eliminovat bakterie v systému kanálku, způsobuje zánět pod špičkou kořene, tzv. Apikální granulom.

Další informace viz: Kořenový zánět

diagnóza

Zubem postiženým nekrózou buničiny se diagnostikují klinické testy. To zahrnuje především test vitality, během kterého se provádí studená zkouška. Zdravý zub pociťuje nachlazení a reaguje s krátkým pocitem, který po sekundě nebo dvou zmizí. Zub s nekrózou buničiny necítí chlad, protože nervové cévy v buničině jsou mrtvé, a proto nic necítí.

Dále, s pokročilou nekrózou buničiny se může vyvinout apikální granulom, který je patrný také při knockovém testu. Perkus je bolestivý na zub, když je zub poklepán tupým předmětem. Tuto bolest lze vysvětlit skutečností, že zub je tlačen do zánětlivé tkáně. Pokud však nekróza buničiny dosud nepokročila, může být zkouška nárazem normální.

V případě apikálního granulomu může rentgenový paprsek také ukázat zesvětlení postižené oblasti, které bylo způsobeno rozpadem kosti zánětlivou tkání. Když je zub vystružen, zubaři také mohou z rozpadajícího se zápachu a barvy nervové tkáně zjistit, že nerv již byl rozložen.

Doprovodné příznaky

Symptomy, které provázejí infikovanou nekrózu buničiny, jsou obvykle bolest. Symptomy vznikají jako bolest tlaku, protože bakterie, které rozkládají cévy, produkují plyny, které nemohou uniknout. Čím déle bakterie metabolizují cévy a tlak se zvyšuje, tím více plynů se vytváří. Pokud se dotknete zubu, může to způsobit nepohodlí a bolest. Žvýkání na postižené straně je pro postiženou osobu také nesnesitelné. Kromě toho, pokud nekróza přetrvává dlouhou dobu, může tkáň pod špičkou kořene bobtnat a při dotyku může být bolestivá. Postižená oblast se cítí zahřátá a vypadá červeně kvůli zvýšenému průtoku krve. Nepříjemný pocit chuti je také možný, pokud se hnilobné plyny a sekrety mohou dostat do dutiny ústní prostřednictvím zvětšené kapsy dásní. Hnis a hnis se také mohou dostat přímo do ústní dutiny, což vede ke špatnému dechu, což může vážně ovlivnit dotyčnou osobu.

Mohlo by vás také zajímat: Zánět dásní hnisem

Bolest

Bolest v nekróze buničiny se vyskytuje primárně v infikované formě v důsledku vývoje plynu. To vytváří silnou tlakovou bolest a je možné i pulzování. Pacient má problémy s žvýkáním a kousáním. Zánětlivá bolest kolem zasažené špičky kořene je také možná v důsledku otoku a zarudnutí.

zánět

Při infikované nekróze buničiny způsobené bakteriemi se bakterie snaží rozšířit za špičku kořene a způsobit tam apikální periodontitidu. K zánětu kolem špičky kořene dochází, protože kost se rozkládá a zánětlivé buňky infikují a zanícují tkáň. To může způsobit otok tkáně a příznaky zánětu mohou způsobit před kontakt, což způsobuje nepříjemné příznaky.

Léčba nekrózy buničiny

Léčba nekrózy buničiny spočívá v léčbě kořenového kanálku. V prvním kroku se do zubu vyvrtá díra, která sahá až k buničině. To vytváří přímý přístup k buničině, jejímž prostřednictvím může primárně uniknout tlak. Díky zvláště gangrenózním zubům umožňuje přístup také hnis k odtoku. Zubař se pokouší zcela odstranit zanícenou a odumřelou nervovou tkáň z kanálu pomocí speciálních souborů. Molary mají systém kanálů tvořený několika kanály, ze kterých musí být odstraněna jakákoli tkáň, aby zmizely příznaky. V dalším kroku je kanalizační systém opláchnut a dezinfikován, aby zabil a odstranil bakterie.

U zubatých zubů je do systému umístěn medikovaný výplň, který pomáhá vylučovat bakterie a léčí tkáň pod špičkou kořene. Dalším krokem je příprava kořenových kanálků. Kanály jsou rozšířeny stále většími jehlami a existující ohyby jsou narovnány, takže systém kanálu může být v dalším kroku zcela vyplněn bez mezer. Posledním krokem je vyplnění kořenů, které se provádí pouze tehdy, je-li zub zcela bez příznaků. Kanální systém je naplněn termoplastickým materiálem pro kořenovou výplň, například za účelem hermetického utěsnění dezinfikovaného systému od okolní tkáně. Pokud postižený zub po vyplnění kořene zůstává bez příznaků, může být proteticky obnoven korunkou.

Trvání a prognóza nekrózy buničiny

Trvání nekrózy buničiny je variabilní. Progresivní kaz může velmi rychle dosáhnout infikované nekrózy buničiny, trauma v dětství může vyvolat sterilní nekrózu až o několik let později. Prognóza je dobrá v obou případech, pokud je léčba kořenového kanálku prováděna brzy. Sterilní nekróza je však snadněji léčitelná kvůli nedostatku bakterií, a proto je prognóza lepší.