Polyneuropatie

Synonyma

Neuropatie, polyneuritidy

definice

A Polyneuropatie je rozšířené onemocnění několika periferních otravovatcož například pro pocit doteku (citlivý) a svalový pohyb (motorizovaný) jsou zodpovědné, mají mnoho různých příčin (např. toxické, infekční, metabolické (metabolický), genetické faktory). Nemoc téměř vždy začíná u dolní končetina, je obvykle symetrický a má pomalu progresivní příznaky. Často s polyneuropatií existuje Nervový zánět.

Epidemiologie

Celosvětové šíření polyneuropatie roste 40 na 100 000 Odhadovaná populace, ale existují regionální rozdíly. Tyto rozdíly jsou založeny na stále nových příčinách poškození, zejména environmentálních toxinů, jako jsou insekticidy, toxické drogy a drogy, zatímco tradiční škodlivé látky (Škodlivé látky) jak Thallium a arzén (např. jako vražda nebo sebevražda) jsou dnes vzácné. Příkladem zde mohou být akumulované polyneuropatie v Maroku v důsledku otravy způsobené smícháním jedlého oleje a maziva z pistolí. Polyneuropatie v důsledku a záškrt je stále vzácnější, ale frekvence polyneuropatie se zapojením meningů (Meningopolyneuritida) v důsledku kousnutí klíštěte (Lymeova choroba). V Evropě jsou zdaleka nejčastější příčiny Diabetes mellitus a Alkoholická nemocnaopak v podvýživech v tropických a subtropických oblastech (Podvýživa) a malomocenství. Diabetická polyneuropatie se vyskytuje desetkrát častěji než jiné polyneuropatie s podílem 30-40%. Alkoholová polyneuropatie postihuje muže častěji a obvykle se vyskytuje mezi 50 a 60 lety, zatímco diabetická polyneuropatie postihuje více žen a obvykle se projevuje mezi 70 a 80 lety. Obě nemoci se mohou vyskytnout také u dospívajících. Dědičné (dědičný) Polyneuropatie se projevuje v raném až středním věku.

příčiny

Existuje mnoho různých příčin Polyneuropatie. Nejběžnější jsou uvedeny níže:

• Genetické příčinynapř. dědičný (dědičnýPolyneuropatie
• Metabolické poruchy, např. u diabetes mellitus
• Podvýživa nebo podvýživa
• Porucha absorpce vitaminu B12 a další poruchy vstupu (Poruchy absorpce) z Střeva
• Poruchy rovnováhy bílkovin (Dysproteinémie) v krvi
• Infekce, např. po Kousejte kousnutí (Lymeova choroba)
• Poruchy stěn cév (arteriopatie)
• Toxické poruchy, např. při otravě triarylfosfátem
• Nádorová onemocněnínapř. v každé třetině případů Rakovina plic nebo nádory lymfatické tkáně

Příznaky

Na začátku polyneuropatie jsou obě nohy obvykle postiženy symetricky, ale zejména dolní končetiny. Občas lze také pozorovat jednostranné stížnosti v oblasti stehen a pánevního pletence. Postižení zřídka popisují příznaky obličeje nebo kmene. Rozlišuje se mezi příznaky, které ovlivňují citlivé nervové ústrojí, a stížnostmi v motorickém systému.

Příznaky polyneuropatie obvykle začínají v klidu nebo v noci. Pacienti hlásí všechny druhy abnormálních pocitů, které mohou časem vyvrcholit bolestivými vjemy.

Možné abnormální pocity mohou být:

• chvění
• Hořet (Přečtěte si také: Pálení v prstech)
• "Mravenec běží"
• Bodnutí
• "Pocit elektrifikace"
• Otok
• Pocit tepla / chladu
• Pocit tlaku
• "Pocit bytí na bavlněné vlně"
• Necitlivost
• Zvýšená citlivost na bolest, takže bolí i světlo

Kromě smyslových poruch mohou být ovlivněny také motorické nervy a způsobit příznaky:

• Svalové křeče, zejména v noci
• Ztráta svalů (svalová atrofie)
• Bolest svalů
• Svalová slabost
• Svalové záškuby
• Nestabilní chůze, zejména ve tmě

Přečtěte si více k tématu: Příznaky polyneuropatie

chod

Stejně odlišné od příznaků Průběh polyneuropatie být. Obvykle nemoc začíná Parazitní pocity na obou nohou nebo dolních končetinách. Dotčení uživatelé hlásí např. obvykle kolem Hořící chodidla obou nohou v noci nebo Brnění v obou telatách.
V závislosti na příčině může začít plíživý (např. diabetes polyneuropatie) nebo najednou (např. kvůli infekci). V průběhu onemocnění se příznaky zvyšují a dokonce znecitlivují. Překvapivě, pokud existují současné abnormální pocity, je to velmi běžné výrazně snížil pocit bolesti pozorovat. Jako výsledek, např. Zlomené kousky, střepiny nebo zarostlé nehty si nevšimly. Pokud postižené osoby nevykonávají pečlivou a pravidelnou péči o nohy, rychle se mohou rozvíjet zanícené, špatně se hojící rány.
Navíc mnoho pacientů s polyneuropatií vykazuje v průběhu nemoci také poruchy motorického nervového systému. Vpustí se dovnitř nebezpečný Sledujte gang, časté zakopnutí a "Chycení “nohama. Speciální formy polyneuropatie (Guillain-Barréův syndrom) mohou také začít s motorickým selháním.

druh

Polyneuropatie u infekčních chorob:

5% polyneuropatií se vyskytuje u infekčních chorob a je přiřazeno k polyneuritidům. „Zánětlivé“ polyneuropatie jsou způsobeny třemi mechanismy:

• Přímé vystavení patogenu
• Poškození jedem
• Poškození v důsledku reakce imunitního systému

Virové polyneuritidy jsou způsobeny Herpes zosterChřipka (chřipka), spalničky, AIDS IA. způsobil. Jsou však velmi vzácné. Na druhé straně jsou bakteriální formy běžnější, zejména borelióza, záškrtu, botulismus a malomocenství.

• Lymeova choroba: Asymetrické smyslové poruchy, ochrnutí, postižení meningů a lebeční nervy
• záškrt: Paralýza měkkých patra a hltanu svalu s výslovností nosní dutiny a poruch polykání v důsledku ochrnutí odpovědných kraniálních nervů, později také ochrnutí Dýchací svaly a smyslová a motorická paralýza všech čtyř končetin
• botulismus: Problémy s polykáním a nepohodlí v břiše po konzumaci konzervovaného jídla, poté ochrnutí očních svalů, ale žádné poruchy citlivosti
• malomocenství: Tuberkulózní malomocenství způsobuje asymetrické smyslové poruchy a paralýzu, lepromatózní malomocenství způsobuje příznaky lebečního nervu. Dimorfní lepra je hybridní forma.

Toxické polyneuropatie

Obvykle se nachází u tohoto typu Polyneuropatie symetrický distribuční vzorec se senzorickými a motorickými poruchami. Návykové látky a toxiny životního prostředí, jako jsou průmyslové a pesticidy, patří mezi nejčastější příčiny.

• Alkoholická polyneuropatie: velmi běžná forma. Kromě účinků samotného alkoholu (Ethanol) a jeho produkt rozkladu (acetaldehyd) podvýživa hraje v alkoholikech důležitou roli. Vady enzymů, které jsou zodpovědné za odbourávání alkoholu, mohou být také zapojeny do příčiny onemocnění. Mezi příznaky patří silná bolest nohou, často svalové křeče a bolest tlaku na tele. Pocit dotyku a vibrací je snížen, svalové reflexy jsou oslabené, ASR chybí. Rychlost vedení nervu motoru je obvykle normální nebo jen mírně snížená. Zvažuje se kritická mezní hodnota pro alkoholickou polyneuropatii 80 - 100 g Alkohol denně.
• Polyneuropatie s nedostatkem vitamínu: Paralýza očních svalů a kolísání pozornosti (Bdělost) většinou naznačují nedostatek vitaminu B1 v chronickém alkoholismu. Nedostatek vitaminu B2 vede k polyneuropatii pellagra se zánětlivou reakcí kůže (dermatitida), Průjem (Průjem) a demence. Nedostatek vitaminu B6 také vede k polyneuropatii.
• Polyneuropatie z otravy triarylfosfátem: Příklad akutní toxické neuropatie. Triarylfosfát je obsažen v odnosech minerálních olejů a pokud je omylem používán jako jedlý olej, vede k průjmu a horečce. Po 10 až 38 dnech dochází k ochrnutí chodidel, později ochrnutí všech čtyř končetin; citlivost je také narušena. V některých případech selhání systému otravovat ne nebo úplně zpět.

Asymetrické: Existují tři různé typy:

• V případě mononeuropatie lze rozeznat pouze poruchy v oblasti zásobování periferního nervu.
• V mononeuropatii (Mononeuritida) multiplex (Multiplexní typ) poruchy lze pozorovat v zásobovacích oblastech několika periferních nervů, ale sousední nervy jsou téměř nebo vůbec narušení.
• Hlavní neuropatie je kombinací mononeuropatického multiplexu a symetrické polyneuropatie.

Diabetická polyneuropatie

Kromě alkoholické polyneuropatie je nejčastější polyneuropatie diabetická polyneuropatie. 20-40% diabetiků vykazuje známky polyneuropatie, většina z nich je mezi 60 a 70 lety a jsou nemocní déle než 5 až 10 let.U 10% z těchto pacientů vedlo vyšetřování polyneuropatie v první řadě k diagnóze diabetu. Příčiny jsou jak přímé účinky metabolické poruchy, tak změny krevních cév způsobené cukrovkou (diabetická angiopatie) k polyneuropatii. S touto formou dochází hlavně k degeneraci axonů, ale někdy také k demyelinaci nervových vláken (viz diagnóza).

Symptomy jsou zpočátku symetrické, citlivé podrážděné symptomy se smyslovými poruchami a často pálivými a bolestivými oblastmi na nohou. Typická je absence reflexu Achillovy šlachy a snížení pocitu dotyku, zejména pocitu vibrací. Později přibližně u 50% pacientů dochází k selhání jejich pohybové funkce (motorické dovednosti). Asymetrické poruchy nebo selhání jednotlivých nervů (Multiplexní mononeuropatie), zejména nervů očních svalů, dalších lebečních nervů nebo femorálního nervu, nervu v oblasti stehenních svalů. Navíc v přibližně polovině případů existují poruchy orgánů (vegetativní poruchy): suchá, červená kůže, porucha močového měchýře, zrychlený puls (Tachykardie), Problémy s polykáním, průjem a impotence u diabetiků. Existuje také riziko bezbolestného infarktu.

Těžištěm terapie je optimální nastavení diabetu.

Přečtěte si o tom také

• Diabetická neuropatie
• Hořící nohy

Polyneuropatie způsobené alkoholem

Kromě diabetes mellitus 2. typu („diabetes“) se to počítá Zneužívání alkoholu do nejčastější příčiny polyneuropatie. Odborníci odhadují, že 15-40% všech alkoholiků trpí polyneuropatií. alkohol poškozuje tak nervové buňky a je proto “neurotoxický“.

V případě chronického nebo dlouhodobého zneužívání se postižení většinou rozvíjejí symetrické abnormální pocity v obou nohách (zejména na dolních končetinách). Pacienti si stěžují chvění, Hořet a Bolest telat nebo nohou. Často jsou také poruchy motoru, takže pacienti skončili Porucha chůze nebo časté zakopnutí ohlásit. Obvykle jsou tyto poruchy stále zahrnuty svalová dystrofie vpřed.
Občas mohou být nejprve postiženy svaly malých rukou. V případě polyneuropatie související s alkoholem Pacienti se také více potí na dlaních a nohou. Kůže se postupně ztenčuje a dokonce může bolestivé vředy rozvíjet. Protože je pocit snížen, postižené se často vyvíjejí chronické rány.
Naštěstí, s přísnou abstinencí od alkoholu, lze pozorovat pomalý, ale téměř úplný pokles symptomů.

Nefrogenní a jaterní polyneuropatie

Zejména dialyzovaní pacienti se závažným onemocněním ledvin si stěžují zejména na křeče v lýtkách a pálení na nohou ("hořící nohy"). Vzor paralýzy je symetrický. Polyneuropatie se může objevit také u pacientů s chronickým selháním jater.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Hořící nohy

Dědičná (dědičná) polyneuropatie

V souvislosti s dědičnými chorobami, jako je Porphyria mohou se vyskytnout polyneuropatie. Porfyrie je zděděná porucha v syntéze hemu, komplexu se železem v červených krvinkách. To vede k tachykardii zvýšený krevní tlak (hypertenze) a silné, podobné práci bolest břicha (Kolika). Neurologicky je buď multiplex motorické mononeuropatie nebo symetrická paralýza všech čtyř končetin.

Podle mezinárodní klasifikace se rozlišuje mezi dědičnými motoricky citlivými a dědičnými neuropatiemi.

Dědičné motoricky citlivé neuropatie (HMSN I-IV):

HMSN typ I. je hypertrofický ("zvětšený") Druh Plýtvání svalů (Svalová atrofie), také nazývané Charcot-Marie-Toothova choroba, která se obvykle dědí jako dominantní rys. Je to nejběžnější z dědičných neuropatií a projevuje se ve věku 10 až 30 let. Charakteristická je symetrická, citlivá a motorická polyneuropatie s atrofií telete ("Čáp nohy“), Oblouky nohou- vytvoření kladívkové špičky a předčasně snížená rychlost vedení motoru a senzorického nervu v důsledku zahuštění nervových šňůr.

HMSN typ II je nervová forma svalové atrofie. V ní je rychlost nervového vedení normální ve srovnání s typem I a distribuční vzorec může být také asymetrický.

HMSN typ III je zděděn recesivně. Typické jsou ještě zesílené nervové šňůry, a tedy dokonce snížená rychlost vedení nervů než u typu I.

HMSN typ IV, Refsum-Kahlkeův syndrom je symetrický Polyneuropatiekterá se šíří od končetin po kmen těla. Je založena na recesivní zděděné poruše metabolismu konkrétní osoby mastné kyseliny (Kyselina fytanová). Mezi příznaky patří Poruchy mozku Koordinace pohybu (Ataxie), Noční slepota (Hemeralopie), poškození sítnice (Retinální degenerace) a hluchota. Také u tohoto typu je rychlost vedení nervů značně zpožděna.

HMSN typu V, VI a VII jsou vzácné formy, které jsou nejtypičtější oko jsou kombinovány.

Dědičné citlivé neuropatie (HSN I-IV):

Kvůli nedostatečnému vnímání bolesti (analgezie) k tomu dochází Zlomené kosti, Zranění nebo mrzačení.

Polyneuropatie kvůli poškození krevních cév

Při onemocnění krevních cév, se zánětem krevních cév tzv. Vaskulitida může způsobit poškození otravovat způsobené nedostatečným krevním oběhem nebo výživou. To vede ke smyslové a motorické paralýze, která je distribuována symetricky nebo podle typu multiplexu. Kromě toho může vést k poruchám ve výživovém nebo metabolickém stavu těla.

diagnóza

Diagnóza a Polyneuropatie Ošetřující rodinný lékař nebo neurolog vás nejprve požádají, abyste se zeptali podrobná anamnéza. Za tímto účelem se ptá na povahu stížností, jejich načasování a průběh. Zajímá se také o předchozí nemoci (např Diabetes mellitus), rodinné anamnéze nebo užívání léků.

Pak vyšetření rychle poskytnout další informace. Doktor na to testuje citlivost, Teplota-, Bolest-, jako Vibrace.
Různá zařízení, například malý ladička, jsou zde použity. Kromě toho Reflexy vyšetření v postižené oblasti, obvykle jsou polyneuropatií oslabené. Tyto zkoušky jsou pro pacienty zcela bezbolestné.
Pokud je podezření na polyneuropatii potvrzeno, musí být provedena další vyšetření k potvrzení diagnózy. Např. Rychlost vedení nervů (NLG) lze měřit k určení stádia onemocnění. Laboratorní testy, Defekt nervové vody, Biopsie a další neurologické vyšetření jsou pak zahájeny.

Přečtěte si více na téma: Diagnostika polyneuropahtie

terapie

Při bolestech a smyslových poruchách se podává kyselina thioktová, jejíž účinek byl prokázán zejména u diabetické polyneuropatie. Kyselina acetylsalicylová, např. aspirin, a Paracetamol pochybné, pokud bolest přetrvává, musí být KarbamazepinPregabaline, oba ve skutečnosti drogy proti epilepsiea antidepresiva (Thymoleptika) a také tzv. „látky potlačující nervy“ (Neuroleptika) může být použito. Základní onemocnění samozřejmě vyžaduje speciální léčebná opatření. Důležité je také fyzické cvičení a ergoterapie výcvik. Pokud je příčinou známé škodlivé činidlo, je třeba se vyhnout požití, například při nadměrné konzumaci alkoholu.

Prognóza / rehabilitace

Polyneuropatie jsou obvykle pomalu progresivní a obvykle ustupují postupně. Zbytkové příznaky, zejména ztráta reflexů, však lze stále detekovat i po letech. Prognóza také závisí na příčině, např. symptomy a pokles symptomů (Prominutí) při alkoholické polyneuropatii v závislosti na dávce alkoholu. Polyneuropatie spojené s chorobami, jako je malomocenství, progredují s jejich základním onemocněním, ale mohou být terapeuticky ovlivněny. S dobře nastaveným Diabetes mellitus a dobře léčené záškrtu, příznaky postupně vymizí (Prominutí), u akutní porfýrie se však často vyskytují relapsy (Relaps).

Polyneuropatie - léčitelná?

Vývoj komplexního klinického obrazu „polyneuropatie“ může ovlivnit celá řada faktorů a základních onemocnění. Není proto překvapivé Obecná prohlášení o otázce léčitelnosti jsou stěží možná jsou. V závislosti na základním onemocnění však může být možné, že je nemoc léčitelná.
V podstatě: Čím déle existuje polyneuropatie nebo její doprovodná nemoc, tím méně je pravděpodobná léčba.

Např. diabetická polyneuropatie nevyléčitelná, protože nevratné poškození citlivých nervových vláken existuje již dlouhou dobu.
V a polyneuropatie související s alkoholem nicméně, jsou Šance na vyléčení jsou mnohem lepší. Protože jakmile je alkohol neurotoxinů dlouhodobě odstraněn z oběhu, škodlivý účinek ustupuje.
Kromě toho jsou také některé formy polyneuropatie kvůli infekci, jako. Lymeova choroba po kousnutí klíštěte. Jakmile se s patogenem bojuje s antibiotiky, polyneuropatie ustupuje a je proto léčitelná. Také skrz Stavy nedostatku vitaminu (např. Vitamin B12) stížnosti lze vyřídit. Po podání vitaminu zmizí příznaky.