Operace spinální stenózy

Operativní terapie

Chirurgická léčba je vyhrazena pro velmi závažné případy spinální stenózy. Důvodem operace může být:

• Nesnesitelná bolest, kterou nelze zvládnout konzervativně
• Příznaky neurologického selhání
• Postižení / neschopnost chodit
• Zakrytá spinální stenóza
• Věk mladých pacientů

Jaké jsou chirurgické postupy?

Léčbou volby lokalizované spinální stenózy by byla otevřená mikrochirurgická dekomprese.

Mikrochirurgie je otevřená operace s velmi malým řezem kůže, použití chirurgického mikroskopu a použití speciálních, úhlových nástrojů.

Při mikroskopickém zvětšení se odstraní ty části, které jsou odpovědné za stenózu míchy / stenózu nervového kořene, tj. Dekomprimovány (Díly obratlů, části ligamentum flavum, části obratlů). Chirurgické trauma je omezeno na holé minimum.

Přečtěte si více k tématu: Terapie spinální stenózy

Výhody mikrochirurgického přístupu při operaci spinální stenózy jsou:

• Malé chirurgické trauma, které má za následek menší ztrátu krve a méně zjizvení.
• Možnost včasné mobilizace a rehabilitace.
• Méně nervových a cévních poranění.
• Zachování stability v pohybovém segmentu

V případě dlouhé spinální stenózy na několika úrovních obratlů musí být řez rozšířen, což odpovídá otevřené operaci. Chirurgický mikroskop je pak znovu použit pro jednotlivé dekompresní kroky.

Existuje ve stejné době jako Spinální stenóza Pokud je výrazná nestabilita obratlového těla, musí se během operace také stabilizovat nestabilní úroveň obratlů.
To lze provést různými způsoby: může být nutná dvoustupňová operace s operací zepředu a zezadu (břišní a zadní). Někdy stačí jedna operace zezadu. Konečným výsledkem je ztužení Páteř (Spinální fúze).

Chirurgie s nebo bez ztuhnutí?

Obecně nelze říci, zda je lepší operace stenózy páteře s nebo bez vyztužení. Výhoda zpevnění spočívá v tom, že se tím zvyšuje stabilita postiženého segmentu páteře a v případě potřeby lze tedy lépe zastavit páteřní kanál.

To se však děje na úkor mobility, která je obvykle lepší bez ztuhnutí. Kromě toho může ztuhnutí v dlouhodobém horizontu způsobit nepohodlí, jako je bolest. Proto se pokud možno nepoužívá výztuž.Pokud však existuje riziko nestability kostí, může být nevyhnutelné ztužení.

Rizika a komplikace otevřené chirurgie

Chirurgie pro spinální stenózu je spojena s mnoha riziky a příležitostnými komplikacemi. Z tohoto důvodu je chirurgie obvykle poslední možnou terapií, pokud všechna nechirurgická opatření nevedla k dostatečnému úspěchu.

Pokud je zákrok prováděn jako otevřená operace na zádech, je nutná celková anestézie. To samo o sobě již nese rizika a představuje zátěž pro tělo. Zejména u starých lidí existuje riziko, že mohou vzniknout komplikace. Protože však zejména starší lidé jsou postiženi těžkou spinální stenózou, u které se zvažuje operace, je často nutné zvážit, zda je možná celková anestézie nebo že rizika jsou příliš velká. Komplikace anestezie mohou zahrnovat kardiovaskulární poruchy, stejně jako nevolnost a Zvracení být po operaci.

Další rizika vyplývají ze samotné procedury: Stejně jako u každé operace mohou komplikace vést ke krvácení nebo sekundárnímu krvácení a také k poškození struktur, jako jsou nervy nebo cévy. Existuje také riziko zánětu místa chirurgického zákroku nebo rány. Jizvy mohou také zůstat. Jednou z možných komplikací, které se mohou vyskytnout zejména při operaci páteře, je poškození nervových kořenů. V důsledku toho se příznaky stenózy míchy mohou zhoršovat nebo v nejhorším případě dokonce paraplegie.

Dalším rizikem operace spinální stenózy je poranění kůže míchy (meninx spinalis). To musí být šité, jinak existuje riziko zánětu, který se může rozšířit do meningů a mozku samotného.

Další komplikace postupu jsou možné, pokud chirurg musí operovat na velkých částech páteře, aby se rozšířil páteřní kanál. Na úkor uvolnění tlaku na míchu může být páteř nestabilní, pokud se odstraní příliš mnoho kosti. Toto riziko se zvláště zvyšuje u starších osob. protože tyto již často vykazují známky opotřebení a tedy i přesto sníženou stabilitu páteře.

Přečtěte si více k tématu: Rizika celkové anestezie

Rizika a komplikace minimálně invazivní chirurgie

Dobrou alternativou k otevřené operaci s menším rizikem a komplikací je minimálně invazivní postup při léčbě stenózy páteře, místo celkové anestézie postačuje lokální anestézie. Takový zásah však také přináší rizika.

Jako komplikace může také dojít k trvalému poškození nervů. Poruchy hojení ran, zánět nebo nadměrné zjizvení jsou mnohem méně časté než u otevřené chirurgie stenózy páteře, ale vyskytují se také.

Přečtěte si více k tématu: Vedlejší účinky lokální anestezie

Bolest po operaci

Jako po jakékoli operaci, bolest nastane nejprve po zásahu do korekce spinální stenózy. Jsou však již léčeny preventivně pomocí léků proti bolesti. Pokud dojde k bolesti, měl by být lékař informován, aby mohl zvýšit dávkování nebo přejít na účinnější přípravek.

Během pobytu v nemocnici by bolest měla ustupovat a léky proti bolesti by se měly pomalu stahovat. Pokud je operace stenózy míchy úspěšná, předchozí možná bolest bude dlouhodobě zmírněna. Takového optimálního výsledku však není v každém případě dosaženo.

Po operaci často dochází pouze k mírnému nebo alespoň neúplnému snížení bolesti. V některých případech příznaky zůstávají nezměněny. V nejhorším případě se dokonce může stát, že bolest po operaci je ještě horší než před operací.

Trvání operace

Trvání operace je v průměru mezi 60 a 90 minutami od prvního incize kůže do posledního stehu. Trvání může být také kratší pro velmi zkušené chirurgy. Pokud však dojde ke komplikacím nebo jsou anatomické podmínky zvláště obtížné, může tento postup trvat podstatně déle.

Musíte přidat čas před operací, tj. Dostat se na operační sál a připravit a provést anestézii, což obvykle trvá asi 15 minut. Po operaci bude anestezie odstraněna a dostanete se do zotavovací místnosti. Jediné, co musíte udělat, je ležet na zádech po dobu asi čtyř až pěti hodin po zákroku.

Délka pobytu v nemocnici

Očekávaná délka hospitalizace pro operaci spinální stenózy je mezi sedmi a deseti dny. Večer v den operace můžete obvykle vstát a jít na toaletu poprvé v doprovodu pečovatele nebo zdravotní sestry. Zbytek dne byste však měli strávit ležením, včetně večeře. Tato fáze omezené mobility však obvykle trvá pouze v den samotné operace.

Již v první den po zákroku se začnete pohybovat co nejběžněji a měli byste se pravidelně zvedat a na začátku projít krátké vzdálenosti. Tyto pohyby a vzdálenosti chůze by se měly během pobytu v nemocnici postupně zvyšovat. Vypouštění je možné, pokud jste natolik odolní, abyste se o sebe mohli postarat doma nebo přinejmenším přemístit do ústavního rehabilitačního zařízení.

Délka pracovní neschopnosti

Délka pracovní neschopnosti při operaci spinální stenózy se může u jednotlivých osob velmi lišit a závisí na různých faktorech. O délce potvrzené neschopnosti pracovat po konzultaci s pacientem tedy rozhoduje lékař. Závisí to v zásadě na profesi prováděné pacientem.

Například v kancelářské práci nebudete moci pracovat méně, než když pracujete s těžkou fyzickou aktivitou. Je důležité řídit se pokyny lékaře, aby léčení probíhalo co nejlépe a schopnost práce mohla být obnovena co nejdříve. Operace spinální stenózy může v průměru vést k pracovní neschopnosti čtyři až šest týdnů. Kromě toho je třeba poznamenat, že během prvních tří měsíců po operaci nesmíte zvednout více než deset až 15 kilogramů.

Následná léčba a rehabilitace

Následná léčba po zahájení operace stenózy páteře během pobytu v nemocnici. Ve dnech po operaci je fyzioterapie prováděna pod dohledem, takže pacient může být znovu mobilizován co nejdříve. Po propuštění z nemocnice existují různé způsoby, jak je možné další následné ošetření.

Na jedné straně může dojít k ústavní rehabilitaci. Pacient je umístěn na rehabilitační klinice na další tři až čtyři týdny. Tato možnost je zvláště vhodná pro pacienty, kteří se nemohou po propuštění z nemocnice bezpečně o sebe postarat.

Ambulantní rehabilitace je alternativou pro instalatéry. To znamená, že jste propuštěni domů a pravidelně chodíte do rehabilitačního centra, kde cvičíte.

U pacientů, kteří jsou po propuštění z nemocnice opět velmi mobilní a mají pouze drobná omezení, je možné upustit od rehabilitace a místo toho lze předepsat pouze fyzioterapii. Toto se obvykle koná dvakrát týdně po dobu tří týdnů.

Trvání celého ošetření

Doba trvání celé léčby závisí zpočátku na tom, jak rychle je diagnostikována stenóza páteře, kdy je provedena indikace k chirurgickému zákroku a jak rychle můžete získat operaci. Vstup do nemocnice se obvykle koná jeden den před operací. Před tím jsou obvykle jmenovány předběžné diskuse. Procedura trvá asi 60 až 90 minut a obvykle můžete být propuštěni nejdříve po týdnu.

Následující fáze profesionálně provedené rehabilitace nebo fyzioterapie obvykle trvá tři až šest týdnů, v závislosti na tom, jak mobilní a nezávislý je pacient po zákroku. Plnou kapacitu lze očekávat nejdříve po třech měsících. Po ukončení následné léčby obvykle dochází ke konečnému jmenování ošetřujícím lékařem.