OP střevní obstrukce

úvod

Se střevní obstrukcí (Ileus) přichází dopředný pohyb střeva (peristaltika) z důvodu mechanických nebo funkčních příčin zastavení. Střevní obsah se hromadí a vede k závažným symptomům, jako je zvracení stolice. Střevní obstrukce je potenciálně život ohrožující situace, která musí být v nemocnici považována za absolutní pohotovost. Čím rychleji je léčena střevní obstrukce, tím méně komplikací je s ní spojeno. Kromě konzervativních možností léčby, jako je umístění klystýru, je okamžitou chirurgickou léčbou ileu metoda výběru.

Více na:

• Střevní obstrukce
• Akutní břicho

Operační postup

Příprava na operaci

Před operací ileus se pacient dozví o postupu a rizicích operace v informativní diskusi lékaře. V případě nouze není tato konverzace nutná. Umístění ileu lze určit před operací rentgenovým vyšetřením nebo ultrazvukem.

Mnoho léků, které se užívají pravidelně, musí být pozastaveno. Antikoagulancia, jako je heparin nebo Marcumar, musí být také před operací vysazena, aby se nezvýšilo riziko krvácení. Pro stabilizaci celkového stavu dostává pacient infuzi, která nahrazuje elektrolyty. Kromě toho musí být pacient střízlivý na operaci a musí obdržet premedikaci (sedativní léky).

Co se stane během operace?

Operace střevní obstrukce je hlavní postup, který se provádí v celkové anestézii. Poté, co byla kůže dostatečně dezinfikována, chirurg provede přímý řez uprostřed břicha na úrovni pupku (střední laparotomie). Výška řezu se může lišit a závisí na podezřelém umístění ilea. Poté se rozšíří vrstva kůže a svalů a otevře se přístup do břišní dutiny.

Poté, co chirurg navštívil postiženou střevní incizi, může odstranit jakékoli adheze nebo uvést upnuté nebo zkroucené části střeva zpět do správné polohy. Pokud jsou části střeva již tak silně poškozeny nedostatkem krve nebo nádorem, že se již nebudou zotavovat, musí být odstraněny. Za tímto účelem je poškozená část střeva sevřena a vyříznuta. Tento postup se nazývá resekce střev. Pak se zbývající dva střevní pařezy sešívají nebo sešívají dohromady. Pokud již bylo střevo perforováno kongescí a obsah střeva vstupuje do břišní dutiny, musí být břišní dutina důkladně propláchnuta germicidními roztoky, jinak bakterie způsobí peritonitidu. Na konci operace se břicho opláchne a odříznuté otevřené svaly a vrstvy kůže se znovu sešívají.

Nejčastěji se umělá řiť používá po resekci střeva (Anus praeter), aby se střevní výstelka uzdravila. Za tímto účelem se smyčka tenkého střeva, která leží před šitým úsekem, protáhne řezem v břišní stěně a tam se připevní (stomie s dvojitým válcem). Obsah střeva se vyprazdňuje stomií do sáčku, který je přilepen přes řitní otvor a musí být pravidelně měněn. Toho můžete dosáhnout sami nebo kvalifikovaným personálem. Po několika týdnech se rána způsobená částečnou resekcí zahojila a umělý konečník lze vrátit zpět.

Trvání operace

Operace ilea je hlavní postup, který může trvat několik hodin. Přesná doba trvání operace závisí na příčině střevní obstrukce. Zlomeniny a spleti lze relativně rychle odstranit a střevo lze přemístit do původní polohy. Chirurg může také v rámci plánované provozní doby odstranit nekomplikované adheze a rovnátka.

Pokud však musí být odstraněn nádor, který zužuje střevní lumen nebo celé části střeva, doba trvání operace se odpovídajícím způsobem prodlouží. V mnoha případech musí být po resekci střev vytvořen umělý řiť. Jedná se však o rutinní krok, který lze rychle provést.

Následná péče

Po operaci je rána ošetřena drenáží rány a zakryta sterilními obvazy. Pacient poté přijde do zotavovací místnosti, kde se pod neustálým lékařským dohledem probudí z anestézie. Čerstvě obsluhovaná osoba je poté převedena na oddělení, kde musí zůstat několik dní.

Pacient dostává léky, které zmírňují bolest a personál nemocnice má sklon k chirurgické ráně. Pacientovi není dovoleno nic jíst po dobu několika prvních dnů po operaci a je napájeno infuzemi (parenterální výživa). Pak můžete začít s lehkým jídlem (polévka, kaše, jogurt atd.), Takže střevo si může pomalu zvyknout na jídlo a začít trávit. Je důležité, aby pacient přísně dodržoval pokyny lékaře, protože přetížení střev nevhodnými potravinami povede k vážným komplikacím a potřebě další operace.

Délka pobytu v nemocnici

Pacienti musí zpravidla očekávat hospitalizaci v nemocnici po dobu nejméně čtyř dnů po operaci ilea. Pokud se během operace vyskytly komplikace nebo pokud musely být odstraněny celé části střeva, prodloužila se délka hospitalizace. V takových případech může být nutné, aby pacienti zůstali v nemocnici až dva týdny nebo déle.

Trvání úplného uzdravení

Trvání celého léčení do značné míry závisí na tom, zda se jedná o mechanickou nebo paralytickou střevní obstrukci a co ji způsobilo. Mechanická obstrukce střeva je ve většině případů léčena chirurgicky a je spojena s dlouhým pobytem v nemocnici.

Paralytický ileus nesmí být operován, ale musí být léčen konzervativně léky, střevními klystýry a masáží. Proto je pobyt v nemocnici kratší. V závislosti na závažnosti střevní obstrukce a výskytu komplikací může léčení trvat týdny až měsíce.

Jaká jsou rizika operace?

V posledních letech bylo zavedeno mnoho nových chirurgických metod, což znamená, že i velké operace jsou spojeny s menším rizikem a komplikacemi pro pacienta. Nicméně, jako každá operace, chirurgie ileu zahrnuje určitá rizika, kterým nelze zcela zabránit.

Během operace se může střevo roztrhat nebo jinak poškodit, což bakteriím umožňuje vstup do břicha a vede k peritonitidě. Existuje také riziko těžkého krvácení do břicha nebo jiných orgánů břicha v důsledku cévních poranění.

Přečtěte si také: Oběhová porucha ve střevě

Operace ve střevě může vést k adhezím na střevní smyčky v průběhu hojení, což může opět vést ke střevní obstrukci. Dalším rizikem je, že se rána nebude hojit správně nebo že se kýla objeví břišní stěnou.

Operace ilea je závažný postup, který může být spojen s mnoha komplikacemi. Střevní obstrukce je však absolutní nouzová situace, ve které je třeba rychle jednat, protože jinak vede k selhání orgánů a může být fatální.

Jak vysoké riziko skutečného výskytu těchto nežádoucích vedlejších účinků závisí především na věku pacienta, jejich obecném stavu, doprovodných nemocech a příčině střevní obstrukce. Před zákrokem lékař podrobně vysvětlí pacientovi možná rizika a komplikace.

Dlouhodobé důsledky operace

Operace střevní obstrukce může mít dlouhodobé následky. Pokud se během operace odstraní střevní tkáň, zvyšuje se riziko, že se v tomto bodě vytvoří adheze pojivové tkáně, což později zmenší průměr střeva a povede k další střevní obstrukci.

Zejména po odstranění části střeva může operace vést k poruchám trávení a změnám v pohybu střev. Příznaky závisí na tom, zda byly odstraněny části tenkého nebo tlustého střeva a kolik bylo vyříznuto. Stolička se většinou stává tenčí a častější. Pacienti musí věnovat pozornost stravě a přizpůsobit ji novým okolnostem. Ještě před operací lékař v informativní diskusi vysvětlí, jak se v důsledku operace změní trávení a jaké důsledky musí dotyčná osoba očekávat.

Po resekci střeva se často vytvoří umělý konečník (dvojitá nebo konečná stomie), který se může po několika týdnech po uzdravení chirurgické rány přesunout zpět do břicha. V některých případech musí být umělý konečník trvalý. Je tomu tak zejména v případě, kdy muselo být hrubé střevo částečně nebo úplně odstraněno. V případě trvalého umělého řiti je zbývající část tenkého střeva sešita přímo k východu na břišní stěně. Obsah střeva se vyprázdní pomocí vaku, který je připevněn k břišní stěně.

Může to být fatální?

Střevní obstrukce je závažný stav, který může být potenciálně fatální. Prognóza v podstatě závisí na tom, jak rychle probíhá léčba a jak velká je postižená část střeva. Míra úmrtnosti po operaci je relativně vysoká, kolem 25%. Důvodem je zejména skutečnost, že většina pacientů je již starší a často mají také závažné základní onemocnění, jako je mezenterický infarkt nebo nádor.

Kdy je třeba operovat střevní překážku?

Způsob léčby závisí na typu střevní obstrukce. Operuje se pouze mechanická střevní obstrukce, zatímco paralytický ileus nesmí být léčen chirurgicky. Léčba paralytického ilea spočívá v eliminaci příčiny a konzervativní terapii.

Mechanický ileus je obecně léčen chirurgicky. Chirurgická intervence co nejdříve snižuje riziko závažných komplikací, jako je střevní perforace nebo bakteriální zánět pobřišnice (perotinitida).

Okamžitá operace ileu je odložena pouze v několika případech, například pokud je celkový stav pacienta tak slabý, že riziko operace je příliš vysoké. Poté je nejprve proveden pokus o stabilizaci pacienta infuzemi elektrolytů a dalšími opatřeními na podporu oběhu tak, aby byla možná operace.

Všechny důležité informace najdete také na: Léčba střevní obstrukce

Kolik střeva může / musí být odstraněno

Rozhodnutí, zda a pokud ano, kolik střeva musí být odstraněno během operace ileu, závisí na příčině střevní obstrukce. Je to jednoduchá mechanická překážka střeva s benigní příčinou, např. svorka způsobená tříslovnou kýlou nebo střevním zákrutem, postižená část může být jednoduše vrácena do normální polohy a část střeva může být chirurgicky odstraněna (Resekce) není nutné.

Případ je jiný, pokud nádor vyrostl do střevní sliznice a způsobuje blokádu. Poté musí být zcela odstraněna celá část střeva, která je ovlivněna nádorem. Totéž platí pro silně zesílené a zjizvené střevní stěny, které se často vytvářejí po chronickém zánětu. V některých případech již není možné udržovat přísun krve mechanickým upnutím a částmi nedostatečně dodávané střevní matrice. V takovém případě musí být mrtvá tkáň zcela odstraněna.

Střevní obstrukce jako komplikace jiných operací

Asi polovina všech střevních okluzí je způsobena adhezí (Lepení nebo svorky). Toto je proliferující tkáň, která se tvoří při hojení jizev. Obzvláště operace v břiše často vedou k zjizvení a růstu adhezí. Když se adheze tvoří kolem části střevní trubice, průměr střeva se zužuje, střevní obsah se hromadí a vyvine se mechanický ileus. Tento klinický obraz se nazývá Bridenileus. Různé břišní operace, jako je apendektomie, hysterektomie nebo císařské řezy, podporují rozvoj těchto adhezí, a proto může střevní obstrukce často vzniknout po předchozí operaci. Bridenileus je léčen chirurgicky odstraněním adhezí kolem střeva. Postup však vede k novým jizvám a střevní obstrukce může znovu vyvstávat.