Interní Lékařství

Screening rakoviny tlustého střeva

úvod

Termín skríning rakoviny tlustého střeva znamená speciální screeningový program pro včasnou detekci maligních změn ve střevě.

Screening rakoviny tlustého střeva a konečníku je založen na individuálním riziku, že u různých skupin se vyvine kolorektální karcinom. Přesný čas a četnost preventivních lékařských prohlídek závisí na zařazení osoby do jedné z těchto specifických rizikových skupin.

Zvláště ohroženi jsou lidé s rodinnou anamnézou rakoviny tlustého střeva.

Pacientům trpícím zánětlivým onemocněním střev se také doporučuje, aby se v rané fázi připojili k programu screeningu rakoviny tlustého střeva.
V zásadě, pokud existuje zvýšené riziko rozvoje rakoviny tlustého střeva, měl by být screening karcinomu tlustého střeva prováděn v mladším věku (25-30 let) lze spustit. Lidé bez významného rizika by měli být zařazeni do programu screeningu rakoviny tlustého střeva nejpozději do 50 let. Toto doporučení lze odůvodnit skutečností, že riziko rakoviny tlustého střeva se od 50 let významně zvyšuje.

Náklady na provedení screeningu rakoviny tlustého střeva u pacientů nad 50 let jsou částečně hrazeny zákonnými zdravotními pojišťovnami. To znamená, že se platí jak příprava ročního stoličkového testu, tak provedení tzv. Digitálního vyšetření rekta v rámci screeningu rakoviny tlustého střeva.

Přečtěte si více k tématu: Náklady na kolonoskopii

Od 55 let se také provádí kolonoskopie.
Pro screening rakoviny tlustého střeva jsou k dispozici různé vyšetřovací metody. U některých pacientů je provedení jedné z těchto metod dostatečné k vyloučení přítomnosti maligních změn v oblasti střev. V mnoha případech však má smysl kombinovat několik vyšetřovacích metod.

Jaké metody existují?

Mezi nejčastější používané postupy screeningu rakoviny tlustého střeva patří:

test na neviditelné zbytky krve ve stolici (Okultní krevní test)
Palpace konečníku (Digitální rektální zkouška)
Kolonoskopie (Kolonoskopie)
Virtuální kolonoskopie (CT kolonoskopie)
speciální laboratorní testy

Přečtěte si více o: Jak poznáte rakovinu tlustého střeva?

V lékařské diagnostice jsou dostupné různé metody screeningu kolorektálního karcinomu. Všechny mají různé oblasti aplikace, přesnosti a možnosti následné terapie. Kolonoskopie se často používá jako preventivní opatření. Je hrazena zdravotnickou pojišťovnou od 55 let a je jedním z nejpřesnějších diagnostických postupů, změny v mukózní membráně a stěně tlustého střeva mohou být detekovány a dokonce léčeny již v rané fázi. Polypy, které jsou potenciálními prekurzory rakoviny, ale také malé lokalizované ohniska rakoviny, lze okamžitě odstranit kolonoskopií, také známou jako "kolonoskopie". Testování na zhoubné buňky v laboratoři je dalším důležitým preventivním opatřením.

Hemoccultův test může být dále použit jako nekomplikovaný postup při prevenci rakoviny tlustého střeva. Ačkoli to neposkytuje definitivní diagnózu a její informativní hodnota je omezená, pozitivní výsledky mohou poskytnout důležité počáteční náznaky maligního růstu uvnitř střeva. Test detekuje nejmenší, neviditelné stopy krve, které by mohly naznačovat nádor.

Digitální vyšetření rektální palpace může být také provedeno levně a rychle, ale jeho smysluplnost je omezená. To lze použít pouze ke zkoumání hrubých změn konečníku a prostaty.

Genetická diagnostika je důležitým preventivním opatřením, zejména u mladých lidí s rodinnou anamnézou rakoviny tlustého střeva. Některé geny, které zvyšují pravděpodobnost rakoviny tlustého střeva, lze identifikovat již v mladém věku. Jsou-li výsledky pozitivní, musí být použita jiná preventivní opatření, například častější kolonoskopie.

K diagnostice rakoviny tlustého střeva v rané fázi lze použít vyšetření CT, krevní testy a stanovení tzv. "Nádorových markerů", jakož i kapsulární kolonoskopii nebo řadu dalších moderních metod. Jejich účinnost se však v každodenní klinické praxi neprokázala a stále nemají místo v běžné preventivní péči.

Test na krev ve stolici (okultní krevní test)

Vklady krve na stolici nebo ve stolici nejsou pouhým okem vždy vidět.
Při provádění takzvaného okultního krevního testu lze také detekovat skrytou krev ve stolici a zvýšit podezření na přítomnost rakoviny tlustého střeva.
Takové krevní depozity mohou pocházet ze střevních polypů nebo střevních nádorů, které vyvolávají otevřené oblasti v oblasti střevní trubice.

V rámci screeningu rakoviny tlustého střeva je okultní krevní test prováděn pravidelně jednou ročně. U pacientů, kteří dosáhli věku 50 let, jsou náklady na provedení tohoto testu plně pokryty zákonným i soukromým zdravotním pojištěním.
S touto metodou samotného screeningu rakoviny tlustého střeva lze včas identifikovat 25 až 30 procent polypů a nádorů.

Pokud je okultní krevní test pozitivní, musí být kolonoskopie provedena okamžitě. Tímto způsobem lze zjištění v případě potřeby potvrdit.

Mohlo by vás také zajímat: Dokážete detekovat rakovinu tlustého střeva v krvi? Tyto testy na kolorektální karcinom existují a jsou tak spolehlivé!

Digitální rektální zkouška (palpace konečníku)

Takzvané „digitální rektální vyšetření“ je jednoduchá vyšetřovací metoda, která by měla být prováděna pravidelně v rámci screeningu rakoviny tlustého střeva.
V průběhu tohoto vyšetření lékař prohlédne anální oblast a prstem ucítí konečník.
Tímto způsobem mohou být změny v oblasti konečníku detekovány v rané fázi.

Digitální vyšetření konečníku se provádí také jako součást screeningu rakoviny prostaty.

Pomocí této metody screeningu rakoviny tlustého střeva lze detekovat přibližně polovinu nádorů umístěných v oblasti konečníku.
Digitální rektální vyšetření však není vhodné k prevenci rakoviny tlustého střeva u vyšších nádorů.

Přečtěte si více o tomto tématu na: kontrola prostaty

Kolonoskopie (kolonoskopie)

Tato forma screeningu rakoviny tlustého střeva se obvykle provádí ambulantně ve speciálních specializovaných postupech (gastroenterologie, lékař pro gastrointestinální choroby) nebo v nemocnici.

Před vlastní kolonoskopií musí být střevní trubice pacientem zcela vyprázdněna a vyčištěna. Pouze tímto způsobem může ošetřující lékař během screeningu rakoviny tlustého střeva přesně posoudit střevní sliznici.
Za účelem vyprázdnění a čištění střev musí být den před zrcadlem přijato projímadlo. Poté je vhodné mít dostatečné množství kapaliny (Voda nebo jablečná šťáva).
Gastrointestinální trakt pak může vylučovat nejjasnější možnou tekutinu, dokud kolonoskopie nezačne, a tím se zbaví všech zbývajících stolic.

Pacient, který má být vyšetřen, by měl přípravek pro screening rakoviny tlustého střeva brát velmi vážně. Úspěšná, smysluplná kolonoskopie může být provedena, pouze pokud je tlusté střevo dobře vyčištěno.

Bezprostředně před touto formou screeningu rakoviny tlustého střeva provádí ošetřující lékař digitální rektální vyšetření. Pokud je to žádoucí, pacient pak může dostat mírnou sedaci.

Během vlastní kolonoskopie flexibilní endoskop (hadice s integrovanou kamerou) zavedené přes řiť do střeva. Toto zařízení je pokročilé kousek po kousku, podél tlustého střeva do tenkého střeva.
Vzduch je také pečlivě zaveden do střevní trubice, zatímco je tlačen dopředu. Důsledkem přílivu vzduchu je rozvinutí střevních stěn a související zlepšení viditelnosti.

Jakmile endoskop postoupí do tenkého střeva, začne skutečný screening rakoviny tlustého střeva. Při pomalém vytahování endoskopu lze střevní sliznici sledovat po částech.
Kamerová hlava endoskopu se může během vyšetření flexibilně pohybovat tam a zpět a umožňuje tak ideální přehled o podmínkách sliznice.

Délka této formy screeningu rakoviny tlustého střeva je ve většině případů kolem 20 minut.

Obecně je celý postup do značné míry bezbolestný.
Někteří pacienti považují za nepříjemné tlačit endoskop dopředu.

Další výhodou tohoto typu screeningu rakoviny tlustého střeva je skutečnost, že možné změny na sliznici (například polypy) lze odstranit během kolonoskopie.
Jedná se tedy o včasné detekční vyšetření, při kterém lze okamžitě odstranit prekurzory rakoviny tlustého střeva.

Po vyšetření je vhodné provést odpočinkovou fázi. Pacienti, kteří během kolonoskopie dostávali sedativa, zůstávají v praxi asi jednu až dvě hodiny.
Jakmile se oběhový systém pacienta stabilizoval a vědomí bylo plně obnoveno, může být propuštěn s rodinným příslušníkem.

Stejně jako u většiny lékařských postupů má kolonoskopie k screeningu rakoviny tlustého střeva určitá rizika.
Obecně lze však předpokládat, že kolonoskopie prováděná zkušeným odborníkem je jednou z nejbezpečnějších a nejjemnějších vyšetřovacích metod.

Ve vzácných případech může být narušena střevní sliznice. Krvácení lze pozorovat pouze u několika pacientů.
Piercing střevní stěny (tzv. perforace) nelze při odběru vzorků tkáně úplně vyloučit, jedná se však o jeden z mála výskytů při screeningu rakoviny tlustého střeva.
Riziko perforace se zvyšuje pouze u pacientů trpících zánětlivým onemocněním střev. To však souvisí s již závažným poškozením střevních stěn.

U pacientů, kteří mají screening střevní rakoviny prováděný za soumraku, se mohou na podávané léky rozvinout alergické reakce.

Virtuální kolonoskopie

Virtuální kolonoskopie je jednou z novějších vyšetřovacích metod, které se provádějí v průběhu screeningu rakoviny tlustého střeva.

Tento postup umožňuje virtuální kolonoskopii bez nutnosti proniknout do těla pomocí lékařského vybavení.

Při provádění virtuální kolonoskopie se vytvářejí počítačové tomografické nebo magnetické rezonanční tomografické tomografické snímky břicha. S pomocí speciálního 3D počítačového programu lze zjištěné řezy převést na trojrozměrný obraz střevní trubice. Celý gastrointestinální trakt pak může být vyšetřen odborníkem na obrazovce na abnormality.

Nevýhodou této vyšetřovací metody pro screening rakoviny tlustého střeva a konečníku je skutečnost, že zejména malé a / nebo ploché polypy tlustého střeva mohou být přehlíženy. Kromě toho, i když je objeven polyp, okamžité odstranění není možné. Pokud odborník uvidí na obrazovce střevní polyp, musí být k odstranění abnormality uspořádána běžná kolonoskopie.

Kolonoskopie kapslí

Pacienti, kteří nechtějí podstoupit konvenční kolonoskopii, mohou alternativně zvážit screening rakoviny tlustého střeva pomocí kolonoskopie kapslí.
Tato forma screeningu rakoviny tlustého střeva má méně komplikací než konvenční vyšetřovací metody.

Kolonoskopie kapslí zaujme především svou absolutní svobodou od bolesti a neinvazivní implementací. Protože velké množství pacientů se během obvyklé kolonoskopie cítí nepříjemně nebo dokonce trapně, nabízí kolonoskopie tobolek zcela nové možnosti.
Během této vyšetřovací metody se navíc nevyžaduje sedace a / nebo zklidnění.

Na začátku kolonoskopie musí pacient spolknout tobolku o velikosti velké podlouhlé tablety. Díky obzvláště hladkému povrchu je tobolka snadno polykatelná.
Kapsle pak prochází gastrointestinálním traktem sama o sobě po dobu několika hodin a poté se vylučuje do stolice.

Kapsle samotná je vybavena optickou technologií, která zobrazuje vnitřek střevní trubice rychlostí přibližně 35 snímků za sekundu. Zaznamenané obrazy jsou také zvláště s vysokým rozlišením a jsou posílány ven během průchodu střevem.
K zaznamenání těchto snímků se používá speciální přijímací zařízení, které musí pacient nosit na opasku po celou dobu vyšetřování.

Po intestinálním průchodu lze vyloučenou kapsli jednoduše zlikvidovat na záchodě. Pacienti, kteří se rozhodli proti kolonoskopickému screeningu rakoviny tlustého střeva a ve prospěch kolonoskopie kapslí, si však musí být vědomi, že spolehlivost této metody je poměrně nižší.
Kromě toho nelze během kolonoskopie kapslí odstranit polypy tlustého střeva. To znamená, že pokud jsou takové polypy nalezeny, musí být stále provedena běžná kolonoskopie.

Kolonoskopie tobolek jako součást screeningu kolorektálního karcinomu se neprovádí v každé gastroenterologické praxi. Ve většině případů je třeba navštívit specializované lékaře.

Náklady na provedení kolonoskopie kapslí se v současné době pohybují kolem 1 000 eur. Tyto náklady kryjí zákonné i soukromé zdravotní pojištění pouze ve vzácných případech. Nárok na náhradu nákladů nevzniká.
Pacienti, kteří se rozhodnou pro kolonoskopii tobolek, by se měli přímo obrátit na svou zdravotní pojišťovnu o možné úhradě nákladů.

Další preventivní opatření nebo preventivní opatření

Nejdůležitější formou screeningu rakoviny tlustého střeva je cílené přizpůsobení individuálního životního stylu.
Příliš málo pohybu, velmi nadváha, jídlo s vysokým obsahem tuků a konzumace alkoholu a / nebo nikotinu patří mezi nejdůležitější rizikové faktory pro rozvoj rakoviny střev.

Z tohoto důvodu Změna stravy již hrají velkou roli v prevenci rakoviny tlustého střeva.
Pacienti, kteří jsou již vystaveni, například z rodinných důvodů, by se měli vyhýbat časté konzumaci potravin s vysokým obsahem tuků.
Vyvážená strava se spoustou vlákniny a dostatečným množstvím ovoce a zeleniny může významně snížit riziko rakoviny tlustého střeva.

Kromě toho by krátké sportovní jednotky měly být dokončeny nejméně 3 dny v týdnu. Často i krátké procházky večer pomáhají účinně zabránit rakovině tlustého střeva.

Spotřeba nikotinu a alkoholu by měla být rovněž omezena nebo úplně zastavena.

Jak užitečné je screening rakoviny tlustého střeva?

Screening rakoviny tlustého střeva, stejně jako většina screeningových vyšetření, se může zdát nadbytečný. Pravděpodobnost rozvoje rakoviny tlustého střeva je nízká, ale včasná detekce je nesmírně důležitá. V léčbě rakoviny je nejdůležitějším prognostickým faktorem včasná detekce rakoviny, pomocí kolonoskopie lze včas detekovat a odstranit polypy a prekurzory rakoviny tlustého střeva, což může brzy způsobit maligní onemocnění.

V této fázi se buňky dosud nerozložily v těle a změny ještě nezpůsobily žádné poškození střev. Screening rakoviny tlustého střeva je velmi důležitým diagnostickým kritériem a zvyšuje šance na vyléčení a včasnou léčbu rakoviny v případě nemoci. Screening rakoviny tlustého střeva je zvláště intenzivní a dobře studovaný, protože je to jeden z nejčastějších typů rakoviny u dospělých.

Jak bezpečný je rychlý test?

V současné době se zkoumá mnoho rychlých testů a jednoduchých metod screeningu rakoviny tlustého střeva a konečníku. V každodenní lékařské praxi však hemoccultový test, test stolice, stále existuje jako jednoduchá testovací metoda k detekci krvácení, ke kterému může dojít v důsledku rakoviny tlustého střeva v rané fázi. Zabezpečení testu je však omezené. Krvácení zřídka nastává v raných stádiích a test nemůže poskytnout spolehlivou diagnózu ani u existujících nádorů. Na druhé straně test může také ukázat falešně pozitivní výsledky v mnoha případech, i když se ve střevě neobjevil žádný nádor nebo krvácení. Bezpečnost rychlého testu je proto přísně omezená, nicméně může sloužit k potvrzení důležité podezření na diagnózu pomocí jednoduchého postupu.

V jakém věku bych měl jít na preventivní péči?

Preventivní věk se liší podle individuálního rizika nebo na základě předchozích indikací a změn. U nedotčeného dospělého však existují určité věkové limity, z nichž má preventivní vyšetření smysl z lékařského hlediska. Vzhledem k tomu, že studie ukazují, že riziko nemoci se zvyšuje po 50 letech věku, doporučuje se v tomto věku také první preventivní vyšetření.

Vyšetření hemoccultové stolice a digitální palpační vyšetření rekta se doporučují každoročně od 50 let. Od věku 55 let je kolonoskopie také preventivně preventivní opatření. Protože se jedná o složitější postup a změny, jako jsou polypy, rostou jen pomalu, provádí se profylakticky asi každých 10 let. V případě abnormálních vyšetření stolice nebo dříve diagnostikovaných abnormalit střeva by se měla kolonoskopie provádět častěji, například každé 2 roky.

Ve zvláštních případech rizika může být kolonoskopie prováděna až každé 2 měsíce podle individuálního rozhodnutí. Lidé, kteří jsou postiženi případem rakoviny tlustého střeva prvního stupně, se také doporučuje, aby měli první kolonoskopii nejpozději od 45 let.

Mohlo by vás také zajímat: Je rakovina tlustého střeva dědičná?

Jak často mám chodit na kontroly?

Pokyny pro předběžné opatření jsou založeny na statistických hodnotách a četnosti nemocí. Bylo prokázáno, že u lidí všech rizikových skupin a dokonce i bez předchozích onemocnění se incidence rakoviny tlustého střeva zvyšuje o 50 let. Z tohoto důvodu je vhodné dodržovat jmenování doporučená zdravotní pojišťovnou a mít kolonoskopii každých 10 let od 55 let. Zejména pokud již byly zjištěny polypy nebo jiné změny střevních stěn, je třeba pro vlastní bezpečnost dodržovat preventivní vyšetření navržená lékařem.

Platí zdravotní pojištění?

Zdravotní pojišťovna platí tuto formu lékařské diagnózy, pokud existuje lékařská indikace nebo podezření na diagnózu a pokud je vyšetření doporučeno jako součást obvyklých preventivních vyšetření. Podle doporučení se vyšetření stolice vyplácí každoročně od 50 let a kolonoskopie každých 10 let od 55 let. V případě vysoce rizikových pacientů posuzuje individuální riziko lékař, po kterém by mělo být provedeno preventivní vyšetření a zaplaceno. Pokud se během kolonoskopie zjistí abnormality, lze v bližších intervalech zaplatit další preventivní vyšetření. Například u malých polypů by se zrcadlo mělo provádět každých 5 let a častěji pro pokročilejší změny.

Jak vysoké jsou náklady?

Náklady na screening rakoviny tlustého střeva jsou relativně vysoké, proto se jen zřídka provádí před doporučeným minimálním věkem. Je samozřejmé, že preventivní prohlídky mohou být provedeny dříve na vlastní náklady. Kolonoskopie však často stojí více než 300 EUR, vyjma anestézie a sedace.

Další informace viz: Náklady na kolonoskopii

Testy na vyšetření stolice (hemoccult) však lze získat a provést samostatně. Jsou dostupné levně v lékárnách.

Který lékař provádí screening rakoviny tlustého střeva?

Kterýkoli lékař může předepsat a provést testy, jako jsou krevní testy stolice. Zejména rodinný lékař je vhodným místem kontaktu pro první preventivní lékařské prohlídky. K provedení kolonoskopie je však nutný krátkodobý pobyt v nemocnici. To lze obvykle provést ambulantně, takže klinika může být ponechána několik hodin po vyšetření. Vyšetření provádějí gastrointestinální specialisté, gastroenterologové. Většina nemocnic má endoskopická centra, která mohou tento typ zrcadlení provádět.

Co je to vlastně rakovina tlustého střeva?

K rakovině tlustého střeva může v zásadě dojít v kterékoli části střeva. Může být ovlivněno jak tenké, tak tlusté střevo a anální oblast.

Ve většině případů se pojem rakovina tlustého střeva (Synonyma: kolorektální karcinom, karcinom tlustého střeva, karcinom rekta), ale forma rakoviny, která se projevuje v koncových částech tlustého střeva.

Maligní buňky rakoviny tlustého střeva se vyvíjejí hlavně z sliznice sliznice střevní trubice. Nejběžnější formy rakoviny tlustého střeva jsou rakovina konečníku a tlustého střeva.
V případě rakoviny konečníku se degenerované buňky nacházejí v poslední části střeva, konečníku (konečník). Rakovina tlustého střeva se naopak projevuje ve více ústně umístěných částech tlustého střeva.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Přesné příčiny rozvoje rakoviny tlustého střeva jsou do značné míry nevysvětlitelné. Jisté je však to, že existují určité prekurzorové struktury (střevní polyp), které lze detekovat a odstranit brzy v průběhu screeningu rakoviny tlustého střeva.
U některých skupin pacientů lze navíc pozorovat výskyt různých forem rakoviny tlustého střeva.
Z tohoto důvodu byly popsány faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. Mezi tyto rizikové faktory patří:

velmi nadváhou
dlouhodobá spotřeba nikotinu
Sedavý životní styl
Dieta s nízkým obsahem vlákniny
Konzumace alkoholu
Chronické zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)
Rodinné zázemí

Přečtěte si více o tomto tématu na: Jaké jsou příčiny rakoviny tlustého střeva? a Lynchův syndrom

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Příznaky rakoviny tlustého střeva se mohou velmi lišit v závislosti na přesném umístění. Protože však včasná detekce degenerovaných buněk může výrazně zlepšit prognózu pacienta, měly by být pozorovány zvláštní varovné signály.
Často se však nádor ve střevní oblasti vyvíjí po dlouhou dobu, aniž by způsoboval příznaky. Z tohoto důvodu je většina forem rakoviny tlustého střeva diagnostikována v pozdních stádiích bez řádného screeningu rakoviny tlustého střeva.

Přesto by se pacienti měli okamžitě poradit s odborníkem, pokud se objeví následující příznaky.

Krev na stolici nebo ve stolici
Střevní křeče, které se vyskytují častěji po dobu nejméně jednoho týdne
Páchnoucí stolice
Změny ve střevechnapř. přepínání mezi průjmem a zácpou, časté pohyby střev, pohyby tenkých střev tužkou)
bolest břicha
Neúmyslné vypuštění stolice nebo hlenu s nadýmáním
nejasný úbytek hmotnosti
Ztráta chuti k jídlu, apatie, únava
Noční pocení
přetrvávající horečka
hmatatelné indurace v břiše