Transplantace ledvin

Synonyma

Ledviny Tx, NTX, NTPL

engl. = transplantace ledvin, transplantace ledvin

Definice transplantace ledviny

Pod jednou Transplantace ledvin člověk chápe operativní implantaci dárcovského orgánu u příjemce. Transplantace ledvin je nutná v případě konečné renální dysfunkce (terminál Selhání ledvin).

Rozlišuje se mezi živými dary a tělními dary, přičemž příbuzní nebo lidé v jejich blízkosti jsou v prvním případě jedním z nich Ledviny darovat, ve druhém případě orgán pochází od mrtvé osoby. Skutečnost, že cizí ledvina neobsahuje stejný genetický materiál jako vlastní, znamená, že pacient, který podstoupil transplantaci, musí obvykle užívat léky na celý život, které obsahují imunitní systém vědomě oslabit Reakce odmítnutí aby se zabránilo. Šance na úspěch se však v posledních letech výrazně zvýšila.

Kromě transplantace ledviny, mytí krve (dialýza) v Selhání ledvin použitý. Praní krve odstraňuje škodlivé látky z krve pacienta, protože ledviny již nemohou tento úkol převzít. Zde však musí pacient nechat ledviny vyčistit strojem několikrát týdně. Obecně je chirurgický zákrok, tj. Transplantace ledvin, spojen s vysokým ziskem v kvalitě života pacienta, protože jeho každodenní funkce jsou více neomezené a mohou se mnohem více účastnit společenského života než u pacienta, který vyžaduje dialýzu.

Epidemiologie

V roce 2008 v Německu 1184 ledvin (Mrtvé orgány) darované na transplantaci ledvin. Ze živých darů bylo ve stejném roce transplantováno 609 orgánů. V průměru je to každoročně transplantováno okolo 2 000 ledvin. V USA je však okolo 25 000 ročně. Transplantace ledvin závisí na individuálních vlastnostech těla a aktivitě imunitního systému.

V případě transplantací ledvin je 80% případů darem mrtvoly, zatímco 20% je darem živým.

V roce 2008 bylo na čekací listině pro dárcovskou ledvinu celkem 7703 pacientů z Německa.

Dějiny

První Transplantace ledvin bylo v letech 1902 vytvořil Emerich Ullmann na psa. Proběhla první transplantace lidské ledviny 1947 v Bostonu David H. Hume, ale byl neúspěšný kvůli odmítavé reakci na darovanou ledvinu. O šest let později 1953, Jean Hamburger byl schopen provést první úspěšnou transplantaci ledvin na světě u mladého chlapce. Dítě přežilo několik dní se špatně fungující ledvinou.

Méně než o rok později provedl Joseph Murray v Bostonu úspěšnou transplantaci dvojčat. Ty přežily osm let. 1962 provedl transplantaci ledvin s následnou léčbou Imunosupresiva tak, že úspěšně transplantoval ledvinu mezi dvěma nekrvnými příbuznými. Vedli Rheinhald Nagel a Wilhelm Brosig 1964 provedl první úspěšnou transplantaci ledvin v Německu. Günther Kirste udělal průlom 2004 ve Freiburgu, kde on a jeho tým provedli živou transplantaci u pacienta s nekompatibilními krevními typy.

diagnóza

Pro potvrzení diagnózy selhání ledvin nebo selhání ledvin, Rychlost filtrace ledvina určuje Ultrazvuk a zobrazovací techniky jako CT a MRI použité i různé Laboratorní parametry (Kreatinin, Cystaine C, 24hodinový sběr moči). V jednotlivých případech je část tkáně chirurgicky odstraněna z ledvin a vyšetřena v laboratoři (biopsie). Důležitým předpokladem pro transplantaci ledvin je shoda krevní skupiny dárce a příjemce. Kontraindikace jsou pacienti s těžkým Nádorová nemoc se špatnými šancemi na zotavení, akutními a závažnými infekcemi Srdeční choroba.

Indikace / požadavek

A ledviny je transplantován u pacientů s terminálním selháním ledvin (ireverzibilní renální dysfunkce) jsou nemocní. To může být také způsobeno tím, že více než třetina vlastní ledvinové tkáně (na obou stranách) je již nefunkční a pacient proto zůstává po zbytek svého života vyžaduje dialýzu je.

Tělo již není schopno plnit životně důležitou detoxikační funkci, která po krátké době vede k selhání více orgánů a tím k smrti. Selhání ledvin může být vyvoláno například pravidelným příjmem Léky proti bolesti po delší dobu choroby ledvinových těl způsobené tažením za chladu, Cysty v ledvinové tkánikteré ovlivňují funkci ledvin, Zánět ledvinové pánvekteré se vyskytují často u pacientů a nemohou se dobře uzdravit, Vodní vak ledvin s močovou obstrukcí i průchodem cukrovka a vysoký krevní tlak. Protože ledviny již nefungují správně, nemohou již dostatečně koncentrovat moč, aby odstranily znečišťující látky z těla.

To stanoví pokyny pro přenos takových orgánů v souvislosti s transplantací ledvin Zákon o transplantaci pevně. Předpokladem pro přijetí ledviny dárce je kompatibilita krevní skupiny Systémy ABO. To znamená, že Krevní typy se shodují dárce a příjemce tak, aby si příjemce nevyvinul protilátky proti krevní skupině dárce. Pokud by se vytvořily protilátky, byla by jedna Reakce odmítnutí ledviny to obdržely Transplantace orgánů by selhalo.

Kontraindikace

A Transplantace ledvin nelze provést u pacientů trpících již šířeným maligním nádor (metastatické malignity) Suffer. Také v přítomnosti aktivní systémové infekce nebo v HIV (AIDS) není transplantováno.

Pokud je délka života pacienta kratší než dva roky, vylučuje to také transplantaci ledvin.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat přenosu orgánů v pokročilém arterioskleróza (Kalení tepen) nebo pokud pacient nespolupracuje (Dodržování).

Komplikace

Pokud transplantace ledviny proběhne dobře, ledvina okamžitě propustí moč. Pokud tomu tak není, pravděpodobně dojde k mírnému poškození tkáně ledvin. Toto poškození může být způsobeno transportem (transport od dárce k příjemci) nebo často také s darem od zesnulého, protože ledviny jsou velmi citlivé mimo organismus. Po operaci musí být tělu podáno činidlo na ředění krve (obvykle Heparin), jinak existuje riziko Krevní sraženiny formy na chirurgickém švu.

Krevní sraženina je sraženina krevní sraženiny, která může například uvolnit a blokovat ledvinové cévy. To má život ohrožující důsledky. Přes ředění krve existuje zbytkové riziko, že se taková sraženina může vytvořit. Ve vzácných případech je močovod (Spojení mezi ledvinami a močovou trubicí) při provádění na ledvinách, netěsnost, kterou lze opravit pouze chirurgicky.

Pokud operace probíhá podle plánu, ledviny již mohou během operace produkovat a vypouštět moč. Pokud tomu tak není ani po zpoždění, je třeba předpokládat, že ledvina je v poškozeném stavu. K tomu může dojít například během transportu z těla dárce do recipientního těla, protože ledvina během této doby není zásobována kyslíkem.

Nejčastější komplikace po transplantaci ledviny lze rozdělit do čtyř skupin:

1. pooperační komplikace
2. Reakce odmítnutí
3. Důsledky imunosupresivní terapie
4. Opakování základní choroby (Opakování)

1. Do pooperační komplikace patří krvácení, tvorba krevních sraženin v ledvinách (trombóza), akutní selhání ledvin transplantovaného orgánu (akutní ztráta funkce) nebo úniky v močovodu (Únik močovodu).

2. Akutní reakce odmítnutí po transplantaci ledviny znamená, že organismus příjemce rozpoznává darovaný orgán jako cizí a odmítá jej jako obranný mechanismus. Výsledkem je, že nová ledvina nemůže fungovat.
K odvrácení akutních rejekčních reakcí, tzv. Kortikoidní pulzní terapie (podávání vysokých dávek Kortizon v krátkém čase bez následného pomalého snižování dávky) nebo se imunosupresivní léčba zesílila. Pokud na ni neodpovídá Steroidy (Steroidní rezistence) jsou podávány další léky (ATG, OTK3).

3. Mezi komplikace, které mohou nastat po transplantaci ledvin, patří také účinky Imunosupresivní terapie. Patří k nim na jedné straně zvýšená náchylnost k infekcím a na druhé straně zvýšená míra vývoje maligních rakovinových nádorů (Malignity).

Pacient po transplantaci je často infikován Pneumocystis jiroveci (plicní infekce), Viry Herpes skupina (CMV = C.ytomrovnat se-Virus, HSV = Virus herpes simplex, EBV = Virus Epstein-Barr, VZV = Virus varicella zoster; různé klinické obrázky) nebo Virus Polyoma BK (Nefropatie).

Roste především počet malignit u příjemců transplantátů ledvin Nádory kůže nebo B-buněčné lymfomy způsobené EBV, nádory Lymfatické uzliny způsobené tím Virus Epstein-Barr.

4. Další komplikací, která může nastat po transplantaci ledviny, je Opakování základní choroby To se rozumí opakování nemoci původně postihující vlastní ledviny v novém transplantovaném orgánu.

Nakonec je u pacientů po transplantaci ledvin často pozorován výrazně zvýšený krevní tlak, který vyžaduje celoživotní léčbu.

předpověď

Prognóza po transplantaci ledviny je považována za dobrou. Více než 90% transplantovaných ledvin obvykle funguje řádně po dobu asi 5 let. I po tomto období byly hlášeny dobré zkušenosti pacientů. Existují však rozdíly v délce funkčnosti, ať už jde o živý dar nebo dar zesnulého. Asi 70% ledvin zemřelých lidí je funkční asi 5 let. Pokud dojde k selhání nových ledvin, musí pacient provést mytí krve (dialýza) nebo hledejte jinou transplantaci ledvin, což je velmi vzácné. Transplantace ledvin enormně zvyšuje přínos v kvalitě života a autonomii. Pacienti obvykle po transplantaci ledvin mají velký prospěch.

profylaxe

Chcete-li zabránit transplantaci ledvin nebo poškození ledvin obecně, musíte se o ledviny zvlášť starat. Při profylaxi a prevenci hrají hlavní roli traumatické události způsobené podchlazením nebo vibracemi (například při jízdě na motocyklu), ale také dietní a zdravotní chování.

Pokud je to možné, ledviny by neměly být chlazeny zevně a neměly by být vystaveny podchlazení nebo trvalým vibracím. Proti tomu se můžete chránit jednoduchým ledvinovým pásem při jízdě na koloběžce nebo motocyklu (i v teplých ročních obdobích). Kromě výživy hraje důležitou roli také individuální zdravotní chování. CystitidaLedvinové pánevní obtíže ve formě bolesti zad, zbarvené moči (hnědá, červená, velmi tmavá) jsou pacientem často hodnoceny příliš pozdě jako hodné léčby, takže mimo jiné může dojít k infekci močového traktu a následné poškození zůstává ve formě neúplně funkční ledviny.

Zdravé stravování je dobré i pro ledviny. Pro pacienty bez poškození ledvin je vhodná i dieta se sníženým obsahem bílkovin (nikoli s nízkým obsahem bílkovin). Sůl by měla být také konzumována jen mírně, protože zvyšuje krevní tlak, což z dlouhodobého hlediska není dobré pro funkci ledvin. Doporučuje se denní příjem 1,5–2 litrů vody. Menší a významně příliš mnoho vody poškozuje ledviny zvýšenou aktivitou ledvin, ale srdce je také ovlivněno díky neustálému zvyšování objemu krve. Je třeba se také vyhnout obezitě, protože to zdůrazňuje ledviny přímo prostřednictvím váhy a nepřímo zvýšeným příjmem soli (prostřednictvím většího množství jídla; jíst hotová jídla s vysokým obsahem soli atd.), Jakož i zvýšením krevního tlaku a Hladina cukru v krvi.

Vysoké hladiny cukru v krvi zvyšují riziko Diabetes mellitus (Diabetes), aby onemocněl. Dieta s nízkým obsahem draslíku je nutná, pouze pokud je diagnostikováno selhání ledvin. Čerstvé ovoce a zelenina, jakož i odpovídající cvičení přispívají ke zdravé funkci ledvin. Podle nedávného výzkumu existuje podezření na souvislost mezi Nedostatek vitamínu D a nedostatek elektrolytů při poškození ledvin. Vitamin D může být tělem produkován ve formě slunečních paprsků a elektrolyty jsou absorbovány vyváženou stravou. Pravidelné kontroly vašeho rodinného lékaře jsou také osvědčeným prostředkem včasného odhalení možných onemocnění a profylaxe.

souhrn

Termín transplantace ledvin popisuje převod cizí ledviny z dárce na příjemce. Aby mohl být takový orgán přijat, musí být příjemce zapsán do seznamu pro přidělení mrtvého orgánu (odpovědná organizace = Eurotransplant), nebo najděte blízkého člověka pro živý dar.

Aby byl pacientovi přidělen dárcovský orgán, musí nejprve splnit různé zdravotní požadavky a poté mu bude přidělen orgán na základě určitých kritérií, jako je kompatibilita krevních skupin (přiřazení krevních skupin dárce a příjemce).

Skutečný přenos orgánů probíhá v jedné operaci. Poté transplantovaný pacient dostává lékovou terapii k potlačení jeho Imunitní systém (Imunosupresivní terapie), která musí být prováděna po celý život. Cílem této léčby je zabránit odmítnutí orgánů, což je jedna z nejdůležitějších komplikací, které mohou nastat po transplantaci ledviny.

Prognóza funkčnosti nové ledviny závisí na jedné straně na původu darovaného orgánu (lepší prognóza na živé dárcovství) a na druhé straně na optimálním nastavení určitých hodnot, jako je krevní tlak nebo krevní lipidy.