Hepatitida E.

Synonyma v nejširším slova smyslu

Zánět jater, zánět jater parenchymální, virová hepatitida, autoimunitní hepatitida, toxická hepatitida

definice

Hepatitida E je způsobena virem hepatitidy E (HEV). Tento virus je RNA virus, což znamená, že uložil své genetické informace jako RNA. Hepatitida E může být doprovázena horečkou, vyrážkou, žloutenkou (Žloutenka), Bolesti břicha (zejména v pravém horním břiše), nevolnost, zvracení nebo průjem. Je také možné, že u infekce hepatitidy typu E nejsou žádné příznaky, ale nakažená osoba je stále nakažlivá pro ostatní.

Virus se vyskytuje po celém světě. V Německu je přítomen hlavně genotyp 3 HEV. Domácí prasata a divoká prasata jsou považována za tzv. Rezervoár viru, díky kterému se virus může přenášet potravou, která není zcela vařena. Počet každoročních infekcí hepatitidou E opět roste.

Příznaky infekce hepatitidy E.

Po infekci trvá onemocnění 15–64 dní (inkubační doba). Příznaky hepatitidy E se neliší od hepatitidy A.
Většina dětských infekcí nezpůsobuje vůbec žádné příznaky, i když infekce HEV se vzácně vyskytují u pacientů mladších 20 let.
V takzvaném prodromálním stádiu, které trvá 2–7 dní, jsou příznaky podobné chřipce, jako jsou:

• vysoká teplota
  a
• Únava,
  také kopnout
• Nevolnost,
• Ztráta chuti k jídlu,
• Napínací bolest v pravém horním břiše
  a
• možná průjem.
  Další příznaky jsou akutnější
• vyrážka
  a
• Bolesti kloubů, ale to vždy nedochází.

Přečtěte si více o tomto tématu: Příznaky hepatitidy E.

v Druhá fáze (Trvání 4-8 týdnů) se virus usadí v játrech. U dospělých je nyní jeden Žloutenka (Žloutenka). Kromě zabarvení bílé dermis v oku a poté celého povrchu těla se tento projev jater projevuje také v Zatemnění moči současně Odbarvení židle. Játra jsou nyní výrazně zvětšená a bolestivá. Asi za 10-20% z těchto případů může být také Zvětšení sleziny a Otok lymfatických uzlin určit.

V 3% u lidí infikovaných HEV (až 20% těhotných žen) se vyvine tzv fulminantní hepatitida E. se třemi klasickými příznaky (triáda). Žloutenka (Žloutenka), Porucha koagulace a Porucha vědomí. Zde je poškození jater natolik masivní, že játra již nejsou schopna tvořit koagulační faktory a rozkládat krevní pigment, který se poté nad určitou koncentrací usadí v kůži a změní ji na žlutou. V případě fulminantní hepatitidy E se tedy jedná o úplnou Selhání jater.

Na rozdíl od jiných forem hepatitidy má hepatitida E dosud Ne popsané chronické kurzy. chronická hepatitida je definován jako zánět jater, který se nezhojil po šesti měsících. Možnými důsledky chronické hepatitidy jsou remodelace pojivové tkáně jater (Cirhóza jater) a tzv. hepatocelulárního karcinomu (HCC), tj. Rakovina jater.

Jaký je typický průběh infekce hepatitidou E?

V Německu má nemoc s virem hepatitidy E často málo nebo žádné příznaky. Pokud se objeví příznaky, jsou obvykle mírné a dochází k spontánnímu uzdravení. Příznaky mohou ovlivnit gastrointestinální trakt a způsobit změnu barvy stolice, tmavé moči, nevolnosti, zvracení a průjmu. Na rozdíl od jiných zánětů jater se žloutenka vyskytuje jen zřídka (Žloutenka). Ve vzácných případech však může dojít také k závažné infekci se závažnými příznaky a výrazným zánětem jater. To je zejména případ, pokud osoba již má onemocnění jater.

Kromě typických příznaků hepatitidy může dojít také k neurologickému postižení, jako je meningitida. I když se hepatitida E většinou léčí, může se také stát chronickou (přetrvávající) u lidí s oslabeným imunitním systémem a ve vzácných případech může vést k selhání jater. Ale i při oslabeném imunitním systému často neexistují žádné příznaky.

Trvání nemoci

Průběh symptomatické hepatitidy E lze rozdělit do různých fází: Prodromální stadium se symptomy, jako je horečka, únava a citlivost v pravém horním břiše, trvá až týden. Následující druhá fáze se žloutenkou trvá až osm týdnů. Obvykle se však hodnoty jater zlepšují již po 14 dnech. Ve vzácných případech může být průběh závažný a v případě imunokompromitace může vést k trvalé infekci. Je třeba se vyhnout hepatitidě E, zejména u těhotných žen, protože se zvyšuje riziko závažného onemocnění a je pravděpodobnější i úmrtnost během těhotenství.

Diagnóza

Diagnóza hepatitidy E je založena na lékařském, klinickém vyšetření a také Detekce protilátek (Anti-HEV IgM a Anti-HEV IgG) v krvi. Detekce virů ve stolici nebo v tekuté části krve (sérum) je založeno na přímém důkazu Hepatitida E RNA (Kyselina ribonukleová), tj. část lidského genomu, prostřednictvím tzv. „Polymerázová řetězová reakce' (PCR) možný. Zde jsou určité sekce (sekvence) DNA reprodukovány enzymaticky závislým způsobem a umožňují tak detekci infekce hepatitidou E.

Pokud dojde k izolovanému zvýšení IgM anti-HEV bez zvýšení hodnot IgG anti-HEV, je přítomnost RNA HEV důkazem akutní infekce hepatitidou E. Zvýšení hodnoty anti-HEV-IgG (bez zvýšení anti-HEV-IgM) hovoří o infekci, která již prošla, s hodnotou anti-HEV-IgG lze infekci hepatitidy E detekovat i roky po infekci.

Jaké jsou testy na hepatitidu E?

Pokud příznaky a zvýšené jaterní enzymy naznačují hepatitidu E, musí být prokázána detekce IgM anti-HEV. Normálně mohou být tyto protilátky měřeny, když se objeví časné příznaky, a mohou zůstat detekovatelné po dobu tří až šesti měsíců. Pokud neexistují žádné příznaky, ale existuje podezření na hepatitidu E, patogen by měl být detekován přímo z krve nebo stolice, např. provedeno pomocí PCR. Detekce HEV-RNA ze stolice nebo vzorku krve je důkazem nové infekce HEV.

Pozdější anti-HEV-IgG protilátky mohou být často testovány jako pozitivní, i když symptomy začínají, ale mohou také zůstat pozitivní, pokud infekce skončila a uzdravila se. U lidí s potlačenou imunitou jsou specifické protilátky obvykle detekovatelné v krvi později. Technika amplifikace nukleových kyselin (NAT), jako je PCR, by proto měla být vždy použita, aby se umožnila přímá detekce virů. U imunosuprimovaných osob je riziko přetrvávající infekce hepatitidy typu E zvýšené.

Změna hodnot jater

Na jedné straně vede postižení jater k významnému nárůstu tzv. Transamináz, což může znamenat destrukci jaterních buněk, pokud se zvyšuje sérum. Měří se transferázy ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza), přičemž podíl AST a ALT může poskytnout informace o závažnosti destrukce jaterních buněk (kvocient De-Ritis). V těžkých případech je tento podíl vyšší než 1.V případě poškození jater lze například snížit syntézu albuminu a koagulačních faktorů a předpovídat akutní selhání jater.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zvýšené hodnoty jater

Virus a přenos

Hepatitida E je zánět jater způsobený virem hepatitidy E (zkráceně HEV) (hepatitida). HEV je takzvaný RNA virus, který patří do rodiny kalicivirů. Genom viru je kódován na RNA. Existují 4 různé RNA verze (genotypy) viru hepatitidy E.

Zpravidla je člověk infikován fekálno-orálním HEV. Fekálno-orální znamená, že nosič viru ho vylučuje (fekálií) a virus nyní požívá nově infikovaná osoba ústy (orálně). To se děje například jako nátěrová infekce v případě špatné hygieny, ale také prostřednictvím kontaminované pitné vody nebo kontaminovaného jídla. Protože infekce kapiček nemůže nastat od člověka k člověku, stačí před konzumací pečlivě vařit vodu z vodovodu v prázdninových destinacích.
Ve vzácných případech byl pozorován přenos krví a tělních tekutin (parenterální přenos). Toto však funguje pouze v tzv. Viremické fázi, kdy je virus v krvi infikovaného člověka. Zvířata jako ovce, prasata, opice, krysy a myši jsou někdy považovány za přírodní rezervoár tohoto patogenu.

V Asii, střední a severní Africe, na Středním východě a v Mexiku se někdy vyskytují epidemie hepatitidy typu E, tj. Mnoho nových případů, které se šíří ve vymezené oblasti současně. Obzvláště monzunové časy jsou pro takové epidemie předurčeny kvůli jejich rozšíření po vodě.
V Německu se HEV vyskytuje pouze v ojedinělých případech. Zatímco v roce 2006 bylo hlášeno pouze 51 případů, z nichž polovina byla dovezena ze zahraničí, v roce 2009 se vyskytlo přibližně 100 případů z kmenů nativního viru.

Po požití viru napadá buňky těla. Zde se virus ukotvuje na buňce pomocí adhezivních hrotů podobných malým nohám a vstřikuje svůj genetický materiál do hostitelské buňky. Hostitelská buňka inkorporuje cizí DNA (v tomto případě RNA) do svého metabolismu a nyní produkuje virové proteiny. Jakmile se virové části vytvoří v buňce, nově vytvořený virus se dá dohromady a zanechá cizí buňku, která je v procesu zničena. Viry nemají svůj vlastní metabolismus, a proto jsou závislé na infiltraci cizích organismů, aby se dále množily.

infekce

Virus hepatitidy typu E je infikován fekální cestou. To znamená, že patogeny se stolicí (fekální) vylučované, později ústy (orálně). Tento přenos z člověka na člověka je poměrně vzácný, i když je docela možné, že akutně nemocný infikuje jiné lidi přímo tímto způsobem.
K infekci dochází mnohem častěji nepřímo kontaminovanou vodou nebo nedostatečně vařenými nebo vařenými masnými výrobky. Typ viru hepatitidy E, který se vyskytuje v této zemi (Genotyp 3) lze přenášet prostřednictvím divočáka, prasat a jelenů. Nejlepší způsob, jak se chránit před infekcí hepatitidou E, je zahřívat masné výrobky na více než 70 ° C. Je třeba se také vyhnout kontaktu s infikovanými zvířaty.

Kromě prasat, divokých prasat a jelenů jsou také patogeny opice, ovce, myši a krysy.

Zejména pokud jsou hygienické normy špatné, např. Hepatitida E je často infikována v zemích třetího světa, při ekologických katastrofách (např. Povodních nebo v monzunech), ve válečných zónách nebo v útočištích pro uprchlíky. V těchto případech je znečištěná pitná voda hlavním zdrojem přenosu, pro ochranu před infekcí kontaminovanou pitnou vodou by měla být voda spotřebovávána pouze z lahví na vodu uzavřených výrobcem.

Také jedna infekce Transplantace jater (Pokud má dárce onemocnění hepatitidy typu E).

Ve velmi vzácných případech může k infekci hepatitidou E dojít také prostřednictvím kontaminovaných krevních produktů a krevních transfuzí, i když tato hodnota přenosu je atypická.

Nákaza kašlem, kýcháním, líbáním atd. (Kapičky infekce) a pohlavní styk není znám.

Většina infekcí hepatitidy typu E, které se vyskytují v západním světě, se zaznamenává jako cestovní nemoc, která postihuje hlavně nemocné lidi. výletů do výše Přineste rizikové oblasti.

Jak nakažlivá je hepatitida E?

Jak nakažlivá hepatitida E není dosud plně objasněna. Délka infekce trvá jeden týden před a čtyři týdny poté, co se objeví první příznaky. Virus se vylučuje do stolice. Virus hepatitidy E může být poté přenášen nátěrem, pokud je hygiena nedostatečná. Pokud se virus trvale infikuje, musí se předpokládat, že během této doby může být virus také přenesen na jiné lidi a životní prostředí. Fekálně-orální přenos z člověka na člověka je však vzácný.

Je možné nakazit se od člověka k člověku?

V Německu se virus hepatitidy typu E přenáší hlavně prostřednictvím nedotažených potravin, jako jsou diviaky nebo domácí prasata. Genotyp 3 HEV, který se vyskytuje hlavně v Německu, je přenášen z člověka na člověka jen velmi zřídka prostřednictvím nátěrové infekce. Virus má fekálně-orální účinek (tj. Patogeny vylučované ve stolici jsou absorbovány ústy). Viry hepatitidy E (HEV-1 a -2) získané během cestování jsou s větší pravděpodobností přenášeny prostřednictvím kontaktu s lidmi. Jedná se o země s nízkým standardem hygieny, kde mohou být lidé s hepatitidou E infikováni také kontaminovanou vodou nebo jinými potravinami. Patří sem také mořské plody, jako jsou mušle.

Terapie a profylaxe

Po stanovení diagnózy rozhovorem s pacientem (anamnéza), fyzickém vyšetření a vyhodnocení krevního obrazu (v krevním séru lze detekovat protilátky typu IgM a IgG proti HEV), začíná symptomatická terapie.
Vzhledem k tomu, že akutní hepatitida E vyžaduje hojení, je možné potlačit pouze symptomy a na ochranu jater lze přijmout obecná opatření. To zahrnuje například vyhýbání se alkoholu a lékům poškozujícím játra, pokud je to možné. Fyzický odpočinek (klid na lůžku) je nezbytný. Pro nevolnost, průjem a bolest se podávají léky šetrné k játrům.

98% všech akutních infekcí HEV se zcela uzdraví. Pouze asi 2–3% absolvuje výše popsaný brilantní kurz. U těhotných žen je to 20%.
Vakcína proti hepatitidě E byla nyní úspěšně testována. Vakcinace je aktivní imunizace, což znamená, že tělo je stimulováno k produkci protilátek proti viru. Tři vakcinace po nule, jednom a šesti měsících jsou vyžadovány pro přibližně 90% ochranu. Protože v našich zeměpisných šířkách se infekce vyskytují jen velmi zřídka, není očkování povinné. V současné době neexistuje žádná pasivní imunizace proti hepatitidě E. Při pasivní imunizaci je pacientovi po možné infekci injikována přímo účinná protilátka proti HEV. I když jsou tělem znovu členěny, překlenují čas, který organismus potřebuje k produkci protilátek v rámci aktivní imunizace.
Při cestování do zemí náchylných k HEV je nutná odpovídající hygiena potravin a pitné vody. Voda z kohoutku musí být vařena dostatečně dlouhou dobu. Protože prasata a ovce mohou být přírodními rezervoáremi HEV, jejich maso by se nemělo konzumovat surové v ohrožených oblastech. Jako preventivní opatření je také vhodné provádět hygienickou dezinfekci rukou po kontaktu s infikovanými lidmi.

očkování

V Německu v současné době neexistuje žádná schválená vakcína proti hepatitidě E, ale vakcína proti hepatitidě E byla v Číně schválena od roku 2012.
Tato vakcína je však pravděpodobně účinná pouze proti virům hepatitidy E (Genotyp 1) a ne proti evropským typům virů hepatitidy E (Genotyp 3). Vzhledem k tomu, že vakcína již v Číně prokázala úspěch, bude v příštích několika letech, pokud bude k dispozici dostatek studií, očkování proti virům hepatitidy typu E běžně v této zemi.
Do té doby je jedinou prevencí (profylaxí) proti infekci hepatitidou E vaření masných výrobků a drobů (zejména prasat a divokých zvířat) při teplotách nejméně 70 ° C. Tepelně neupravené ovoce a zelenina by se také mělo vařit nebo loupat pouze v oblastech s vyšším rizikem infekce hepatitidou E a voda by se měla pít pouze z uzavřených lahví.

Komplikace v těhotenství

Infekce hepatitidou E jsou častěji spojeny s komplikacemi a závažnými průběhy těhotenství než u těhotných žen. Infekce během těhotenství může být pro těhotnou ženu život ohrožující, zejména v posledním trimestru těhotenství je zvýšená úmrtnost až 20%. Také pravděpodobnost akutní Selhání jater se zvyšuje během těhotenství. Predikce (prognóza) u těhotných žen s akutním selháním jater však není horší než u těhotných žen.

Stejně jako u negravidních lidí se však u těhotných žen mohou vyskytnout nekomplikované typické příznaky, jako je nevolnost, horečka a Žloutenka (Žloutenka) nebo zcela bez příznaků.

Vzhledem k častěji komplikovaným procesům by těhotné ženy měly věnovat více pozornosti dobrým hygienickým opatřením, vyhýbat se cestování do rizikových oblastí (jihovýchodní Asie, Střední Asie, Střední východ, Jižní Amerika, zejména Mexiko, Afrika) a konzumovat maso pouze dostatečně tepelně.

inkubační doba

Čas mezi infekcí virem hepatitidy E a nástupem prvních příznaků nemoci (nevolnost, Zvracení, příznaky podobné chřipce, horečka, Žloutnutí kůže a očí (Žloutenka), tmavá moč, vybledlá stolička) je v průměru mezi 30 a 40 dní. Dříve se objeví počáteční příznaky a delší inkubační doba.

Musí být hlášena hepatitida E?

Podle zákona o ochraně před infekcemi (IfSG) musí být hepatitida E hlášena, i když je podezřelá. Potvrzená infekce hepatitidy E (přímé nebo nepřímé důkazy) a úmrtí na chorobu musí být samozřejmě nahlášena zdravotnickému oddělení jménem. Zpráva musí být předložena zdravotnickému oddělení nejpozději 24 hodin po podezření nebo objevu.