MRSA

definice

Zkratka MRSA původně znamená „meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus“ a nikoli, jak se často mylně předpokládá, pro „multirezistentní Staphylococcus aureus“. Staphylococcus aureus je grampozitivní, kulovitá bakterie, která se nachází téměř všude v přírodě a u mnoha lidí (kolem 30% populace) Obyvatelstvo) je také součástí přirozené flóry kůže a horních cest dýchacích.

To znamená, že tito lidé byli kolonizováni (= kolonizováni) bakteriemi, aniž by za normálních okolností vykazovali jakékoli příznaky. V zásadě je však Staphylococcus aureus patogenní bakterie, což znamená, že je schopen vyvolat velké množství různých onemocnění. Pokud se může šířit za příznivých podmínek nebo se setká s oslabeným imunitním systémem, může se stát nebezpečným pro člověka pomocí různých takzvaných faktorů patogenity.

Přečtěte si více o tématu zde: multirezistentní nemocniční bakterie

Příznaky

Mezi nejčastější příznaky patří kožní infekce (často hnisavé: folikulitida, vaření atd.), Otrava jídlem a onemocnění svalů nebo kostí. V horších případech však tato bakterie může také způsobit pneumonii, endokarditidu (zánět nejvnitřnější vrstvy srdce), sepsu (ústní otravu krví) nebo syndrom toxického šoku (TSS), který je specifický pro tento zárodek a může dokonce ohrozit život.

Normálně Staphylococcus aureus dobře reaguje na řadu antibiotik, proto jednoduché onemocnění s touto bakterií lze obvykle dobře léčit cefalosporinem 1. nebo 2. generace (např. Cefuroxim). Zvláštností kmenů MRSA je to, že nereagují na obvyklá širokospektrální antibiotika. Říká se, že tento klíček je odolný vůči těmto antibiotikům.
Odolnost vůči methicilinu vyplývá ze skutečnosti, že bakterie mění svoji povrchovou strukturu tak, že se antibiotikum již nemůže také vázat na svůj povrch, což by však bylo nutné pro rozvinutí jeho účinku. Rezistence je bohužel jen zřídka omezena na meticilin, ale ovlivňuje také různá jiná antibiotika, která lze jinak použít. Proto se běžný termín multirezistentní Staphylococcus aureus. V důsledku toho je obtížné léčit infekce MRSA a vyžadují jinou léčbu než standardní Staphylococcus aureus. Obvykle se provádí s glykopeptidy, jako je vankomycin. To vede ke zvláštnímu významu tohoto choroboplodného zárodku: ve svém spektru nemocí zhruba odpovídá ostatním kmenům, ale nemoci nelze tak rychle vyléčit, a tak ohrožují pacienty.

Nosokomiální infekce

Infekce MRSA má zvláštní význam v nemocnicích a pečovatelských zařízeních, zejména v souvislosti s takzvanými nozokomiálními infekcemi (infekce, které dočasně souvisejí s hospitalizací a dosud neexistovaly).
Předpokládá se, že výskyt MRSA v obecné populaci se pohybuje kolem 0,4%, v domovech pro seniory a okolo 2,5% a v nemocnicích až 25%.

Z tohoto důvodu se rozlišuje mezi dvěma skupinami MRSA:

1. Infekce MRSA, kterou nemocnice získá: nemocnice získala MRSA. Starší lidé a lidé se slabým imunitním systémem jsou vystaveni zvýšenému riziku tohoto typu infekce
2. Infekce MRSA, která se vyskytuje mimo nemocnici: Komunita získala MRSA c-MRSA. Tato forma je poměrně vzácná a vyskytuje se také u mladších lidí. To je také spojeno s mírně odlišným klinickým obrazem, například nekrotizující pneumonií a vyskytuje se častěji u lidí, kteří mají určitý gen.

přenos

Nejčastěji se MRSA přenáší přímým kontaktem mezi lidmi. Protože ho mnoho lidí nosí na své kůži, stačí jednoduchý handshake, aby bakterie předal jiné osobě. V nemocnicích i v pečovatelských domech se mnoho lidí nachází v relativně omezeném prostoru, kde dochází k častému kontaktu s kůží (mezi ošetřujícím personálem nebo lékaři a pacienty), a proto se zdá, že vysoká míra MRSA v těchto zařízeních je logická.
I člověk kontaminovaný MRSA a nevykazující žádné příznaky může infikovat další symptomaticky, což má za následek další problém.
Kromě toho může bakterie dobře přilnout k různým povrchům. V důsledku toho může být také přenášen kapalinami nebo kontaminovanými předměty (nejběžnějšími možnostmi jsou zde katétry a dýchací trubice). První příznaky se obvykle objevují přibližně 4 až 10 dní po infekci. Jsou podobné těm, které způsobuje normální Staphylococcus aureus.

infekce

MRSA je primárně prostřednictvím přímých Kůže na kůži Přeneste kontakt. Infekce prostřednictvím tkanin, oděvů, předmětů, povrchů nebo dokonce ventilačních systémů ve formě a Kapičky infekce možný.
Ne každá krátkodobá kolonizace kůže je synonymem pro trvalé zamoření MRSA, natož symptomatická infekce. Patogenu se obvykle nepodaří získat oporu na kůži nebo sliznici zdravých lidí, protože se tam odrazí normální bakteriální flórou kůže. Proto je MRSA obzvláště problémem pro všechny lidi, kteří to mají imunita oslabena jsou to zejména staří a nemocní lidé. Nebo kdykoli je bakterii nabídnuta zvláště vhodná brána.
To je obvykle případ operací nebo hospitalizací obecně. Během operace je porušena normální ochranná bariéra a do těla jsou vloženy chirurgické nástroje. Není proto překvapivé, že delší pobyt v nemocnici nebo operace s sebou nesou určité riziko nákazy MRSA.
Čím složitější je lékařská péče, tím jsou ohroženy především Pacienti intenzivní péče, nebo dialyzační pacienti Lidé. Každý umělý přístup, ať už jde o intravenózní kanylu, ventilační trubici nebo dialyzační katétr, představuje potenciální přístupovou cestu pro bakterie.
MRSA se bohužel obzvláště dobře drží na plastu a nerezové oceli, což jsou materiály nejčastěji používané v nemocnicích. Infekce MRSA jsou bohužel také poměrně rozšířené u lidí, kteří potřebují dlouhodobou péči, a proto v mnoha pečovatelských domovech.
Při návštěvě pečovatelského domu nebo nemocnice byste proto jako příbuzní měli věnovat pozornost také hygienickým opatřením, jako je dezinfekce rukou. Jak je uvedeno výše, ne každý kontakt s patogenem MRSA je však synonymem infekce. Riziko však zvyšuje častý a úzký kontakt s infikovanými lidmi.

Patogen lze také přenášet ze zvířete na člověka. Infekce je možná zejména v zemědělství s těsným kontaktem s prasaty. Pokud je infekce nebo stav nosiče znám, lze kontaktovat v závislosti na místě infekce Rukavice a nebo Chránič zubů chránit před přenosem. Měli byste to udělat také ve svém soukromém prostředí, např. věnujte pozornost také příbuzným, kteří potřebují péči.

terapie

Kromě léčby výše uvedenými speciálními antibiotiky, jako je klindamycin, musí být u pacienta s MRSA přijata další opatření. Rehabilitace pacientů (a personálu!) By měla být prováděna nejen tehdy, když se zárodek stal symptomatickým, ale také po prokázání asymptomatické kolonizace. To znamená, že v závislosti na místě kontaminace musíte každý den použít speciální antiseptické mýdlo (Skinsan Scrub) nebo nosní mast (Mupirocin), abyste se zbavili bakterií. Úspěšnost této léčby může být stanovena pomocí nátěru, který lékař vezme z dříve kolonizované oblasti nejdříve 3 dny po zahájení léčby.

Kromě toho musí být v pravidelných intervalech dezinfikovány veškeré pracovní povrchy nebo zařízení, se kterými se pacient MRSA dostal do styku. Kromě toho je pacient izolován. To znamená, že v nemocnici má obvykle jeden pokoj. To mohou zadat pouze lidé, kteří nosí obličejovou masku a ochranný oděv. Před a po opuštění místnosti je bezpodmínečně nutné provést hygienickou dezinfekci rukou správně. Jednorázové předměty od pacienta musí být odstraněny ve zvláštním odpadu.

Existují také zvláštní pokyny, které je třeba dodržovat při operacích s pacienty s MRSA. Není-li zapotřebí zvláštní operační sál, měla by být na konci dne provedena operace, pokud je to možné, a musí být použity speciální dezinfekční prostředky. Se všemi těmito pravidly chování se člověk snaží udržet šíření multirezistentního zárodku co nejnižší.

Test MRSA

Zkoušet MRSA nejprve musí být odebrány odpovídající vzorky.
Za tímto účelem se tampon odebírá z postižených oblastí kůže vatovým tamponem. Na mnoha klinikách se to již běžně provádí v době hospitalizace. Vzorek se obvykle odebírá z několika reprezentativních částí těla, zejména z nosu a krku, jakož i z oblasti třísel.

Pokud je podezření na kolonizaci MRSA močovým měchýřem nebo žilními katétry, vzorek se odebere přímo z nich nebo se části odstraněného katétru jednoduše posílají přímo. Existují pak různé metody pro skutečnou detekci MRSA. Klasickou metodou je kultivace vzorků v laboratoři. Avšak vzhledem k inkubačním dobám do růstu bakteriálních kolonií to trvá několik dní. Bakterie se pěstují na krevním agarovém médiu v mikrobiologických laboratořích.
Nejprve lze identifikovat pouze jednu infekci Staphylococcus aureus prokázat, že se vyznačuje určitým tvarem kolonie a růstovým chováním. Ale jestli je to jeden MR staphylococcus aureus, tj. kmen Staphylococcus aureus, který je rezistentní na methicilin (nebo hovorově multirezistentní) musí být stanoveny dalšími testy. Pomocí destiček s antibiotiky a tzv. Agarového difúzního testu nebo vytvořením řady ředění se stanoví úroveň rezistence kultivovaných patogenů.

Alternativně můžete také použít kultivační média, která již obsahují vhodné antibiotikum, takže pouze na nich Odolné stafylokoky Kmeny rostou. Nevýhodou této metody je, že růst trvá několik dní, ale je poměrně levný a snadno proveditelný. Alternativně existují novější vývoj, který podporuje internet MRSA přímo pomocí tzv PCR dokázat. Na to PolymerázaKetten-R.akce (PCR) Jsou fragmenty DNA bakterie duplikovány a poté detekovány. To umožňuje detekci bakteriální DNA patogenu MRSA přímo bez odbočky z kultivace kolonií.
Tento postup je mnohem rychlejší a přináší výsledek po 2-3 hodinách. Používá se proto hlavně proto, aby bylo možné rychle vyloučit kolonizaci. To je zvláště užitečné, když lidé byli v kontaktu s MRSA, aby rychle vyloučili infekci.

Rehabilitace bakterií MRSA

Náprava není vždy snadná kvůli odporu.

Je třeba rozlišovat mezi léčbou symptomatické infekce samotným MRSA a kolonizací kůže nebo sliznic. S takovou kolonizací jsou opatření omezena hlavně na externí aplikace.
Před léčbou MRSA by však měla být zkontrolována nápravná schopnost. Měli byste tedy před a drogová rehabilitace nejsou přítomny žádné katétry ani napájecí zkumavky. Otevřené rány nebo kožní infekce musí být také léčeny předem, pokud je to možné, aby se zvýšila šance na úspěch rehabilitace.

Samotná renovace pak trvá 5 - 7 dní. V této fázi na jedné straně antibiotická nosní mast (např. Mupirocinová mast) Aplikováno 3 * denně. Kromě toho existuje ústní a zubní péče s dezinfekčním prostředkem schváleným pro sliznice, jako je Octenidol.
Kromě toho se musí celé tělo a vlasy umýt dezinfekčním mycím roztokem, jako je B. Octenisane praní. Kromě toho musí být všechny použité předměty a povrchy dezinfikovány a ručníky musí být ihned po použití očištěny.

Stěr se používá jako kontrola úspěchu 48 hodin po dokončení renovace a poté znovu 6 A pak na 12 měsíců odneseno. Sanace MRSA byla úspěšná pouze tehdy, jsou-li všechny nátěry negativní. Další problémovou oblastí je jedna symptomatická infekce MRSAto se má systematicky ošetřovat antibiotikem.
Vzhledem k rezistenci MRSA na jinak velmi často používanou skupinu ß-laktamových antibiotik musíte ustoupit na některá antibiotika ze skupiny tzv. Rezervních antibiotik. Přesné antibiotikum, které se má použít, se pak stanoví pomocí antibiogramu a na základě klinických zkušeností. V antibiogramu je předem stanoveno, na které činidlo je příslušný kmen MRSA nejcitlivější. Antibiotika často pocházejí ze skupiny Glykopeptidy (např. Vancomycin) nebo novější přípravky jako Linezolid, nebo Daptomycin použít.

Často také v kombinaci s např. Rifampicin, Clindamycin nebo Gentamicin. Před samotnou léčbou odstranitelné zdroje infekce, např. Katétry by měly být pokud možno odstraněny. Důležitá je také další rehabilitace povrchu těla a sliznic.

Pacientům s infekcí MRSA je poskytnuta izolační místnost a zvláštní pozornost musí být věnována hygienickým opatřením.

profylaxe

Aby se šíření MRSA v nemocnicích nedostalo z rukou, screening pacientů se nyní provádí před přijetím. Zde se pomocí dotazníku zaznamenávají různé rizikové faktory infekce MRSA (např. Věk a předchozí antibiotická terapie). Rizikovým pacientům je poté zkontrolována infekce. V některých evropských zemích však nemocnice dokonce začaly testovat nátěr na přítomnost MRSA u každého pacienta, kterého přijmou.

Od roku 2009 podléhá detekce MRSA v krvi nebo mozkomíšním moku (likér) povinnému hlášení v Německu.