Terapie mánie

Synonyma

Bipolární afektivní porucha, maniodepresivní porucha, cyklothymie, deprese

Česky: Mood Disorders, Dysthymia, rapid cycling

definice

Stejně jako deprese je mánie poruchou nálady. To je obvykle velmi upscale ("sky high jubilant") nebo v vzácnějším případě naštvaný (dysphoric). Rozlišuje se mezi hypomanickou epizodou, psychotickou mánií a smíšenými manicko-depresivními epizodami.

diagnóza

Podobně jako u deprese je diagnóza mánie obvykle prováděna psychiatrem nebo psychoterapeutem, který má v této záležitosti zkušenosti. V závislosti na závažnosti příznaků mohou lidé v blízkosti nemocného často vidět potřebu léčby.

Nejdůležitějšími nástroji pro stanovení diagnózy jsou na jedné straně diagnostická diskuse s terapeutem a tzv. Anamnestická diskuse třetích stran. To znamená, že blízcí lidé říkají terapeutovi, že vnímají vývoj nemoci. (Začátek příznaků atd.) Zvláštní nutnost takové anamnézy třetí strany spočívá v nespolehlivosti popisu pacienta v důsledku změně sebepojetí.

V zásadě je třeba říci, že léčba mánie je obvykle velmi obtížná. Vzhledem k tomu, že pacienti v mnoha případech zažívají skutečný nárůst jejich nálady, štěstí a sebehodnocení, nevidí žádnou potřebu léčby sami. V průběhu nemoci nemohou blízcí pečovatelé obvykle udržovat vztah s pacientem. V nejhorším případě to může také vést k agresivnímu chování

terapie

Existují tři formy terapie:

• lékařské terapie

• lůžková terapie

• Elektrokonvulzivní terapie

Lékařské terapie

Drogová léčba manické epizody v posledních letech pokročila do té míry, že zde byla také v Německu nová schválení. V minulých letech se k terapii používaly hlavně tzv. Stabilizátory nálady (karbamazepin - např. Tegretal®; kyselina valproová - např. Ergenyl; lithium - např. Hypnorex®) a klasická antipsychotika (haloperidol - např. Haldol®). Hlavním problémem však byly výše uvedené někdy obrovské vedlejší účinky. Léky.

Možnosti léčby se posunuly pouze se souhlasem olanzapinu (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab).

Olanzapin (Zyprexa®) je tzv. „Atypický“, tj. Nový neuroleptikum, které se vyznačuje především výrazně slabšími vedlejšími účinky. To může vést ke zlepšení připravenosti na terapii. Nejběžnější vedlejší účinek olanzapinu / Zyprexy by se zde neměl skrývat. Olanzapine / Zyprexa tě dělá hladem. Ve většině případů mají pacienti opravdu hlad po cukru a tuku. Proto v mnoha případech dochází ke zvýšení hmotnosti.

Můžete si také přečíst článek o vedlejších účincích Zyprexa®.

Na rozdíl od normální počáteční dávky pro psychotickou epizodu (přibližně 10–20 mg) byste měli začít s výrazně vyšší dávkou (přibližně 40 mg) v mánii a v rámci vylepšení dávku snižovat velmi pomalu.

Risperidon (Risperdal®) je také oficiálně schváleným lékem pro léčbu akutní mánie od prosince 2003. První výsledky s Risperdal jsou velmi slibné.

Quetiapin (Seroquel®) byl také schválen na začátku roku 2004.

Lithium stále najde své opodstatněné použití v každodenní klinické praxi. Pokud jsou terapeut a pacient stejně informováni o možných rizicích lithiové terapie, má tento lék tu výhodu, že v různých studiích bylo několikrát prokázáno, že se zvyšuje ochrana proti recidivě. Používá se proto při profylaxi, tj. Při prevenci nové fáze onemocnění.

Výše Rizika léčby lithiem spočívají v „nebezpečí intoxikace“, tj. V riziku otravy pacienta. Tělo může do určité míry absorbovat lithium. Pokud je však v těle příliš mnoho lithia, tj. Takzvaná hladina v krvi stoupne nad určitou hladinu (pro zájemce:> 1,2 mmol / l), tělo reaguje se symptomy otravy, které v naléhavých případech mohou být život ohrožující.

Aby se tomu však přesně zabránilo, musí být obsah léčiva v krvi stanoven pravidelně na začátku terapie, během terapie a také při zvyšování dávky.

Kyselina valproová a karbamazepin jsou léky, které se ve skutečnosti půjčují z léčby epilepsie (tzv. Antikonvulziva). V posledních letech se často používají, když terapie lithiem nebyla úspěšná. Problémem však bylo, že v mnoha případech neměli skutečný souhlas s léčbou mánie, a proto byli „mimo označení“, a tak vystavili ambulantní lékaře, kteří se předepisují riziku, že budou muset zaplatit pokutu, pokud si zdravotní pojišťovny všimnou, že Přestože droga pomáhá nemocné osobě, neexistuje žádné zákonné povolení k léčbě s ním.

Od léta loňského roku se však v Německu schvaluje také kyselina valproová, což je dobré v tom, že odborníci ji považují za první volbu pro určité poddruhy mánie (mánie s psychotickými vlastnostmi nebo rychlé cyklování).

Neuroleptika s nízkou účinností (promethazin - např. Atosil®, levomepromazin - např. Neurocil®), ale také benzodiazepiny (např. Diazepam, oxazepam), mají mimořádně důležitou roli při léčbě mánie. O obnově pravidelného spánku je známo, že je mimořádně užitečný při zvládnutí manické epizody. Protože obě výše uvedené Často se používají ve skupinách léků, které mají sedativní účinek, tj. Mají tlumící účinek a účinek vyvolávající spánek (většinou v kombinaci s jinými léky).

Stacionární nahrávky

Vzhledem k nízké ochotě léčit pacienty nelze ve většině případů zabránit hospitalizaci v psychiatrické léčebně. Bohužel v takových případech se může stát, že osoba trpící mánií nedodrží dohodnutá pravidla oddělení a dokonce opustí oddělení proti dohodám. Dojde-li k nebezpečnému nebo škodlivému chování, může být podle zákonných ustanovení pacientovi poučeno na chráněné oddělení i proti jeho vůli. Pojem „chráněný“ znamená, že pacient nemůže otevřít dveře nezávisle, aby opustil oddělení.

Elektrokonvulzivní terapie

Ve vzácných případech to může být podobné Depreserozvíjet odolnost vůči terapii. To znamená, že žádný ze zvolených terapeutických způsobů nevede k úspěchu, tj. Ke zlepšení symptomů. V těchto případech je elektrokonvulzivní terapie další dobře prozkoumanou možností, jak pacienty dostat z tohoto agonistického stavu. Vysvětlení EKT:

ECT (elektrokonvulzivní terapie):

Kdo nezná fotky Jacka Nicholsona v „kukaččím hnízdě“, když dostal „elektrické šoky“? Většina pacientů je tímto a mnoha slyšícími a ještě pochybnějšími zdroji informací na internetu správně znepokojena.

Teď nyní pravda, jak se praktikuje v naší zemi.

Nejprve je pacient uveden do stavu krátké anestézie s uvolněním svalů anesteziologem. Lékař potom pomocí zařízení ECT uměle indukuje proud epileptický útok provokoval. Tento postup je pro pacienta krátký anestézie bez stresu a bez bolesti. Tato metoda má bohužel velmi špatnou pověst (dnes chybně). Obrázky z doby, kdy byla tato metoda používána téměř bez rozdílu nebo jako trest a bez anestézie, jsou v mysli příliš jasně zachyceny. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení tato metoda nezpůsobuje trvalé poškození. Ve skutečnosti lze tuto metodu popsat jako jeden z nejbezpečnějších a nejmenších vedlejších účinků.

Nejběžnější vedlejší účinky jsou: Nedostatek koncentrace v den terapie možná zmatek po probuzení z anestézie, bolest hlavy a nevolnost.

V dnešní době se ECT obvykle používá (v Německu) u pacientů se závažnou depresí s psychotickými příznaky nebo s takzvanou katatonickou schizofrenií (viz kapitola schizofrenie), kteří nezaznamenávají dostatečné zlepšení při lékové terapii. To může zlepšit téměř 60% pacientů. Terapie se provádí v 8 až 12 sezeních a může být nutné ji opakovat po několika měsících, protože, a to by se zde nemělo skrývat, lze míru recidivy po 6 měsících označit za vysokou.

U několika pacientů je doba pro relaps mnohem kratší, takže možná budete muset jít cestou udržovací ECT. Relace EKT se zde konají v definovaných intervalech (1-4 týdny).