Antimykotika

Synonyma v širším slova smyslu

Houby, plísňové nemoci, candida, droždí, amfotericin B, atletická noha

úvod

Antimykotika (Antimykotika) jsou léky na plísňové infekce. Houby jsou mnohobuněčné organismy, které se živí organickým materiálem. Je známo asi 100 000 druhů hub, ale pouze asi 50 druhů může být pro člověka nebezpečné. Rozlišuje se mezi klíčky a kvasinkami (např. Druhy Candida a Cryptococcus) z vláknitých nebo plísňových hub (např. Aspergillus). Buněčná stěna hub z chitinu, glukanů a celulózy je důležitým cílem antimykotik. Antimykotika (antimykotika) mohou zabránit růstu plísní (fungistatický účinek) nebo zabít houby (fungicidní účinek) (antimykotika).

Klasifikace

Klasifikace antimykotik (Antimykotika) probíhá na základě bodu útoku:

• Inhibice syntézy ergosterolu allylaminy, azoly a morfoliny
• Poruchy membránové funkce polyeny
• Antimetabolity, jako je flucytosin
• Porucha mikrotubulů griseofulvinem
• Inhibitory syntézy glukanu, jako jsou echinokandiny

Přečtěte si také náš článek o žánru Houby.

Léky proti plísňovým infekcím

Pokud lékař diagnostikoval plísňovou infekci v ústech a na jazyku, měla by být léčba provedena prostředkem, který obsahuje antimykotika. V mnoha případech jsou vhodné miconazol nebo nystatin. Léky by se měly užívat několik dní poté, co zmizely příznaky, aby se zabránilo opětovnému šíření plísní. V mnoha případech jsou také indikována další opatření k potlačení plísňové infekce. Například pacienti s astmatem, kteří používají sprej obsahující kortison, by si měli po každém použití důkladně vypláchnout ústa, protože kortizon v ústech podporuje růst plísní.

Lidé se sadou zubů by je měli každý večer důkladně očistit a neuchovávat je v ústech, protože jsou také běžnou příčinou plísňových infekcí na jazyku nebo v ústech. Obecně je nutno dodržovat přiměřenou ústní hygienu. Pokud máte plísňové infekce v ústech, je třeba se zcela vyhnout kouření a konzumaci alkoholu a kořeněných potravin, protože to také podporuje šíření hub. Pacienti, kteří mají po chemoterapii velmi suchá ústa, jako jsou pacienti s rakovinou, mohou použít náhradní roztok slin, který může také působit proti plísňové infekci.

Přečtěte si více k tématu: Ústní drozd

Léky proti plísňovým infekcím ve střevech

V případě lékařsky prokázané plísňové infekce ve střevě je léčba léky k jejímu vyléčení obvykle nevyhnutelná. Vhodné jsou například ty, které mají aktivní složku nystatin nebo alternativně amfotericin B nebo natamycin, které se užívají jako pastilky nebo v kapalné formě. Kromě pravidelného a důsledného používání je obzvláště důležitá správná metoda aplikace. Při plísňové infekci ve střevě kolonizují obvykle celý trávicí trakt, včetně ústní dutiny a jícnu. Pokud lék jen spolknete, houby ve střevě jsou zabity. Jakmile přestanete brát léky, střeva znovu kolonizují ústní houby, které spolknete jídlem. Je proto důležité udržovat léky v ústech co nejdéle. U roztoku nebo suspenze by se měl pohybovat kolem úst a protáhnout zuby. Dokud se neudusíte, je nejúčinnější to udělat i při ležení, protože účinná látka také dosáhne zadní části krku. Nystatin by se měl používat čtyřikrát až šestkrát denně, zejména po jídle. Přesné informace o typu a četnosti použití můžete získat od svého lékaře nebo lékárny.

Léky na vaginální drozd

Vaginální drozd je poměrně běžná plísňová infekce, která, i když ve většině případů neškodná, může být velmi zoufalá, a proto by se s ní mělo zacházet. K tomu lze použít několik účinných léků. Nejčastěji se používají přípravky s účinnou látkou klotrimazol. Používá se jako mast na postižené oblasti kůže a sliznic, kde má přímý inhibiční účinek na růst hub. Je však důležité, aby se jednalo o plísňovou infekci a ne o další nemoc. Ženy, které mají příznaky infekce poprvé, jako je výrazné svědění a obvykle bělavý výboj podobný kvarkům, by proto měly být vyšetřeny gynekologem. I když je plísňová infekce zdaleka nejčastější příčinou uvedených příznaků, může existovat i jiné onemocnění, které musí být cíleně léčeno jinými léky.

Přečtěte si o tom více na: Příznaky vaginální drozd

Plísňová infekce v těhotenství

Plísňová infekce během těhotenství může být ve většině případů dobře léčena účinnými léky bez jakéhokoli nebezpečí pro matku a dítě. I když se plísňová infekce může v zásadě vyskytnout kdekoli na těle a jakémkoli orgánu, plísňová infekce pochvy je zdaleka nejčastější u těhotných žen. Těhotné hormony mění obsah cukru v buňkách vaginální výstelky, což usnadňuje výskyt plísňových infekcí. Často se používají léky s účinnou látkou klotrimazol. To se aplikuje jako krém na postižené oblasti. Tento lék nepředstavuje žádné nebezpečí pro nenarozené dítě. Naopak je dokonce důležité léčit dráždivou, ale neškodnou vaginální kvasinkovou infekci během těhotenství. Jinak, pokud se neléčí, může se napadení plísní rozšířit na dítě při narození. Ve vzácných případech to může být dokonce život ohrožující u předčasně narozených dětí. Pokud se během těhotenství vyskytnou plísňové infekce jiných orgánů nebo částí těla, může být nezbytná léčba jinými léky. Léky aplikované na kůži jsou obvykle neškodné. V těžkých případech je nutné užít lék, který je také absorbován krví, a tím pravděpodobně také ovlivňuje organismus dítěte. Zda je léčba indikována v jednotlivých případech, který lék je vhodný a zda může ovlivnit dítě, musí být projednána s lékařem.

Přečtěte si o tom více na: Vaginální houba v těhotenství

Inhibitory syntézy ergosterolu

Ergosterol je specifická složka buněčné membrány plísní a je nezbytná pro optimální funkci a růst buněk. Protože ergosterol je produkován v několika krocích, inhibitory syntézy ergosterolu zasahují v různých bodech syntézní sekvence. Mezi nejdůležitější skupiny léků z inhibitorů syntézy ergosterolu patří allylaminy, azoly a morfoliny (Antimykotika).

Allylaminy

Účinné látky a mechanismus účinku:
Allylaminy (antimykotika) zahrnují účinné látky terbinafin (Lamisil) ®) a místně používaný naftifin (Exoderil®). Tato antimykotika (Antimykotika) zasahují do velmi raného kroku syntézy ergosterolu a inhibují velmi specifický enzym (skvalen epoxidázu). To inhibuje růst u většiny druhů hub. Má pouze fungicidní účinek na kožní houby (dermatofyty). Terbinafin se užívá perorálně, dobře se vstřebává ze střeva do oběhu a hromadí se hlavně v kůži, nehtech a tukové tkáni (lék na plísňové choroby).

Použití a vedlejší účinky:
Terbinafin se používá hlavně pro kožní infekce způsobené dermatofyty. Lék se rozkládá v játrech a produkty rozkladu se vylučují ledvinami a střevy. Terbinafin by proto neměl být podáván v případě poruchy funkce jater. Ve skutečnosti je to docela dobře tolerováno. Nežádoucí kožní příznaky nebo poruchy trávení jsou vzácné (léky proti houbovým chorobám).

Azoles

Azoles (Antimykotika) přerušit syntézu ergosterolu v pozdějším kroku než allylaminy. Mají inhibiční účinek na růst plísní (fungistatický).
Klasifikace a použití:
S azoly (Antimykotika) se rozlišuje mezi účinnými látkami, které mohou být aplikovány pouze lokálně, tj. lokálně (např. jako krém nebo mast), a účinnými látkami, které mohou být podávány lokálně a systémově. Clotrimazol (Canesten®) používané pro plísňové infekce kůže, ústní sliznice, genitálií a kožních záhybů. Dalšími lokálně aplikovanými účinnými látkami jsou ketokonazol (Nizoral®), Bifonazol (Mycospor®), Miconazole (Daktar®), Isoconazole (Travocort®), Oxiconazole (Myfungar®) a fentikonazol (Fenizolan®).
Mezi účinné látky, které lze také podávat systémově, patří flukonazol (Diflucan®), Itraconazole (Sempera®), Posaconazole (Noxafil®) a vorikonazol (Vfend®). Jsou poměrně široké, tj. účinný proti různým druhům hub (prostředky proti houbovým chorobám).

Vedlejší účinky a kontraindikace:
Gastrointestinální poruchy, jako je nevolnost nebo bolest břicha, jsou s největší pravděpodobností pozorovány jako nežádoucí účinky. Mohou se také objevit bolesti hlavy, závratě nebo kožní vyrážky. Játra jsou zřídka ovlivněna, což má za následek zvýšení hodnot jater (Jaterní enzymy), ale může se rozšířit i na závažné funkční poruchy. Pacienti s onemocněním jater a děti obecně by neměli být léčeni azoly.
Interakce léčiv azoly:
Azoly (léky proti houbovým onemocněním) ovlivňují určité enzymy v játrech, které patří do takzvaného systému cytochromu P450 (enzymy CYP450). Na jedné straně jsou azoly metabolizovány enzymy CYP450, na druhé straně azoly také inhibují některé z těchto enzymů. Tato antiymcotika (antimykotika) ovlivňují aktivaci nebo rozpad některých dalších léků. Pokud se podávají současně jiné účinné látky, jako je rifampicin, fenytoin, karbamazepin nebo fenobarbital, rozkládají se rychleji na azoly, což vede ke ztrátě účinnosti těchto látek.
Na druhou stranu by azoly neměly být podávány s léky, které mění žaludeční kyselinu. To vede ke snížené absorpci azolů z gastrointestinálního traktu. Patří sem například H2 blokátory, jako je ranitidin nebo léčiva k neutralizaci kyselé žaludeční šťávy (antacida).
Účinné látky itrakonazol a vorikonazol mohou vést k srdečním arytmiím, pokud se současně podává terfenadin, antihistaminikum.

Amfotericin B

Další skupina mezi antimykotiky (Antimykotika) jsou polyeny. Pro účinné látky amfotericin B (Amphotericin B®), nystatin (Moronal®) nebo natamycin (Pimafucin®) bod útoku je také na buněčné membráně hub. Buněčná membrána chrání mimo jiné před výměnou nabitých částic (iontů, elektrolytů) mezi vnitřkem článku a prostředím. Interakce s membránou vede k tvorbě kanálů. Důsledkem je nekontrolovaná výměna elektrolytů s narušením buněčné funkce, která v případě amfotericinu B způsobuje zabíjení (fungicidní účinek) a v případě natamycinu inhibici růstu (fungistatický účinek) hub (činidlo proti houbovým chorobám).

Použití, vedlejší účinky a kontraindikace:
Amfotericin B může být podáván pouze jako infúze, protože není absorbován z gastrointestinálního traktu do krevního řečiště, pokud je podáván perorálně. Funguje dobře proti celé řadě různých hub. Protože však může poškodit ledviny (nefrotoxické) a ledvinami se vylučuje jen pomalu, používá se pouze u závažných, život ohrožujících plísňových infekcí. Někdy se v místě zavedení infuzní jehly vyskytne zánět žíly (tromboflebitida). Jiné nežádoucí účinky mohou zahrnovat horečku a jiné příznaky podobné chřipce. Kromě poruch v gastrointestinálním traktu se také může měnit složení krevních složek, zejména snížený počet krevních destiček (trombocytopenie), což ovlivňuje schopnost srážení krve. Amfotericin B by proto neměl být používán pro onemocnění jater nebo ledvin a jejich funkce a krevní hodnoty by měly být během léčby pravidelně kontrolovány. V případě nesnášenlivosti je možné použít liposomální amfotericin B, aktivní složku balenou v tucích. Se stejnou účinností má lipidová formulace výrazně méně vedlejších účinků (antimykotika).

Lékové interakce:
Amfotericin B také interaguje, když se podávají současně i některé další léky. Amfotericin B posiluje účinek určitých léků na srdce (srdeční glykosidy), svalových relaxancií (svalových relaxancií) a léků proti srdeční arytmii (antiarytmika). Dále se zvyšuje účinek jiných léků poškozujících ledviny, které poškozují ledviny.

Antimetabolity

Antimetabolity jsou stavební bloky, které jsou zabudovány do DNA nebo RNA a kvůli jejich struktuře je pak narušují. DNA popisuje genetický materiál a je přítomna jako dlouhá dvouřetězcová nit sestávající z jednotlivých složek, které jsou spolu spojeny v řetězci. Struktura se zpravidla mění tak, že antimetabolity mohou být inkorporovány, ale nemohou být prodlouženy kvůli nedostatku určité chemické struktury. Tomu se také říká ukončení řetězce. RNA je v podstatě součástí DNA, která je potřebná k produkci určitého proteinu nebo enzymu. RNA má stejné strukturální složky jako DNA, ale na rozdíl od DNA je přítomna pouze jako jediný řetězec. To znamená, že proteiny a enzymy, které houby musí přežít, nemohou být produkovány nebo mohou být produkovány pouze nesprávně. Houby se nemohou množit kvůli inhibici buněčného dělení. Účinná látka flucytosin (Ancotil®) je tzv.Cytosinový antimetabolit. Dostane se do houbové buňky a poté je přeměněn určitým enzymem (cytosin desmaináza) před tím, než je začleněn do genetického materiálu houbových buněk. Má fungistatický účinek, tj. Inhibuje množení hub (antimykotika).

Flucytosin (Antimykotika) se podává jako infuze a působí pouze na houby, které obsahují určitý enzym (Cytosin deamináza) vlastní. Tak to bude Candida, kryptokoky a černé houbykteré napadají kůži a podkožní tkáň. Obvykle to bude s polyenem Amfotericin B kombinovaný.

Vedlejší efekty:
Vedlejší účinky jsou reverzibilní a ovlivňují Gastrointestinální trakt, Zvýšení hodnot jater (Jaterní enzymy), jakož i změny složení krve. Nemělo by to být Poruchy ledvin, jater a krve podáván (antimykotika).

Griseofulvin

Další lék mezi antimykotiky (Antimykotika) je griseofulvin. Je užíván perorálně a je namířen proti mikrotubulům. Rozumí se tím proteinová struktura v buňkách. Jsou trubkovité a slouží na jedné straně ke stabilizaci a transportu uvnitř buněk, na druhé straně mají důležitou roli při dělení buněk (vřetenový aparát). Griseofulvin narušuje produkci a funkci těchto důležitých proteinů. Je uložen v kůži, nehtech a vlasech a je účinný proti plísňovým infekcím, které napadají tyto struktury (dermatomykózy).
Hlavními dosud pozorovanými vedlejšími účinky jsou gastrointestinální poruchy a kožní změny. V centrálním nervovém systému jsou zřídka poruchy nebo změny krevního obrazu (Neutropenie).
Neměl by být používán pro dysfunkci jater, onemocnění pojivové tkáněKolagenózy) nebo určité poruchy krve (porfyrie).
Kromě toho účinky antikoagulancií (antikoagulancií) a pilulek (Antikoncepční prostředky) snížena. Při užívání griseofulvinu je třeba se vyhnout konzumaci alkoholu.