Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

Synonyma

Posttraumatická stres Porucha, PTSD, trauma

definice

Skutečné jméno posttraumatická stresová porucha najde svůj původ v armádě (viz také Duševní porucha). Tato diagnóza dostala vojáky, kteří nebyli během vietnamské války neschopní sloužit kvůli různým válečným událostem, protože byli vystaveni největšímu fyzickému nebo emočnímu stresu. V předchozích válkách dostala tato porucha různá jména. V první světové válce, např. jeden používal velmi výstižné jméno „Shell Shock“. To se nazývalo kvazi (šok) nejvnitřnějšího psychického jádra (skořápky).

V dnešní době se diagnóza používá také v civilních oblastech. Kdykoli je osoba vystavena mimořádné fyzické nebo duševní hrozbě, existuje riziko rozvoje PTSD.

Epidemiologie

Ženy jsou obvykle postiženy mnohem častěji než muži. Některé studie předpokládají poměr 2: 1. Možné důvody jsou např. vysoká pravděpodobnost rozvoje PTSD (posttraumatická stresová porucha) po znásilnění (pravděpodobnost přibližně 50%) a pravděpodobnost přibližně 20% u obětí násilných činů.

Riziko, že se ženy jednou stanou obětí znásilnění, se v Německu pohybuje kolem 8%.

Celkově je pravděpodobnost rozvoje PTSD (posttraumatická stresová porucha) jednou za život mezi 10-12% u žen a mezi 5-6% u mužů.

Další traumata s vysokým rizikem PTSD jsou: bojové nasazení ve válce, týrání dětí, mučení, uvěznění, ale také dopravní nehody nebo očití svědci nehody.

Diagnóza

Diagnostická kritéria podle ICD-10 / symptomy / symptomy

Příznaky se obvykle objevují do 6 měsíců od stresující události. Může být také možný pozdější start.

• Postižení byli vystaveni události nebo výskytu mimořádné hrozby nebo katastrofických rozměrů, které by způsobily hluboké zoufalství téměř každému.
• Trvalé vzpomínky nebo uvolnění stresu z rušivých vzpomínek (flashbacky), živé vzpomínky, opakující se sny nebo strach v situacích podobných nebo souvisejících se stresem. (Může to být také jakási emoční otupělost nebo lhostejnost a lhostejnost)
• Podobným okolnostem se ve skutečnosti vyhýbáme nebo pokud je to možné. Toto chování neexistovalo před událostí
• Jeden z níže uvedených bodů:
  • Neschopnost zapamatovat si některé důležité aspekty traumatu
  • Trvalé příznaky zvýšené psychické citlivosti a vzrušení (nikoli před snem) se dvěma z následujících:
    • Obtížnost usínání a spaní (porucha spánku)
    • Podrážděnost nebo výbuchy hněvu
    • Obtížnost soustředění
    • Hypervigilance (stav rozrušení)
    • Zvýšená skokovost

Diagnózu by měl provádět lékař nebo psycholog se zkušenostmi s psychoterapií. V diagnostice se obvykle používají 2 nástroje:

"Dopad škály událostí" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, německá verze: Maercker 98

Struktura 4 faktorů:

• „Vniknutí“ (dozvuky)
• "Vyhýbání se"
• "Nadměrné buzení"
• "Znecitlivění" (emocionální necitlivost)

Dotazník je krátký a jednoduchý.

Dotazník o myšlenkách po traumatických zážitcích (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Samoobslužný nástroj pro identifikaci problematických interpretací traumatu a jeho důsledků, Likertova sedmibodová stupnice, 3 faktory.

• Negativní poznání o sobě
• Negativní poznání světa
• Vlastní vina

Příčiny vývoje posttraumatické stresové poruchy:

Poruchová koncepce podle Ehlerse a Clarka:

strach je pocit, který se obvykle vztahuje k současné nebo budoucí situaci. U PTSD (posttraumatická stresová porucha) však a masivní pocit strachu s výše uvedeným Příznaky způsobené minulou událostí. V modelu poruchy podle Ehlerse a Clarka se nyní předpokládá, že postižená osoba traumu zpracovala nesprávně tak, že vzpomínky na událost jsou vnímány jako současná, současná hrozba. Pokud jde o vnímání, obecně se předpokládá, že dva procesy lze považovat za odpovědné za to, že osoba vnímá minulé události jako aktuálně ohrožující.

1. Individuální interpretace (interpretace) události a její důsledky: Předpokládá se, že pacienti s PTSD nemohou vnímat špatnou událost jako dočasnou událost, která nemusí mít nutně negativní dopad na jejich životy.Předpokládá se také, že pacienti s PTSD (posttraumatická stresová porucha) hodnotí a interpretují událost a její důsledky tak často negativně, že to vede k vnímání velmi současné hrozby.
   
2. Takzvaná „traumatická paměť“: Pacienti s PTSD mají často velké potíže s plně vědomým zapamatováním události. Často existují jen fragmentární vzpomínky. Na druhé straně existují nechtěné vzpomínky, které se na pacienta nutí. V těchto chvílích je prožívá, jako by k události došlo znovu v této chvíli. Trauma nemůže být vložena do skutečné struktury paměti. Obvykle dáváme vzpomínky v časovém kontextu (např. V roce 1999. Bylo to obtížné, ale je po všem ... “). To prostě nefunguje s PTSD. Pocit ohrožení může vzniknout kdykoli v důsledku relativně malých podnětů (např. Bouchnutí dveří automobilu je připomínkou dopravní nehody atd.).

Tyto podněty připomínají pacientovi podněty, které vnímali krátce před nebo během traumatu (zvuky, pachy atd.). Stimul a trauma jsou tedy spojeny. Kdykoli pacient poté vnímá takové nebo podobné podněty později, toto spojení může způsobit, že se trauma znovu objeví v jednom pádu, aniž by to pacient mohl vysvětlit.

Navíc se zdá, že pacienti s PTSD jsou více pozorní na špatné trauma-specifické podněty (tzv. Priming). (Například žena, která byla napadena vousatým mužem, vidí muže s ní vousy často okamžitě z davu.)
Výsledkem je, že taková porucha vnímání obvykle vede ke změně chování a myšlenek. Pacienti se velmi často vyhýbají situacím, o kterých se domnívají, že mohou být rušivé. Také jakékoli myšlenky na událost jsou často potlačeny. Toto vyhýbací chování má bohužel obvykle opačný (paradoxní) účinek, tj. existuje zvýšený výskyt myšlenek a pocitů ohrožení.

Diferenciální diagnostika

Zvláštní význam mají diferenciální diagnózy (alternativní příčiny nemoci). V posledních letech došlo k určitému druhu „výprodeje PTSD“, zejména u „neterapeutů“. Posttraumatická stresová porucha se stala jakýmsi „módním diagnostikováním“. To je problematické v tom, že pokud je diagnóza nesprávná, jsou dodržovány nesprávné terapeutické přístupy, které na jedné straně obvykle pacientovi opravdu nepomohou a na druhé straně způsobují obrovské náklady, které by mohly být ušetřeny přesnější znalostí diferenciálních diagnóz. Z hlediska diferenciální diagnostiky je třeba rozlišovat mezi:

1. Akutní stresová reakce: Pokud příznaky (viz bod ICD-10 / Příznaky) trvají pouze několik hodin nebo dní (maximálně 4 týdny) a poté znovu zmizí v důsledku události, mluvíme o akutní stresové reakci.
2. Porucha přizpůsobení: Porucha přizpůsobení obvykle nesplňuje všechny příznaky PTSD (posttraumatická stresová porucha). Tato porucha často vzniká po událostech, které jsou méně „katastrofické“ (většinou po oddělení, úmrtí nebo vážné fyzické nemoci). (Avšak i ty nejhorší katastrofy mohou vést k poruchám přizpůsobení.)
3. Smutná reakce: Smutná reakce je zcela normální. Pokud se však po určitou dobu (6 měsíců) neztrácí, je znám jako „neobvyklá bolestná reakce“. To spadá pod poruchy přizpůsobení.
4. Trvalá změna osobnosti: Trvalé nebo opakované traumatické zážitky (zneužívání, mučení, vězení atd.) Mohou vést k trvalým změnám základní osobnosti.