Lumboischialgia
Synonyma
Sciatica, ischias, bolesti zad a nohou, radikulopatie, bolest nervových kořenů, bolesti zad
definice
Lumboischialgie není diagnóza nemoci, ale popis rozhodujícího a průkopnického příznaku nemoci, noha předávání bolesti zad
Terminologie
Lumboischialgie se skládá z následujících termínů Bolesti zad = bolest zad v oblasti Bederní páteř a Ischias = bolest nohou přenášená sedacího nervu dohromady.
- Bederní páteř
- Sedacího nervu
Schůzka se specialistou na záda?
Rád Vám poradím!
Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)
Páteř je obtížné léčit. Na jedné straně je vystaveno vysokému mechanickému zatížení, na druhé straně má velkou pohyblivost.
Léčba páteře (např. Herniovaná ploténka, fazetový syndrom, foramenová stenóza atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na celou řadu nemocí páteře.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).
Najdete mě v:
- Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem
Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert
Příčiny Lumboischialgia
Nejběžnější příčinou bederní ischias je výčnělek meziobratlové ploténky a tím komprese nervového kořene. Kompletní herniated disk (Prolaps disku) a vystupující disk (Výčnělek) diferencované. Zde se meziobratlová ploténka oblouky jen mírně do páteře a tam může mírně stlačovat nervy, což pak vede k bolesti nervů v zádech.
Meziobratlové kotouče samy leží jako „Tlumič " mezi jednotlivými vertebrálními těly a může vyklouznout z meziobratlového prostoru a způsobit bolest při ohýbání vpřed nebo při použití zvýšeného tlaku. Důvodem je obvykle dříve poškozená nebo degenerovaná obratlová těla v důsledku dlouhých období silného stresu na páteř, stáří nebo osteoporózu.
Takový herniovaný disk se nejčastěji vyskytuje v dolní bederní oblasti obratlů mezi L4 / 5 nebo L5 / S1, takže se může vyskytovat v kostrči.
Když se tento herniovaný disk vyskytuje v oblasti sedacího nervu, způsobuje nejen silnou bolest v dolní části zad, ale také bolest a znecitlivění nohou. Svalové napětí může také způsobit bolest ve smyslu bederní ischias v důsledku špatného držení těla. V tomto případě by však neměly nastat žádné neurologické deficity a byla by také indikována jiná terapie.
Záchvaty obratlů nebo mas v oblasti páteře mohou také způsobit silnou bolest. Mohou to být kostní nádory, ale také neškodné výrůstky kostí (Osteofyty) jednat. Ty mohou růst z obratlových těl ve směru míchy a zúžit.
Nervový zánět nebo infekce herpes zoster může také vyvolat bolest ve formě bederní ischias. Zánět okolní tkáně nebo abscesů může také vyvolat bolest podrážděním nervů v páteřním kanálu.
Přečtěte si více k tématu: Příčiny Lumboischialgia
lokalizace
Lumboischialgia na pravé nebo levé straně
Lumboischialgie vždy vychází z podráždění sedacího nervu. Ve většině případů se bolest přenášená na nohu vyskytuje buď vlevo nebo vpravo.
Vzhledem k určitým vlivům je tělo často asymetrické a struktury na pravé a levé straně se liší také v páteři. Záleží tedy na různých vlivech a shodách okolností, zda se bederní ischias vyskytuje na levé nebo pravé straně.
V nejčastější příčině bederní ischias se meziobratlová ploténka vyboulí určitým směrem mezi těly obratlů. Směr také závisí na druhu zatížení a tlaku, v důsledku čehož meziobratlový kotouč tlačí v určitém směru a na ischiasický nerv. Je velmi nepravděpodobné, že by byly ovlivněny oba sedací nervy. Ischiatický nerv pro léčenou nohu vyčnívá laterálně z obratlových těl vlevo a vpravo.
Přečtěte si o tom také Bolest v levé hýždě
Bilaterální bederní ischias
Bilaterální bederní ischias je velmi vzácná. Pokud je přesto přítomen, je to jen v nejvzácnějších případech stejně prohlášeno. Existuje vysoká pravděpodobnost, že bilaterální bederní ischias není způsobena herniovaným diskem.
Pravděpodobnější jsou artritické a kostní změny v obratlovcích. Zúžení páteřního kanálu může být také možnou příčinou bilaterální bederní ischias. Zde je nerv již stlačený, než vyjde ze páteře.
Nakonec zlomenina obratlového těla je také vzácnou, potenciální příčinou šíření bederní bolesti. Centrální zlomení obratle může poškodit vystupující nervy na obou stranách.
Protože však má každá noha svůj vlastní nezávislý sedací nerv, je celková pravděpodobnost stejných bilaterálních symptomů velmi nízká.
Bederní páteř
Bederní páteř je výchozím bodem bederní ischias. Od této chvíle bolest vyzařuje zadní část stehna do nohy.
Zpravidla je příčinou bolesti, která je vyvolána, menší již existující poškození páteře.
Reprezentace pohybového segmentu
Reprezentace pohybového segmentu se dvěma přilehlými obratlovými těly a vystupujícím nervem míchy.
- Těla obratlů
- Meziobratlová ploténka
- Nervový kořen
- Větev nervu přední míchy (Ramus ventralis)
- Větev zadní míchy (Ramus dorsalis)
- Fazetový / obratlový kloub
- Spojení nervů míchy za účelem vytvoření nervů těla (např. Sedacího nervu)
Diagnóza bederní ischias
Příznaky popsané pacientem a fyzikální vyšetření svědčí o tom, zda je přítomna bederní ischias a jsou nutná další diagnostická opatření.
Lasegueův znak (Lasegueův test) lze považovat za charakteristický rys vyšetřování bederní ischias. K tomu pacient leží na zádech. Bolestivou nohu pak lékař pomalu zvedne v natažené poloze s flexí v kyčelním kloubu. Pacient by neměl nic dělat, takže buďte maximálně uvolněni.
U příznaků podráždění kořene si pacient všimne zesílení bolesti v bederní ischias v rané fázi. Důvodem je natažení sedacího nervu zvednutím nohy, která je následně přenesena do podrážděného nervového kořene. Lasegue test je pak označován jako pozitivní. Pokud chce lékař zvýšit napnutí sedacího nervu, přitáhne špičku zvednuté nohy k pacientovi. Bederní ischias se dále zdůrazňuje (Bragardův test: pozitivní).
Známka podle Lasegue je pozitivní pouze v případě charakteristické indikace lumboischialgiformní bolesti, když je noha zdvižena až o 45 °. Pokud bolest nastane pouze tehdy, je-li nad ní noha nadzvednuta, Lasegueův test již nemůže být definován jako pozitivní, protože některé z výše uvedených chorob mohou také vést k takovým stížnostem, a proto již rozhodně není bolest nohou způsobená kořenem nervu míchy. . V tomto případě je test Lasegue negativní. Někdy se takový výsledek zkoušky označuje také jako pozitivní „pseudo-lasegue“ test.
Má-li být při zobrazovacích postupech prokázána bolest kořenů, je pro tento účel nejvhodnější magnetická rezonanční tomografie (MRI bederní páteře). S tím, nervové kořeny Mícha a případně Herniated disky být zviditelněn.
terapie
Pro symptomatickou terapii bederní ischias jsou vhodné velmi odlišné terapeutické přístupy. Symptomatickou terapií se rozumí terapie založená na symptomech. Skutečně kauzální terapie, jako je odstranění herniovaného disku, se původně neprovádí.
Přečtěte si více o tomto tématu: Terapie bederní ischias
úložný prostor
Dolní část zad (bederní páteř) je uvolněna stupňovou polohou a sedací nerv je také uvolněn ohnutými nohami.
fyzikální terapie
Cílem fyzioterapie pro akutní bederní ischias je uklidnit mechanicky podrážděný nervový kořen. K tomu je vhodná například léčba pomocí provazového stolu, při které je pacient uveden do beztížné polohy a nervové výstupní otvory (neuroforamen) se rozšiřují. Nervový kořen, který je stlačen v oblasti nervových výstupních otvorů, má příležitost se zotavit.
Všeobecné informace o fyzioterapii naleznete také v našem tématu: Fyzioterapie
Elektroterapie
Použití terapeuticky účinných forem proudu (elektroterapie, elektrostimulace) patří do oblasti fyzikální terapie a je vydáváno nařízením o léčivých přípravcích pro fyzioterapii. Různé typy proudu mají protizánětlivé a analgetické účinky Léky Klasická protizánětlivá léčiva a látky snižující bolest jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a kortizon. Je možná aplikace ve formě tablet nebo jako injekce kortizonu. Hlavním cílem je snížit bolest pomocí protizánětlivých opatření v kořenech nervů.
Pregabalin (Lyrika®) lze také použít jako doprovodnou terapii chronické bederní ischias. Lyrica ® má úlevu od bolesti na neuropatickou bolest (bolest nervů) různých druhů.
Informace o drogě Berlosin od našeho partnera.
Lokální infiltrace
Nejúčinnější terapie lumbální ischias je lokální, cílená infiltrace postižených nervových kořenů. Tato forma injekční terapie je také známá jako periradikulární terapie (PRT). Pro přesnou aplikaci infiltrace na kořen nervu je nutný zobrazovací postup. Obzvláště vhodná je k tomu zobrazovací podpora poskytovaná počítačovou tomografií (CT). Jako injekční obsah se obvykle používá směs lokálního anestetika a kortizonu.
Infiltrace v blízkosti míchy, jako je epidurální infiltrace nebo sakrální infiltrace (sakrální blokáda, sakrální záplavy), se také používají s velkým úspěchem. Kvůli možným vedlejším účinkům, jako je krátký pocit slabosti v nohou a výsledné riziko pádu, se tyto infiltrace provádějí přednostně pod ústavní kontrolou.
Další informace jsou k dispozici také v našem tématu: Epidurální infiltrace
Kdy je kortizon nezbytný pro léčbu bederní ischias?
Podávání kortizonu nehraje roli v primární terapii bederní ischias.
V ideálním případě terapie spočívá v kombinaci léčby bolesti prostřednictvím léků a fyzioterapie. Pokud to však bolest nezmenší, je třeba zvážit další léčebné metody. Fyzioterapie je důležitou formou terapie: Elektroterapie nebo podávání kortizonu může zpočátku zmírnit bolest a zastavit zánět. Kortizon má silné protizánětlivé účinky.
Další možností terapie, která může být použita po selhání jiných terapií, je lokální injekce kortizonu a narkotik do kořene nervu, což způsobuje uvedenou bolest. Při pečlivém pozorování v CT se směs vstříkne do nervového kořene a anestetizuje se. Nejedná se o kauzální, ale pouze o symptomatickou terapii, ale dosáhla dobrých výsledků.
chirurgická operace
Je lumboischialgie kvůli závažnosti základního stavu, např. Vzhledem k velmi velkému herniovanému disku, který nelze dostatečně konzervativně ošetřit, se používají chirurgická terapeutická opatření odstraněním herniovaného disku (mikrosdiscetomie, endoskopická discektomie) a / nebo rozšířením nervových výstupních otvorů (dekomprese, foraminotomie).
Páska Kinesio pro léčbu bederní ischias
Na rozdíl od konvenčních tuhých pásových obvazů jsou kinezové pásky elastické pásky, které jsou nalepeny na pokožku z vnějšku.
Elastické obvazy neovlivňují pohyb kloubu. Díky světlu a vnějšímu tahovému efektu však pohyby zvyšují povědomí. Výsledkem by mělo být provádění vědomějších, méně trhavých a jemnějších pohybů.
Kineziová páska se používá k léčbě svalových potíží, ale také k prevenci ve sportovní medicíně. Páska kinesio může také povzbuzovat více vědomé pohyby na spodní části zad a, pokud je to nutné, předcházet problémům s diskem.
Akupunktura pro léčbu bederní ischias
Akupunktura je alternativní léčebný přístup z tradiční čínské medicíny. Poruchy v rovnováze těla jsou korigovány špendlíky. Jehly jsou umístěny na tzv. „Meridiány“ těla zkušeným terapeutem, aby se napravila nerovnováha. Akupunktura se používá zejména v ortopedii a používá se také při léčbě chronické bolesti zad a bederní ischias, která vyzařuje do nohou.
Přesný účinek akupunktury je kontroverzní. Mnoho léčených pacientů popisuje subjektivní zlepšení symptomů. Avšak v případě akutních příčin, jako je herniovaný disk, je důležité nejprve zvážit lék nebo chirurgickou terapii. Akupunkturu lze poté použít jako koncept doplňkové terapie.
Rozlišení mezi herniovaným diskem a blokádou obratlů
Blokování obratlů je bolestivý proces, při kterém se dva obratle, které leží na sobě, zaseknou.Jednotlivé obratle mají několik kloubních povrchů a prodloužení, aby byla zaručena stabilita páteře, ochrana páteřního kanálu a flexibilita při pohybu. Tyto obratlové klouby mohou blokovat nemotorné pohyby nebo trhavé otáčení, které je často spojeno se svalovým napětím. To má za následek násilnou střeleckou bolest, která je známá také jako „lumbago“.
Naproti tomu herniovaný disk je nemoc meziobratlové ploténky. Toto praskne v náhlém pohybu, například při silném zvedání a tekutina v jádru meziobratlové ploténky uniká. I zde se může vyskytnout akutní a bodavá bolest.
V obou případech se může objevit lumboischialgie. Kvůli vertebrální blokádě může svalové napětí ovlivnit vystupující sedací nerv. V případě herniovaného disku může unikající tekutina vytlačit nervy pryč.
Rozlišení mezi kloubní blokádou SI a bederní ischias
Blok SIJ je mechanické blokování sakroiliakálního kloubu. To se nachází v bederní oblasti a spojuje sakrální obratle s velkou kyčelní lopatkou. Kloub je funkčně přísně omezen, ale při ohýbání, sezení a ležení je silně namáhán. Blokování v této oblasti je velmi bolestivé.
Příčinou zablokování je svalové napětí způsobené nesprávným pohybem. To může být způsobeno těžkým zvedáním, trhavými pohyby, kroucením boků nebo typickým „krokem do prázdnoty“. Blokování může být znovu uvolněno pomocí určitých cviků. To může také způsobit bolest, která vyzařuje do nohy. Jeden mluví o „pseudoradikulární“ bolesti.
Mezi bederní ischias a kloubní blokádou SI je velký rozdíl. Lumboischialgie ovlivňuje nervový kořen nebo samotný nerv. Bolest lze odpovídajícím způsobem sledovat a přesně přiřadit nervové oblasti. Pseudoradikulární bolest blokády kloubů SI nelze sledovat, protože nedochází k podráždění nervového kořene. Nicméně zde je popsáno vyzařující brnění a necitlivost dolů k nohám.
Doba trvání bederní ischias
Doba trvání lumboischialgie se u postižených velmi liší. Jednoduché podráždění nervů vede k typickým symptomům, ale může ustoupit během několika dnů až týdnů.
I při herniovaném disku se doba nemoci velmi liší. Herniované disky se mohou uzdravit během několika týdnů, bohužel v některých případech mohou také způsobit chronickou bolest po dobu několika měsíců. Pokud se jedná o sedací nerv, musí být tlak uvolněn co nejrychleji. Na druhé straně může být nerv poškozen a způsobit chronickou, dlouhodobou ztrátu citlivosti, mravenčení a bolest.
Prevence bederní ischias
Prevence stížností v bederní oblasti a související ischias by měla probíhat po celý život.
V dnešní době se u velkých podílů dospělých občas vyskytují bolesti zad. Důvodem je nedostatek pohybu v každodenním životě, dlouhá období sedavé práce, nesprávné zvedání a nedostatek síly svalů.
Nejcitlivější prevencí bederní ischias je cvičení, cílený svalový trénink dolní části zad a jemnější pohyby. Zejména těžké zvedání z podlahy je nebezpečným spouštěčem diskomfortu. Je-li to možné, musí být zvedací pohyby vždy prováděny nohama.
Lumboischialgie v těhotenství
Lumboischialgie není v těhotenství neobvyklá. Příznaky jsou často vyvolávány těhotenstvím a po těhotenství opět ustupují. I zde může být příčinou herniovaný disk. Vzhledem ke zvýšené hmotnosti na konci těhotenství je záda při zvedání pohybů silně namáhána.
Ale těhotenství samo o sobě může být také příčinou bederní ischias. Jak dítě roste, tlak v břiše se výrazně zvyšuje. Okolní orgány mohou být přemístěny a vyvíjet tlak na sedací nerv. Rostoucí děloha sama o sobě může také tlačit na sedací nerv, protože nerv běží přímo pod svalovými svaly. I když bolest po těhotenství odezní, musí být léčena také během těhotenství, jinak se může stát chronickou.
Přečtěte si více o tomto tématu: Lumboischialgia v těhotenství
