Transplantace srdce

synonymum

Zkratka HTX se používá v lékařském sektoru. V anglicky mluvícím světě jeden transplantace srdce mluvený.

úvod

Transplantace srdce je transplantace srdce dárce orgánů příjemci. V Německu může jako dárce orgánů sloužit pouze osoba, která byla definitivně diagnostikována jako mozek mrtvý. Chcete-li se rozhodnout, zda chcete být po vaší smrti považováni za dárce, můžete jej zaznamenat na kartu dárce orgánů.
První transplantace srdce na světě byla provedena v Kapském Městě v roce 1967, ale pacient zemřel krátce po operaci. První transplantace srdce v Německu proběhla o dva roky později v Mnichově. Ale tento transplantovaný pacient také zemřel několik hodin po operaci.

Nový pokus o transplantaci srdce byl proveden teprve tehdy, když bylo vyvinuto nové imunosupresivum (ciklospoprin A) k potlačení imunitní odpovědi. To bylo v roce 1961. Tentokrát to byl dlouhodobý úspěch. Již několik let se v Německu každoročně provádí 300 až 400 transplantací srdce. Počet pacientů, kteří jsou každoročně registrováni pro takovou transplantaci, tj. Kteří jsou na seznamu transplantací srdce, je téměř dvakrát vyšší. V současné době tedy na dárcovské srdce čeká téměř 1 000 vážně nemocných pacientů. Čekací doba na nové srdce je 6 až 24 měsíců, ale výrazně pod čekací dobou na novou ledvinu (4-5 let). V současné době je na čekací listině na ledvinu téměř 8 000 pacientů.

Po úspěšné transplantaci srdce je roční přežití přibližně 80%, po pěti letech je stále naživu přibližně 60–70% transplantovaných pacientů. 10letá míra přežití v těchto dnech je kolem 40-50%.

indikace

Indikace pro transplantaci srdce je Srdeční selhání (Srdeční selhání) ve fázi IV (4) NYHAkteré již nemohou být pozitivně ovlivněny konzervativně (tj. bez HTX). Při hodnocení potřeby transplantace srdce je zahrnuto mnoho kritérií a musí být vyloučeny také kontraindikace. Srdeční selhání je po New York Heart Association (NYHA) rozdělen do 4 fází. U pacienta s stadiem NYHA jsem nezažil žádné příznaky, pacient s NYHA II si stěžoval na dušnost (Dušnost) a slabost při těžké námaze, pacient s NYHA III již má takové příznaky při lehké fyzické námaze a pacient s NYHA IV potřebuje hodně vzduchu i v klidu a již není odolný. Srdeční selhání je příznakkteré mohou být vyvolány různými nemocemi. Zdaleka nejběžnější příčiny jsou ischemická choroba srdeční (CHD) a Kardiomyopatie (Onemocnění srdečního svalu). Taky Valvulární onemocnění srdce nejsou vzácnou příčinou srdečního selhání.

Ilustrace srdce

1. Pravá síň -
   Atrium dextrum
2. Pravá komora -
   Ventriculus dexter
3. Levé atrium -
   Atrium sinistrum
4. Levá komora -
   Ventriculus zlověstný
5. Aortický oblouk - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Vynikající vena cava
7. Dolní vena cava -
   Dolní dutou žílu
8. Kmen plicní tepny -
   Plicní kmen
9. Levé plicní žíly -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Pravé plicní žíly -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitrální chlopeň - Valva mitralis
12. Tricuspidální ventil -
    Tricuspid valva
13. Komorová přepážka -
    Interventrikulární septum
14. Aortální chlopně - Valva aortae
15. Papilární sval -
    Papilární sval

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

postup

Pacienti, kteří jsou na čekací listině po transplantaci srdce, musí být prakticky vždy k dispozici, protože dárcovský orgán není zřídka dostupný velmi rychle, například v případě dárců orgánů, kteří se stali obětí nehody. Není tedy dost času na explantaci orgánu a jeho zavedení do příjemce. Mezi vysvětlením srdce dárci a jeho implantací příjemci by zpravidla nemělo uplynout více než čtyři - maximálně šest hodin.

Skutečná operace se provádí pomocí stroje na plicní srdce, které - jak již název napovídá - přebírá funkci srdce a plic na krátkou dobu a umožňuje tak implantaci nového srdce. Malá část síně je ponechána od srdce skutečného pacienta, ke kterému je potom nové srdce „připojeno“, potom je nové srdce připojeno k aortě a plicní tepně (plicní tepna). Operace trvá asi 2 až 3 hodiny.

Po operaci je pacient monitorován na jednotce intenzivní péče. Krátce před transplantací je zahájena imunosupresivní terapie, která má zajistit, aby tělo příjemce neodmítlo cizí srdce. Obvykle to začíná trojitou terapií cyklosporinem, prednisolonem a třetím imunosupresivem. Imunosupresivní terapie musí pokračovat po celý život.

Po několika dnech na jednotce intenzivní péče může být čerstvě transplantovaný pacient obvykle převeden na normální oddělení, pokud neexistují žádné komplikace. Není neobvyklé, že pacienti, kteří čekají na transplantaci srdce, mají příliš slabá srdce, aby přežili čekací dobu. Kardiální podpůrné systémy, tzv. VAD (ventilační pomocná zařízení), Jsou používány.

Jak dlouho vydrží transplantované srdce?

Jak dlouho transplantovatelné srdce trvá a jak dlouho je délka života po transplantaci velmi odlišná. Tři roky po transplantaci srdce jsou asi tři ze čtyř pacientů stále naživu. Po úspěšné transplantaci může srdce vydržet tak dlouho jako u srovnatelného zdravého člověka. Jak dlouho dárcovské srdce zůstává zdravé, do značné míry závisí na životním stylu pacienta. Kromě pravidelné následné péče je důležitý zdravý životní styl a dostatečná fyzická aktivita podle vlastní odolnosti. Navíc lidé, kteří podstoupili transplantaci srdce, musí důsledně užívat léky, které po celý život inhibují imunitní systém těla. To působí proti odmítnutí dárcovského orgánu. V důsledku toho však také existuje vyšší riziko nákazy. Pacienti proto musí věnovat zvláštní pozornost hygieně a měli by se například vyhýbat úrazům a provádět více očkování (např. Roční očkování proti chřipce).

Přečtěte si více k tématu: Transplantace orgánů

Trvání transplantace srdce

Skutečný chirurgický postup při transplantaci srdce nyní trvá v průměru asi čtyři hodiny od incize kůže do posledního stehu. Srdeční funkce je přebírána srdečně-plicním strojem po dobu asi dvou až tří hodin. Rehabilitace po transplantaci srdce je velmi únavná. Vzhledem k závažnému zásahu je na jednotce intenzivní péče nejprve nutné důsledné nepřetržité sledování kardiovaskulárních funkcí. Pokud neexistují žádné komplikace, může být pacient převeden na normální oddělení po dvou až sedmi dnech. Asi za dva týdny po operaci, pokud je postup úspěšný, můžete být propuštěni z nemocnice. Poté je nutná rehabilitace trvající několik týdnů, aby se pacient opět stal produktivním a naučil se žít s novým srdcem. Jak dlouho toto rehabilitační období trvá, se liší od člověka k člověku a závisí na doprovodných faktorech, jako je věk, nemoc a motivace.

požadavky

Požadavkem dárce orgánů je především souhlas s dárcovstvím orgánů. Stává se to buď přítomností dárcovské karty darovaného orgánu, ve které souhlasil s odebráním orgánů, nebo, pokud takový doklad neexistuje, souhlasem blízkého příbuzného. Se souhlasem je dalším krokem prohlášení o mozkové smrti. Děje se to dvěma nezávislými lékaři, z nichž každý nemá žádný vztah k transplantačnímu týmu. Pacienta lze prohlásit za mrtvého mozku, pouze pokud jsou splněna určitá kritéria. Patří sem přítomnost kómatu, absence reflexů lebečních nervů a absence spontánního dýchání. Dále musí existovat rovnost krevních skupin ABO mezi dárcem a příjemcem. Rovněž by měla existovat podobnost ve výšce a hmotnosti. Konečně musí být vyloučena přítomnost kontraindikací (viz níže).

Jak dlouho je čekací doba na srdce dárce?

Jak dlouho musíte čekat na dárcovské srdce na transplantaci srdce, se může značně lišit. Průměrná doba čekání v Evropě je obvykle mezi šesti a 24 měsíci. Velký rozsah je vysvětlen zejména skutečností, že ne každé dárcovské srdce je vhodné pro každého příjemce. Kromě vhodné krevní skupiny musí být také přiměřená velikost a hmotnost orgánu. Dárcovské orgány jsou umístěny prostřednictvím nadace Eurotransplant Foundation v Leidenu (Nizozemsko). Pacienti v akutně život ohrožujícím stavu jsou upřednostňováni. Pokud v současné době není k dispozici vhodné dárcovské srdce, existuje možnost podpořit funkci vlastního srdce pomocí různých lékařských opatření, aby se překlenula čekací doba. Mechanický podpůrný systém se často používá k udržování čerpací funkce v srdci. Toto je také známé jako umělé srdce.

Kontraindikace

Při určování indikace k transplantaci srdce je třeba sledovat kontraindikace, které vylučují HTX. Patří k nim aktivní infekční onemocnění, jako je HIVneléčivé (s perspektivou vyléčení) rakoviny léčené (Malignity), v současné době floridní vředy (Vředy) v žaludek nebo střeva, pokročilá játra nebo nedostatečnost ledviny, pokročilá chronická plicní onemocnění, akutní Plicní embolie, pokročilý mozek nebo periferní vaskulární onemocnění (PAOD), některých systémových chorob, jako je Amyloidóza nebo Sarcoid, těžká fixní plicní hypertenze (Plicní Hypertenze), stejně jako současné zneužívání nikotinu, alkoholu nebo drog. Nedostatek schopnosti spolupracovat (Dodržování), což naznačuje, že odpovědný přístup k vlastnímu zdraví a dodržování požadavků po operaci není dostatečně zaručen, je považován za kontraindikaci.

Komplikace

V případě komplikací při transplantaci srdce je třeba rozlišovat mezi komplikacemi skutečné operace, které může cizí orgán spustit, a těmi, které mohou vzniknout při imunosupresivní terapii. Chirurgická rizika jsou podobná jako u jiných operací, včetně krvácení, infekcí, trombóza / Plicní embolie a ve vzácných případech smrt pacienta.

Velmi důležitým aspektem transplantace cizího orgánu je to Reakce odmítnutí. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi podána permanentní imunosupresivní léčba. Mohou však nastat reakce odmítnutí. Zde se zhruba rozlišuje mezi akutní a chronický Reakce odmítnutí, kdy se reakce chronického odmítnutí objevuje později a je často mnohem méně patrná.

Akutní reakce může být mimo jiné horečka, Malátnost, snížená odolnost, nárůst hmotnosti díky zadržování vody (Otok) a nepravidelný srdeční rytmus (Srdeční arytmie), aby bylo vidět. Proto by se měla teplota, puls a hmotnost měřit a zaznamenávat denně. Kromě toho se po transplantaci často provádějí následné vyšetření na začátku, během kterého se odebírá krev a vyšetření, jako je EKG (Elektrokardiografie), Srdeční ultrazvuk (Echokardiografie) a Biopsie srdečního svalu (Vzorkování malého kousku srdečního svalu). To umožňuje včasné rozpoznání rejekčních reakcí a jejich léčbu přizpůsobením imunosupresivní terapie.

Léky užívané k potlačení imunitního systému těla mají vedlejší účinky, které by neměly být podceňovány. Zejména se zvyšuje riziko infekce, protože tělo nemůže reagovat tak silně, jako obvykle na napadení patogeny. Obvykle se používá trojitá terapie, která pravidelně zahrnuje cyklosporin a prednisolon.

Mezi další nežádoucí účinky cyklosporinu patří vysoký krevní tlak (hypertenze) a vývoj rakoviny v průběhu několika let. Při terapii prednisolonem může mimo jiné zvýšit náchylnost k infekcím osteoporóza, Hmotnost, vývoj a Diabetes mellitus, Svalová slabost, depreseGastrointestinální vředy, vysoký krevní tlak (hypertenze), glaukom (glaukom) a katarakty (šedý zákal) Přijít.

Jaké jsou zvláštní vlastnosti dětí?

Transplantace srdce je zvláště důležitá u dětí, protože některá srdeční onemocnění nebo malformace jsou jedinou terapeutickou možností, která dítěti umožní přežít. Pokud je operace úspěšná, mohou se děti ve většině případů normálně rozvíjet a vést normální životy. Odolnost obvykle také není omezena. Reakce odmítnutí však mohou v průběhu času poškodit srdce dárce, takže v některých případech bude možná nutné provést novou transplantaci srdce. Čekací doba na dárcovské srdce pro děti je v průměru 180 až 200 dnů. Transplantace srdce u dětí je velmi vzácný postup. V průměru se v Německu ročně provádí méně než deset takových operací. Asi 19 z 20 transplantovaných dětí je stále naživu čtyři týdny po zákroku.

Následná terapie a behaviorální opatření

Cílem transplantace srdce je umožnit pacientovi, aby i nadále žil co normálně. Je však třeba zvážit několik věcí. Ošetřující lékař o tom poskytne podrobné informace. Níže je uvedeno pouze několik aspektů.

Vysokofrekvenční kontroly na začátku by se měly pravidelně navštěvovat, současně by měl pacient co nejdříve zaznamenat krevní tlak, puls, teplotu a hmotnost, aby včas rozpoznal možnou akutní rejekční reakci. Dále, imunosupresivní léky přesně tak, jak je to pečlivě předepsáno. Ošetřující lékař by měl být informován o použití jiných léků - včetně těch, které jsou dostupné bez lékařského předpisu v lékárně nebo lékárně kvůli možným interakcím.

Zpravidla nic nemluví proti návratu do práce po fázi rekonvalescence Katedra sociálních studií a speciální pedagogiky Kučerová, Hana Postupná obnova zdraví po nemoci. Lehké vytrvalostní sporty, jako je svižný běh / jogging, jízda na kole a plavání, lze také obnovit nebo zahájit poprvé po několika měsících přestávky. Proti řízení auta nic nemluví, pokud uděláte dostatečné přestávky.

S ohledem na výživu je důležité pít dostatečné množství tekutin, alkohol by měl být konzumován pouze v přísném množství. Nikotinu by se nemělo úplně vyhýbat. Měla by být zajištěna přiměřená hygiena v osobní hygieně a v domácnosti, protože tělo díky imunosupresivní léčbě reaguje citlivěji na bakterie. Hrnkové rostliny jsou také živnou půdou pro mikroorganismy, proto je třeba se jim vyhnout v domácnosti - nebo alespoň v ložnici.

Imunosupresiva mohou také učinit pokožku citlivější na světlo, proto by se nemělo opalovat. Také proto, že vedou k rozvoji Nádory kůži než u pacientů, kteří nebyli imunosupresivní. Názory na chov domácích zvířat se liší, zejména kočky jsou způsobeny možným přenosem choroby Toxoplazmóza není bezpečné pro pacienta.

Celkově vzato, po dostatečném odpočinku byste měli pokračovat v normálním životě, jak je to jen možné, ale vždy byste měli mít na paměti, že určitá pravidla chování musí být naléhavě dodržována pro vaši vlastní bezpečnost.

Jaké jsou náklady na transplantaci srdce?

Transplantace srdce je nesmírně složitá a proto nákladná procedura. Náklady na transplantaci srdce v Německu se pohybují kolem 170 000 EUR. Protože se však postup provádí pouze tehdy, existuje-li lékařská indikace u pacientů se závažným srdečním onemocněním, kteří nemohou být léčeni jinak, nese náklady výhradně zdravotní pojišťovna.

Jaká je věková hranice pro transplantaci srdce?

O transplantaci srdce je třeba uvažovat pouze v případě, že v případě srdečního onemocnění, které nelze jinak léčit, je celkový stav pacienta stabilní a ostatní orgány jsou dostatečně účinné, aby existovaly vyhlídky na úspěšný výsledek. Proto byla stanovena horní věková hranice pro transplantaci srdce, která je v současné době 70 let. To je však to, co se nazývá biologický věk. To znamená, že skutečné příznaky stárnutí orgánů musí být posouzeny a zohledněny individuálně pro každého pacienta. Nakonec, při zvažování, zda je transplantace srdce pro pacienta alternativou, je vždy nezbytné individuální rozhodnutí případ od případu. Pro transplantaci srdce však není nižší věková hranice. V případě závažných srdečních malformací je chirurgická operace u novorozenců a malých dětí jedinou šancí na přežití.