Transplantace stolice

Co je to transplantace stolice?

Transplantace stolice je přenos stolice nebo bakterií obsažených ve stolici od zdravého dárce do střeva pacienta. Cílem transplantace stolice je obnovit nenapravitelně poškozenou střevní flóru pacienta a tím vytvořit nebo alespoň podpořit fyziologický, tj. Zdravý mikrobiom.

Postup, který byl dosud používán pouze za přísných indikací, spadá pod zastřešující termín přenosu mikrobiomů. Všechny způsoby přenosu bakterií obsahujících materiál z jednoho jednotlivce na druhého jsou označovány jako takové. Běžné synonyma pro transplantaci stolice jsou „transfúze stolice“ a „transplantace mikrobioty stolice“ (FMT).

Komu jsou transplantáty stolice vhodné?

Transplantace stolice dosud nebyly oficiálně schváleny jako forma terapie, ale jsou považovány za „individuální pokus o uzdravení“, pokud je uveden odpovídajícím způsobem.
Jediné běžné použití je v případě symptomatické střevní infekce bakterií Clostridium difficile, která je známá také jako pseudomembranózní kolitida. K tomu dochází především v důsledku zdlouhavé antibiotické terapie na oddělení, která poškodila přirozenou, zdravou střevní flóru. Klostridie, které jsou rezistentní vůči mnoha často používaným antibiotikům, dostávají uměle generovanou selekční výhodu a mohou se množit nerušeně.

Dalším předpokladem transplantace stolice je selhání všech ostatních obvyklých pokusů o terapii. V tomto případě označení „CDAD rezistentní k terapii“ (Hnačka spojená s Clostridium difficile). Kromě toho se v současnosti zkoumá řada dalších možných indikací. Existují důkazy, že transplantace stolice může být také užitečná při chronickém zánětlivém onemocnění střev nebo dokonce syndromu dráždivého tračníku.

Transplantace stolice pro syndrom dráždivého tračníku

Nyní, když je léčba klostridiálních infekcí tenkého a tlustého střeva pomocí transplantace stolice stále více zavedená, výzkum se stále více zajímá o léčbu jiných (střevních) nemocí pomocí této metody. Hlavní důraz je kladen na chronická zánětlivá onemocnění střev Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida.

Ale také v případě syndromu dráždivého tračníku existuje naděje, že bude schopen pomoci pacientovi tím, že do střev uvede zdravé dárcovské stolice. Protože příčina syndromu dráždivého tračníku je do dnešního dne do značné míry nevysvětlitelná a termín syndrom dráždivého tračníku se ve skutečnosti jeví jako kolektivní termín pro různé nemoci, je v této oblasti stále zapotřebí velké množství výzkumu. Neexistují prakticky žádné studie, sbírky případů ani zkušenosti s léčbou syndromu dráždivého tračníku transplantací stolice.

Přečtěte si více o tom pod Léčba syndromu dráždivého střeva

Transplantace stolice pro ulcerózní kolitidu

Dosavadní úspěchy v léčbě chronických infekcí Clostridium difficile nejsou jen podněcováním naděje na vyléčení nebo alespoň zmírněním symptomů u pacientů se syndromem dráždivého tračníku. V současné době se také provádí výzkum léčení chronických zánětlivých onemocnění střev Crohnovou chorobou a ulcerativní kolitidou pomocí transplantace stolice.
Většina kontrolovaných studií, které byly dosud provedeny, však přinesla většinou neuspokojivé výsledky. Pouze u dětí prokázala studie u malé skupiny pacientů jasnou klinickou odpověď. Abychom o tom mohli učinit přesnější prohlášení, bude třeba absolvovat několik dalších let a studií.

Přečtěte si více o tom pod Terapeutická ulcerativní kolitida

Transplantace stolice pro Crohnovu chorobu

Zatímco transplantace stolice byla původně prováděna pouze u pacientů s neléčitelným průjmem způsobeným bakteriální infekcí Clostridium difficile (CDAD), v současnosti existují individuální studie zkoumající účinnost transplantací stolice u chronických zánětlivých střevních onemocnění (včetně Crohnovy choroby).

Výsledky prvotních studií ukazují, že transplantace stolice jsou účinné u Crohnových pacientů. Dosud však nejsou k dispozici dostatečné údaje o účinku a možných vedlejších účincích. Před schválením transplantace stolice pro léčbu Crohnovy choroby je zapotřebí více studií.

Transplantace stolice pro roztroušenou sklerózu

Jednotlivé studie ukázaly, že změněná střevní flóra zvyšuje riziko zvláštní formy roztroušené sklerózy (MS). Současně dochází u pacientů s RS ke zvýšení koncentrace specifických bakterií ve střevě. Z tohoto důvodu je transplantace stolice považována za možnou možnost léčby pro léčbu roztroušené sklerózy. Za tímto účelem byly zahájeny individuální studie, ačkoli první výsledky stále čekají a účinnost transplantace stolice u roztroušené sklerózy nebyla dosud prokázána.

Má transplantace stolice smysl zhubnout, pokud máte nadváhu?

Studie na myších modelech prokázaly souvislost mezi tělesnou hmotností a střevní flórou. U myší s normální hmotností, které dostaly stolici transplantovanou od obézních myší, došlo rovněž k nadváze.

Tento objev zahájil jednotlivé studie, aby se vyšetřila transplantace stolice jako terapeutická možnost léčby obezity. První výsledky týkající se účinnosti transplantace stolice u obezity stále čekají. Z tohoto důvodu transplantace stolice v současné době ještě není léčebnou alternativou pro hubnutí, pro léčbu obezity pomocí transplantace stolice je zapotřebí řada dalších vyšetření a studií.

provedení

Provedení transplantace stolice začíná zpracováním stolice od zdravého dárce. Za tímto účelem je dárcovská stolice zředěna fyziologickým roztokem chloridu sodného a poté zfiltrována, čímž je očištěna od nadbytečných složek, jako je nestrávitelná vláknina a odumřelé bakterie.
Ve většině případů se takto vyrobená suspenze zavádí do duodena pacienta pomocí sondy předem umístěné endoskopií (zrcadlení).
Další možností je zavedení bakterií do tlustého střeva pomocí kolonoskopie (kolonoskopie).

Přečtěte si více o tom pod Průběh kolonoskopie

Aby se vytvořily nejlepší možné podmínky pro kolonizaci střev novými bakteriemi, je klostridiální infekce obvykle léčena předem antibiotikem vankomycinu.

Kromě toho v současné době probíhá výzkum výroby a používání kapslí obsahujících bakterie odolných vůči kyselinám a jejich standardizované produkce. Ty by byly schopné odolat žaludeční kyselině a bylo by zbytečné zavádění střevní trubice.

Důležitou součástí postupu je výběr dárce vhodného pro transplantaci stolice, který musí být v první řadě zdravý, ale i jiným způsobem. Dále jsou preferováni dárci, kteří žijí s příjemcem. Důvodem je na jedné straně to, že „faktor znechucení“ je pro příjemce nižší, stejně jako skutečnost, že mikrobiomy jsou již poměrně podobné díky společnému životu a infekce z dárcovské stolice jsou tedy výrazně méně pravděpodobné.

Transplantace stolice pomocí kapslí

Transplantace stolice pomocí kyselinovzdorných tobolek byla zkoumána již několik let. Tato forma terapie, která by nahradila zavedení sondy do duodena pod anestézií, nejen slibuje menší úsilí. Současně lze transplantace stolic uvést do tržní zralosti vytvořením stolic, jak tomu bylo v USA v roce 2012, a nabídnout tak větší skupině pacientů.

V Německu je však tato forma přenosu mikrobiomů ještě v plenkách. Tobolka obsahující bakterie byla poprvé úspěšně použita v Německu v roce 2015 v Kolíně nad Rýnem.Od té doby byl s velkým zájmem sledován vývoj zmrazených, a tedy velmi dlouhotrvajících tobolek.

Jak najdu kliniku, která provádí transplantaci stolice?

Dosud byly transplantace stolice prováděny pouze ve vybraných střediscích v Německu a Rakousku. Velké množství německých univerzitních nemocnic nabízí transplantace stolic.
Pro výběr vhodné kliniky je třeba nejprve provést internetový průzkum. Kliniky na svých webových stránkách často inzerují s nabídkou transplantace stolice pro některá onemocnění. Při hledání vhodné kliniky by se však mělo ujistit, že jednotlivé kliniky nabízejí transplantaci stolice pouze pro specifické indikace (např. V případě terapeuticky odolného průjmu spojeného s Clostridium difficile).

Můžete udělat transplantaci stolice sami?

Protože v Německu existuje jen velmi málo klinických center, která nabízejí transplantaci stolice, a dokonce i zde se obvykle léčí pouze chronická klostridiální infekce, mnoho lidí postižených zánětlivým onemocněním střev a syndromem dráždivého tračníku se nyní uchyluje k samoléčbě. K tomu se obvykle používá klystýr s příbuznou stolicí. Zda a do jaké míry je tato metoda skutečně slibná, však lze považovat za spornou.

Důvodem je skutečnost, že většina bakterií, které žijí v našich střevech, žije anaerobně, tj. Za podmínek nízkého obsahu kyslíku. Při přípravě klystýru tedy existuje riziko, že tyto bakterie zemřou při téměř nevyhnutelném kontaktu s kyslíkem. Navíc, bez předchozího screeningu dárcovské stolice, existuje riziko další infekce dříve poškozeného střeva příjemce.

Studie o tom sotva existují, a pokud ano, pouze s velmi malými, a proto neprůkaznými skupinami pacientů. Zprávy o zkušenostech z příslušných internetových portálů jsou také velmi smíšené. Doporučení, jak provést transplantaci stolice sami, proto nelze poskytnout.

Náklady na transplantaci stolice

Náklady na transplantaci stolice nejsou v současné době kryty soukromým nebo zákonným zdravotním pojištěním, protože tento postup je stále v počátečních stadiích a studie týkající se indikace a míry úspěšnosti dosud nebyly dokončeny nebo jsou velmi neúplné. Z tohoto důvodu musí náklady na proceduru nést pacient.
Vypočítávají se na jedné straně z materiálních nákladů na přípravu stolice, která se pohybuje mezi 100 a 200 EUR, a nákladů na screeningové vyšetření dárce, které je nutné předem, což představuje největší část úsilí a může také činit 500 až 800 EUR.

Možné vedlejší účinky a rizika

Transplantace stolice je dosud zcela nepochopený postup.
Možné vedlejší účinky a rizika nejsou dosud známy a v některých případech je nelze ještě posoudit. Transplantace stolice, které byly dosud prováděny pro neléčitelný průjem způsobený bakteriální infekcí Clostridium difficile (CDAD), ukázaly, že transplantace stolice jsou dobře tolerovány. Kromě nespecifických vedlejších účinků, jako je horečka, břišní křeče, průjem a nevolnost, se vyskytly jen velmi zřídka závažné nežádoucí účinky, jako je krvácení, zánět střev nebo těžký průjem.
Pacienti hlásili během prvních 24 hodin po transplantaci dočasný průjem (přibližně u 70% pacientů) a křeče v břiše (10% pacientů) a nevolnost (5% pacientů). Jak nemoc postupovala, u některých pacientů se objevila zácpa a plyn.