Hypertyreóza
Synonyma v nejširším slova smyslu
Hypertyreóza, Gravesova choroba, imunogenní hypertyreóza, Jodič s nedostatkem jódu, goiter, žhavé uzly, autonomní uzly ve štítné žláze.
definice
K hyperaktivní štítné žláze (hypertyreóza) dochází, když štítná žláza produkuje zvýšené množství hormonů štítné žlázy (T3 a T4), takže na cílových orgánech je dosaženo nadměrných hormonálních účinků. Obvykle je nemoc založena na poruše v samotné štítné žláze.
Hormony štítné žlázy způsobují zvýšení celkového metabolismu a podporu růstu a vývoje. Hormony navíc ovlivňují svaly, rovnováhu vápníku a fosfátů, stimulují produkci bílkovin (= biosyntéza bílkovin) a tvorbu glykogenu ukládajícího cukr.
úvod
Hormony štítné žlázy L-tetrajodtyronin (= T4), také nazývané tyroxin, a
L-trijodtyronin (= T3) má různé účinky a místa působení.
Uvolňování hormonů štítné žlázy je řízeno uzavřenou regulační smyčkou:
Hormon TRH (= hormon uvolňující thyrotropin) se uvolňuje z centrálního nervového systému a působí na hypofýzu, která nyní stále více produkuje TSH (= hormon stimulující štítnou žlázu, hormon stimulující štítnou žlázu) a uvolňuje ho do krve.
TSH působí na štítnou žlázu: Tyreoidní buňky jsou stimulovány k produkci hormonů, takže se následně uvolňují T3 a T4.
Mimo štítnou žlázu je T4 přeměněn na T3, což je z těchto dvou hormonů aktivnější. Uvolňování tyreoidálních hormonů do krve, jako součást zpětné reakce v kontrolní smyčce, znamená, že se uvolňuje méně TRH a tedy TSH. Koncentrace tyreoidálních hormonů T3 a T4 v krvi je základem tohoto regulačního cyklu.
Přečtěte si také náš obecný článek o metabolických poruchách: Metabolická porucha - Co to znamená?
Anatomie krku / hrtanu
- hrdlo
- Štítná chrupavka hrtanu
- Štítná žláza
- Průdušnice (průdušnice)
- Chrupavka Epiglottis -
Cartilago epiglottica - Hyoidní kost - Os hyoideum
- Tyreoidní chrupavka-hyoidní kostní vaz -
Tyrohyoidní vaz - Řez chrupavky horní štítné žlázy
Incisura thyroidea superior - Chrupavka štítné žlázy -
Štítná žláza chrupavky - Prstencová chrupavka -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Štítná žláza -
Štítná žláza Glandula - Ring band -
Vaz prstencový - Tracheální chrupavka -
Cartilago trachealis - Nosní dutina - Cavitas nasi
- Ústní dutina - Cavitas oris
- Krk - Hltan
- Plíce - Pulmo
Dýchací cesty L - L (modrá)
Trasa posuvu S - S (červená)
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
Příznaky
Příznaky hyperaktivní štítné žlázy se mohou lišit. Při bližší prohlídce je však zřejmé, že každá z nich je způsobena nadměrnou aktivací těla. Na jejich celkovém obrázku jsou následující příznaky považovány za Hypertyreóza určený. Jedna z typických stížností Hypertyreóza Hlavně nespavost, zvýšená podrážděnost a nervozita a otřesy. Každý z těchto příznaků lze považovat za známku obecného psychomotorického neklidu. Kromě těchto stížností trpí kardiovaskulární systém také příliš vysokou hladinou štítné žlázy. Kromě zvýšeného krevního tlaku a zvýšené srdeční frekvence existuje stále více srdečních arytmií. Extrasystoly (prezenční rytmus mimo normální srdeční rytmus) a fibrilace síní mohou mít dokonce život ohrožující dimenzi.
Navzdory popsané zvýšené aktivitě těla a pocitu zlověstné chuti k jídlu dochází k nežádoucímu hubnutí. Důvodem je mobilizace tuků a zásob cukru. V některých případech je to doprovázeno příliš vysokou hladinou cukru v krvi a tepelnou intolerancí. Mezi další příznaky patří průjem, slabost svalů, osteoporóza a vypadávání vlasů. U žen existují také menstruační poruchy až do neplodnosti včetně. V průběhu času vede hyperaktivní štítná žláza také k růstu tkáně štítné žlázy (struma), která je hmatná jako otok. V pozdějších stádiích se to může dokonce zviditelnit zvenčí a může mít takové rozměry, že při stlačování průdušnice a jícnu dochází k potížím s dýcháním a polykáním.
V autoimunitní hyperaktivní štítné žláze, Gravesově nemoci, je patrný také výčnělek očí z očních zásuvek (exophthalmos). To je způsobeno zánětlivým otokem tkáně obklopující oči. Kombinace exophthalmos, zvýšené srdeční frekvence (tachykardie) a strumy se nazývá Merseburgova triáda.
Všechny uvedené příznaky se vyskytují celkem často, ale ve většině případů jsou pacienti ovlivněni pouze některými příznaky.
Jste závratě a máte podezření na poruchy štítné žlázy?
Přečtěte si o tom více Závratě a štítná žláza, návaly horka a štítná žláza
Ztráta váhy
Typickým příznakem hyperaktivní štítné žlázy (hypertyreóza) je ztráta hmotnosti. Přibývání na váze klasický příznak je však jeden Hypotyreóza (Hypotyreóza).
Příčina hubnutí spočívá ve zvýšeném uvolňování hormonů štítné žlázy, které Bazální metabolismus z těla zvýšit. Rozklad vlastních tukových a cukrových rezerv v těle je podporován, aby orgánům poskytl více energie. Výsledkem může být zvýšená hladina cukru v krvi. Současně se však vyčerpávají nejen zásoby tuku a cukru Vápník uvolňovaný z kostí (což vede k osteoporóze) a inhibování hromadění bílkovin, například ve svalech.
frekvence
Ženy mají pětkrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít nadměrnou štítnou žlázu než muži. U 2% všech žen se během jejich života vyvine klinicky viditelná hypertyreóza.
Příčina / původ
Lze rozlišit tři formy hypertyreózy:
1) Gravesova choroba / imunogenní hypertyreóza
U Gravesovy choroby existují autoprotilátky proti receptoru pro tyreostimulační hormon TSH (Thyroides stimulující hormon),
tj. Imunitní systém reaguje na vlastní struktury těla (= autoimunitní onemocnění).
TSH receptory přenášejí stimulaci centrálního nervového systému do štítné žlázy, aby produkovaly hormony T3 a T4 a uvolňovaly je do krevního řečiště.
Protilátky proti receptorům způsobují trvalou stimulaci štítné žlázy, takže odpovídající hormony se tvoří nadměrně.
Gravesova choroba je charakterizována hyperaktivní štítnou žlázou s strumou (= zvětšení štítné žlázy nebo otok orgánu) a zvýšením srdeční frekvence, orbitopatií, tj. postihuje oko i dermopatii (= kožní onemocnění).
Tato typická trojitá kombinace symptomů (hypertyreóza s jejími důsledky, postižení očí a kůže) u Gravesovy choroby se nazývá Merseburgova triáda.
Přečtěte si více k tématu: Gravesova choroba
2) Hypertyreóza s autonomií štítné žlázy
Produkce hormonu štítné žlázy je oddělena a nezávislá (autonomní) od procesů kontrolního cyklu.
Nejběžnější příčinou těchto autonomních oblastí je struma jodového deficitu.
Goiter, zvětšení štítné žlázy, vyplývá z nedostatku jódu jako maladaptation metabolické situace:
Jód je důležitou součástí hormonů štítné žlázy. Pokud je v lidském těle příliš málo jódu, může být produkováno nedostatečné množství hormonů štítné žlázy: Koncentrace T3 a T4 v krvi se snižují, takže zvýšené stimuly pro produkci hormonů z center vyšší úrovně, ve formě TRH a TSH, do štítné žlázy být předán.
TRH a TSH stimulují produkci hormonů štítné žlázy a růst buněk štítné žlázy. Navzdory zvětšeným buňkám (= buněčná hyperplázie štítné žlázy) nemůže být produkce hormonů zvýšena, protože chybí jód.
Koncentrace hormonu štítné žlázy tedy zůstává na nízké úrovni a růstové stimuly nadále působí na štítnou žlázu.
Goiter pro nedostatek jódu vykazuje zvýšenou tendenci k vývoji autonomních oblastí, které nejsou integrovány do kontrolního obvodu tyreoidálních hormonů a produkují hormony nezávisle na zpětnovazebním mechanismu.
V každé štítné žláze, včetně zdravé, existují autonomní oblasti, ale u jodového deficience je jejich podíl v tkáni štítné žlázy zvýšen.
Množství autonomně vytvořených hormonů závisí na množství nezávislých oblastí štítné žlázy a na příjmu jodu.
Pokud autonomně produkované množství hormonu překročí fyzický požadavek, štítná žláza je nadměrná. K tomuto stavu dochází, když je jód podáván ve vysokých dávkách, např. užívání léku obsahujícího jód nebo injekci rentgenového kontrastního činidla obsahujícího jód před rentgenovým vyšetřením. Další podávání jodu umožňuje zvýšenou produkci hormonů ve zvětšených buňkách štítné žlázy, takže se projevuje nadměrně aktivní štítná žláza, tj. Způsobuje příznaky.
Příjem malých množství jódu, jako jsou ty, které jsou přijímány s jídlem, však nespouští příliš aktivní štítnou žlázu.
3) Hypertyreóza je méně častá u primárních onemocnění, jako je Zánět štítné žlázy, podávání hormonu štítné žlázy nebo maligní nádory štítné žlázy.
Přečtěte si také: Hypertyreóza způsobená nádorem hypofýzy
Nezhoubné uzly, jako je tomu v případě autonomního adenomu, také vedou k hyperaktivní štítné žláze. Přečtěte si více o tomto klinickém obrázku níže: Autonomní adenom štítné žlázy
těhotenství
Nejdůležitějším požadavkem na zdravý vývoj nenarozeného dítěte je zdravá matka. Zejména během prvních několika týdnů a měsíců těhotenství je jeden dobrá funkce štítné žlázy matky Důležité. Během této doby má hyperaktivní štítná žláza v matce často za následek předčasné nebo dokonce mrtvé narození.
Těhotenství se zvláště nedoporučuje u pacientů s Gravesovou chorobou. Na jedné straně je rychlost předčasných potratů výrazně zvýšena tyrostatickou terapií, na druhé straně jsou zvýšeny osoby odpovědné za klinický obraz protilátka placentální přeneseno na plod a může jej poškodit během prvních let života nebo dokonce po celý život.
Pokud jde o vysoké hladiny štítné žlázy a těhotenství, je třeba zmínit také to těhotenství normální změny funkcí štítné žlázy. Vzhledem k tomu, že mateřská štítná žláza se nyní musí také starat o dítě, jde o jedno zvýšená potřeba na jód. Matka by měla alespoň během této doby 200 ug jodu denně vzít s jídlem. Během této doby může štítná žláza mírně růst. Mírná odchylka hodnot štítné žlázy není během těhotenství neobvyklá.
Nadměrné zvýšení velikosti štítné žlázy nebo výrazná změna hodnot by však měla být dále objasněna, protože dříve irelevantní dysfunkce štítné žlázy se může během těhotenství zesílit a projevit.
S dětmi
Zejména u dětí je důležité včas rozpoznat dysfunkci štítné žlázy. Nadměrná činnost štítné žlázy (hypertyreóza) může vést k celé řadě příznaků. To obvykle zahrnuje a zvětšená štítná žláza, a rychlý puls, vysoký krevní tlak, Chvění končetin a možná vystupující oči.
Příčinou nadměrné činnosti štítné žlázy u dětí může být na jedné straně (obvykle benigní) Paušální (adenom) štítné žlázy, která se oddělila od normálního kontrolního systému štítné žlázy, produkuje hormony štítné žlázy. Dalšími příčinami mohou být autoimunitní procesy, předávkování léky štítné žlázy nebo přenos protilátek štítné žlázy matkou během těhotenství.
Hypotyreóza se obvykle u dětí objevuje rychle, podle potřeby krevní hodnoty již během první dny života být vyšetřen jako součást šetření U2. Pokud existuje důkaz o odpovídající funkční poruše, může být provedeno ultrazvukové vyšetření nebo, ve výjimečných případech, jedno Scintigrafie zabezpečit diagnózu. V závislosti na příčině je léčba prováděna léky nebo chirurgicky. Také jeden Ozáření štítné žlázy použití intravenózně podaného radioaktivního jodu. Následná péče spočívá v dostatečném příjmu jódu a případně hormonální substituční terapii.
Obrázek hypertyreóza
Scintigrafie pacienta s hyperaktivní štítnou žlázou (hypertyreóza). Příjem radioaktivně značeného jódu je značně zvýšen v celé štítné žláze / obou štítných žlázách.
Z toho lze odvodit, že funkce štítné žlázy je nadměrná (funkce štítné žlázy je nadměrná).
Toto podezření lze potvrdit stanovením tzv. Hodnot štítné žlázy v krvi.
diagnóza
Při průzkumu anamnézy (= anamnéza) je třeba si položit otázku, zda byly na kůži aplikovány léky obsahující jód, nebo byly na kůži aplikovány masti / tinktury obsahující jód, nebo zda bylo vyšetření provedeno pomocí rentgenového kontrastního média obsahujícího jód. Tento další příjem jódu může vést k nadměrné aktivitě štítné žlázy.
Symptomy hyperaktivní štítné žlázy (hypertyreóza) budou stanoveny klinickým vyšetřením, např. zvýšený srdeční rytmus a vysoký krevní tlak, nebo požádán.
Po fyzickém vyšetření pacienta následuje kontrola metabolického stavu:
Tady je Laboratorní kontrola, při kterém se stanoví hladina hormonů štítné žlázy T3 a T4, jakož i koncentrace TSH v krvi: Koncentrace hormonů T3 a T4 se zvyšují a hladina TSH se snižuje v důsledku negativní zpětné vazby od hormonů štítné žlázy do center vyšší úrovně.
Pokud je podezření na Gravesovu chorobu, mohou být v krvi detekovány autoprotilátky TSH.
Mezi zobrazovací postupy používané k diagnostice nadměrně aktivní štítné žlázy patří ultrazvuk (= sonografie) a Scintigrafie.
Z Ultrazvuk je nepostradatelná metoda pro stanovení onemocnění štítné žlázy: Jsou možné výkazy o abnormalitách ve struktuře tkáně a echo vzorci štítné žlázy, jakož i stanovení objemu orgánu.
Pokud existuje hyperfunkce, existuje mnoho hypoechoických oblastí štítné žlázy, které se na ultrazvukovém snímku objevují černé. Zvýší se průtok krve do štítné žlázy, což může být určeno Dopplerovým vyšetřením (= sonografická metoda pro měření průtoku krve v cévách).
Scintigrafie je radiologické vyšetření, pomocí kterého lze vizualizovat aktivní buňky hormonu štítné žlázy produkující hormony.
Scintigrafie se primárně používá k diagnostice autonomních oblastí štítné žlázy.
Pro jejich reprezentaci je stabilní jód navázán na radioaktivní technecium a podává se pacientovi žílou. Příjem jodu ve štítné žláze je proto spojen s příjmem radioaktivního markeru, takže rozsah příjmu jódu může být kvantifikován pomocí reprezentace markeru ve scintigrafickém obrazu. Při nadměrné činnosti štítné žlázy (hypertyreóza) se štítnou žlázou absorbuje velké množství jodu a tím i velké množství techneciatu.
Oblasti se silnějším úložištěm žhavé uzly mluvit o přítomnosti autonomních oblastí štítné žlázy.
Přečtěte si také: Odstranění štítné žlázy.
