Foramen ovál srdce

Definice - Co je foramen ovale?

Srdce se skládá ze dvou síní a dvou komor, které jsou obvykle od sebe odděleny. Foramen ovale však představuje otvor, který u plodu způsobuje, že krev přechází z pravé síně do levé síně. Krev by normálně putovala z pravé síně do pravé komory a plicním oběhem do levé síně. Ve fetálním oběhu je plicní oběh z velké části vynechán z krevního oběhu, což je funkčně možné zkratem přes foramen ovale. Důvod přesměrování krve spočívá v tom, že plíce plodu zatím nemohou převzít respirační funkci, a proto musí být zpočátku zásobována pouze malým množstvím krve. Foramen ovál se uzavírá během procesu porodu a funkce plic.

Anatomie srdce

Srdce se skládá z pravé a levé síně a pravé a levé komory. Mezi oběma síněmi je atriální septum, které dělí srdce na pravou a levou polovinu. Ve srovnání s komorovým septem je síňový septum tenčí a má tenčí svalovou vrstvu.

Krev se dostane do pravé síně dvěma velkými tělními žilami, dolní dutou žílou a nadřazenou žílou cavou. Odtud je krev směrována do pravé komory a dále do plicního oběhu. Krev obohacená kyslíkem z plicní cirkulace se v plicních žilách vrací do levé síně. Zde je přes levou komoru předáván do aorty a dosahuje tak velkého krevního oběhu.

Ve fetálním oběhu je otvor mezi pravým a levým atriem, který se nazývá foramen ovál. Toto otevření je naprosto normální, protože plíce v oběhu plodu ještě nejsou ventilovány.

Po narození, kdy je otevřena plicní cirkulace, vedou změny tlaku v srdci ke změně krevního oběhu, nyní přes pravou komoru a plicní cirkulaci do levé síně.

Foramen ovál už není potřeba, takže se obvykle rychle uzavře. Pokud se foramen ovale nezavře nebo se jen částečně uzavře, mohou se objevit patologické příznaky.

Jakou roli hraje foramen ovale u dítěte?

Po narození a v důsledku prvních dechů dítěte dochází ke změnám tlaku v plicích a srdci. Krev již dále neprochází foramen oválem, ale prochází přirozenou cirkulací plic a těla. Foramen ovál už není potřebný a je obvykle uzavřen spojením vrstev síňového septa. To má za následek úplné vymezení pravé strany srdce z levé strany srdce.

Uzavření foramen ovale fúzováním septa obvykle probíhá během prvních dnů nebo týdnů po narození. Uzavření však může trvat déle než několik týdnů nebo dokonce nikdy neproběhne úplně v průběhu života. Nemusí to nutně být maligní onemocnění. V závislosti na velikosti foramen oválu a možných kombinovaných srdečních vad je možný život bez nezbytného ošetření. Vždy by však mělo být provedeno vyšetření odborníkem.

Co je fórum ovale apertum / přetrvává?

Pokud se foramen ovale neuzavře nebo neúplně uzavře po narození, objeví se foramen ovale apertum, také známý jako perzistentní foramen ovale.

Normálně se po větrání plic v důsledku prvních dechů dítěte krev přenáší plicní cirkulací dále do levé síně. Foramen ovál tedy již není nutný a časem se uzavírá. U některých dětí však nedochází k uzavření septa, což vede k přetrvávajícímu foramen ovale. Ve většině případů je však hodnota onemocnění velmi nízká a není nutná žádná nutná léčba, protože srdce automaticky cirkuluje krev plicním oběhem prostřednictvím vysokého tlaku v levé síni a odpovídajícím nižším tlakem v pravé síni. Ve zdravém srdci bez dalších srdečních defektů se mezi síní přes foramen ovale přenáší pouze malá část krve. Objeví se druh uzávěru podobného ventilu. K tomuto uzavřenému foramen oválu dochází asi u 25% lidí.

Pokud dojde k nadměrnému křížení foramen oválem, například v důsledku změny tlaku, může více krve procházet z pravé strany srdce na levou stranu srdce, aniž by prošlo plicním oběhem. Protože jedním z úkolů plic je kromě obohacení kyslíkem také filtrování, stále více kyslíku chudší a nefiltrovaná krev je transportována přímo do velkého krevního oběhu přes foramen ovál. V závislosti na množství této krve to může způsobit příznaky, jako je dušnost, snížená výkonnost nebo migréna.

Paradoxní embolie

Paradoxní embolie, také známá jako „zkřížená embolie“, je jméno dané průchodu krevní sraženiny (embolie) z žilní do arteriální části krevního řečiště. Důvodem je vada v oblasti srdečního septa, hlavně kvůli neuzavřenému foramen oválu. Když je foramen ovál uzavřený, plíce přebírají funkci filtrování možných trombů.

Po narození, kdy je otevřen plicní oběh, zpravidla ani při otevřeném foramen oválu, téměř žádná krev neprochází zprava do levého atria. Důvodem je silně regulovaný tlakový gradient v srdci, který určuje směr toku krve. Pokud se tento tlakový gradient změní s otevřeným foramen oválem, může dojít k nadměrnému křížení otevřeným atriálním septem. V tomto procesu může také sraženina projít a následně přímo vstoupit do arteriálního oběhového systému.Pokud to nyní ucpává krevní cévy, může dojít k zablokování, což je patrné symptomaticky.

Přečtěte si také: embolie

Změna tlaku může mít mnoho různých příčin, jako je kašel, kýchání, napínání nebo plicní embolie.

Přečtěte si více o tomto tématu v našem vyhrazeném článku: Paradoxní embolie

Jakou roli hraje foramen ovál v případě mrtvice?

Jednou z mnoha příčin cévní mozkové příhody může být uzavřený foramen ovál. Tato forma mrtvice je známá jako kryptogenní mrtvice. Kryptogenní v tomto ohledu znamená, že mrtvice nezpůsobila žádná z klasických příčin.

Pokud není foramen ovál uzavřený, mohou malé žilní tromby vstoupit do levé síně přímo z pravé síně. To umožňuje rychlý a snadný přechod do velkého krevního oběhu. Plicní cirkulace je jednoduše vynechána - trombus je veden zprava do levé síně a odtud přímo do levé komory a aorty, což znamená, že takový trombus může také rychle dosáhnout mozku.

Přečtěte si také: Tah - to jsou příznaky nebo příznaky, jak zabránit mozkové příhodě

Jak lze uzavřít foramen ovál?

U dospělých může být foramen ovál uzavřen minimálně invazivními zásahy.

V tříslech se provede malý řez, přičemž trubicový systém (katétr) lze vložit a posunout přes krevní cévy do srdce. Malý implantát ve formě deštníku pak může být vložen do otevřeného foramen oválu na srdci. Deštník se skládá ze dvou částí, které jsou vyrobeny z měkkého drátěného pletiva. Jedna z částí je umístěna na otvoru foramen oválu v pravém atriu, zatímco druhá část je umístěna na otvoru foramen oválu v levém atriu. Obě části jsou spojeny malým můstkem prostřednictvím otevření síňového septa. V průběhu několika dnů rostou drátěné pletivo do srdeční stěny, což vede ke konečnému uzavření foramen oválu.

Zákrok trvá jednu až dvě hodiny a provádí se v laboratoři srdečního katétru. Vložený implantát může zůstat v srdci po celý život za předpokladu, že neexistují žádné příznaky.

Takový zásah však není všeobecně doporučován. V závislosti na velikosti foramen ovale a na jakýchkoli existujících příznacích může být dostatečný lékařský zásah ředěním krve, nebo nemusí být nutná žádná léčba.

Potřebuji ředění krve pomocí foramen oválu?

V případě otevřeného foramen ovale není nutné používat léky na ředění krve.

Trombi mohou procházet foramen oválem, a proto foramen ovál nepřímo zvyšuje pravděpodobnost možného mozkového mrtvice v mozku nebo další embolie ve velkém oběhu. Zředěním krve je možné výrazně snížit pravděpodobnost vzniku základní tromby.

Léky na ředění krve však mohou mít také negativní důsledky, protože zvyšují riziko krvácení. Nastavení léků by proto mělo být podrobně projednáno s lékařem.

Tento článek by vás také mohl zajímatn: antikoagulancia

Funkce foramen oválu

Hlavní funkcí foramen ovale je transportovat krev zprava do levého atria, čímž se zabrání průchodu krve plicním oběhem.

Plíce ještě nejsou ventilovány ve fetálním oběhu. Plod je zásobován kyslíkem přes placentu. Na základě těchto skutečností není třeba zajišťovat nadměrný průtok krve do plic. Pouze malá část krve se musí dostat do plic, aby dodávala tkáň a tvorbu plicních cév.

Kvůli tlakovému gradientu v srdci a plicích je většina krve směřována do levé síně přes foramen ovál. Tento gradient tlaku hraje klíčovou roli po narození. Při narození se tlak v plicní cirkulaci snižuje, jak se plíce rozšiřují, zatímco se zvyšuje tlak v levé síni. Krev vždy vede cestou nejmenšího odporu, který v plicích převládá kvůli změně tlaku. V důsledku těchto změn v tlaku se změní vedení krve a foramen ovál se uzavře. Krev již není vedena přes foramen ovale, ale nyní zabírá přirozený krevní oběh zdravého člověka, přičemž krev je vedena plícemi.

Ductus arteriosus Botalli představuje podobnou formu obcházení plicního oběhu, nejedná se však o otevření septa, ale je to možné fyziologickým vaskulárním spojením mezi plicní tepnou (Truncus pulmonalis) a aortou.