Ortopedie-Line

Zlomené žebro

úvod

Zlomenina žebra (tzv. Zlomenina žebra) je zlomenina žebra v kostní nebo chrupavkové části. Rozbití řady žeber nastane, když jsou zlomena nejméně tři nebo více sousedních žeber.
Jeden mluví o zlomeném žebra, když je žebro dvakrát zlomeno, když se kus žebra vylomil, abych tak řekl. Zlomeniny žeber se zpravidla vyskytují až po výrazném vnějším násilí, k čemuž může dojít při dopravních nehodách nebo pádech kol vysokou rychlostí.

Příčina

Zlomené žebro je zpravidla způsobeno mechanismem přímé nehody, jako je pád na hrudi. Známá osteoporóza může vést k prasknutí žebra i bez nehody, protože hustota kostí je velmi snížena a následně se snižuje stabilita.

V případě silného násilí, jako jsou dopravní nehody nebo dopravní nehody, může dojít ke zlomení několika žeber najednou. V případě méně závažného násilí mohou být žebra pouze pomačkaná, ale to se zpočátku projevuje podobnými příznaky.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Pohmožděná žebra.

Zlomená žebra z kašle

Za normálních okolností vám kašel neporuší vaše žebra. Nicméně, některá chronická plicní onemocnění, jako je K onemocnění vede bronchitida, alergické astma, CHOPN a stávající osteoporóza. Při osteoporóze se snižuje hustota a stabilita kostí, což vede k tzv. Únavové zlomenině žeber způsobené kašlem.

Zlomenina se může vyskytnout také u těhotných žen, protože neustále rostoucí dítě a neustále se rozšiřující děloha zmenšují prostor uvnitř břišní dutiny. Tím se zvyšuje tlak a napětí na žeber, a proto se mohou při kašlání zlomit.
Proto je důležité kontrolovat existující kašel u výše zmíněných rizikových pacientů a zajistit normální dýchání.

Přečtěte si více o tématu zde: Osteoporóza.

Příznaky

Typické příznaky zlomeného žebra jsou místní bolest, která se zvyšuje s dýcháním. Zejména hluboké dýchání a kašel způsobují bolest těsně nad zlomeninou. V důsledku bolesti může dojít k povrchovému dýchání nebo inhibici dýchání, což může mít problematický účinek na zásobování kyslíkem, zejména u starších pacientů. Může dojít k inhibici dýchání, zejména u řady zlomenin žeber.
Zlomeniny v přední stěně hrudníku mají zpravidla silnější účinek na dýchání než zlomení v zádech, protože žebra jsou dodatečně stabilizována svaly zad.

Pokud několik žeber leží vedle sebe, případně několikrát zlomená (zlomená žebra), může dojít k tzv. Paradoxnímu nebo inverznímu dýchání. Hrudník se vtahuje - na rozdíl od přirozeného pohybu - když vdechujete, a podle toho vyboulí, když vydechujete.

Největším rizikem zlomeného žebra je poškození plic, srdce nebo hlavní tepny (aorta) z zlomeného žebra. To může vést k masivnímu krvácení do plic (hemotorax) nebo ke zhroucení plic (pneumotorax).

Více informací naleznete na: Příznaky zlomeného žebra.

Bolest jako symptom

Těžká bolest je hlavním příznakem po zlomeném žebra. Zhoršují se, když vdechujete, vydechujete a kašel. Proto je významné snížení bolesti důležitým cílem léčby, aby pacient mohl bez problémů dýchat a kašel. Pokud to není možné, dochází k tzv. Nedýchání, kdy plíce již nejsou dostatečně zásobovány vzduchem nebo nejsou dostatečně „odvětrávány“. Výsledkem může být pneumonie a ulpívání plicní tkáně, které významně omezují dýchání.

Kromě léčby bolesti by se měla používat i dechová cvičení, dechová cvičení a expektoranty. Bolest se obvykle zlepší do 2 týdnů.

Další informace o tématu naleznete zde: Bolest v zlomené žebro.

Bolest zad jako symptom

Bolest zad může mít mnoho různých příčin. Ve vzácných případech je bolest zad známkou zlomeného žebra. Poranění zadní části žeber obrácená k páteři, modřiny nebo poškození nervů a obratlovců však mohou vést k problémům.

Protože je dýchání obtížné, většina pacientů si vyvine nepřirozené uvolňující držení těla, které způsobuje svalové napětí v zádech po zlomeném žebra.

Rizika pro plíce

Zlomené žebro může produkovat ostré fragmenty, které poškozují plíce a způsobují akutní dušnost. Tyto klinické obrázky zahrnují pneumotorax a hemotorax. V případě pneumotoraxu vstupuje vzduch do tzv. Pleurálního prostoru. Toto je mezera mezi vnějšími a vnitřními plícemi, kde za normálních okolností existuje podtlak. Když je tato mezera přerušena, vzduch proudí dovnitř a ven z této mezery, což způsobuje zhroucení plic.
Při hemotoraxu vstupuje krev do pleurálního prostoru v důsledku poškození krevních cév. Oba klinické obrázky patří k akutním, život ohrožujícím mimořádným událostem, které vyžadují okamžité, okamžité ošetření (položením zvláštních odtoků).

Pokud je hrudník nestabilní, vyvíjí se nepřirozené dechové pohyby ve formě paradoxního, inverzního dýchání. U zdravých lidí hrudník stoupá a padá při vdechování a výdechu. V případě paradoxního, inverzního dýchání se při vdechování táhne dovnitř a při výdechu směrem ven. Výsledkem je, že plíce jsou zúžené, již nejsou řádně naplněny vzduchem a dýchání již nestačí. Poranění krevních cév a nervů v žeberech a plicích je možné po zlomeném žebra, naštěstí jsou relativně vzácné. Schopnost kašle dostatek hlenu je také důležitým faktorem při prevenci pneumonie. Toto je nejčastější průvodní onemocnění po zlomenině žebra.

Více o tomto tématu si můžete přečíst zde Hemothorax číst.

Jakého doktora bych měl vidět?

Zlomená žebra i sériové zlomeniny žeber jsou vážná zranění a musí být vyšetřena lékařem z důvodu jejich důsledků pro plíce a okolní orgány. Měli byste jít rovnou do nemocnice nebo navštívit specialistu v oboru ortopedie a traumatologie. Tito dva mají všechna potřebná zařízení pro diagnostiku (rentgen, CT nebo MRT).
Současně, pokud se vyskytnou život ohrožující vedlejší účinky, jako je Dušnost nebo akutní krvácení, rychle a efektivně reagovat a zahájit nezbytná opatření.

Diagnóza

Diagnóza zlomeného žebra se provádí rentgenem. Za tímto účelem musí být hrudník rentgenován ve dvou rovinách. Jednotlivé nezměněné zlomeniny žeber lze někdy rozpoznat až po dnech. Pokud příznaky zůstanou stejné, je vhodné pořídit rentgenový kontrolní snímek (tzv. Srovnávací obrázek).

Pokud se žebro zlomí, může kost poškodit jednu z plic. Výsledkem je, že postižené plíce se mohou zhroutit. Tento klinický obraz se nazývá pneumotorax a měl by být vyloučen pomocí cíleného rentgenového vyšetření při výdechu.

Sonografie (ultrazvukové vyšetření) může být provedena k vyloučení dalších zranění vnitřních orgánů. To lze použít k určení, zda je v plicích kapalina, např. v důsledku krvácení z plic (pleurální výpotek) nebo v případě poškození sleziny, jater a / nebo ledvin. Je-li podezření na poškození srdce nebo existuje-li řada zlomenin žeber, mělo by být napsáno EKG. V případě sériové zlomeniny žeber může být pro celkové hodnocení užitečná počítačová tomografie (CT).

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

Lumedis - ortopedičtí chirurgové
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

Palpace a auskultace

Před použitím uvedených diagnostických nástrojů, jako je rentgen hrudníku, lze předem stanovit klinickou diagnózu. Za tímto účelem lékař hmatá (= technika klinického vyšetření, při níž lze tělesné struktury cítit jedním nebo více prsty) na místě, kde existuje podezření na zlom.

Palpace může způsobit silnou bolest, ale je možné cítit zlomeninu. To však nemusí vždy platit, protože existují i zlomená žebra, ve kterých nedošlo k hmatatelnému přemístění kostních struktur. Toto zjištění však může být potvrzeno přítomností bolesti a strašidel. Pojem krepitace popisuje slyšitelný praskavý zvuk, ke kterému dochází, když jsou kostní fragmenty otírány dohromady.

Kromě palpace zahrnuje klinické vyšetření také poslech (Ausculation). Zlomené žebro je traumatickou příčinou pneumotoraxu. Zlomené žebro poškodí plicní membránu (Pohrudnice), který se skládá ze dvou plicních listů. Vzduch pak může vstoupit do tzv. Pleurálního prostoru mezi oběma plícemi. Výsledkem je kolaps postižených plic, protože se ztratila přilnavost dvou pleurálních listů.
Pokud zlomenina žebra skutečně způsobila pneumotorax, zkoušející by uslyšel oslabený nebo dokonce zrušený dechový zvuk.

Rentgen

Rentgen hrudníku je standardizovaná vyšetřovací metoda a je součástí základní diagnostiky zlomeného žebra. Rentgenové snímky jsou vytvářeny z oblasti hrudníku. Tyto jsou zaznamenány ve 2 úrovních, tj. jakmile je tělo ozářeno zezadu dopředu a podruhé ze strany. Toto je rentgenový diagnostický přehled. Pokud je přesná lokalizace již známa předem nebo je-li to možné určit po přehledném obrázku, je užitečný rentgenový cílový obraz. Rentgen hrudníku také umožňuje vyšetření plic a srdce.
Pokud je podezření na pneumotorax v důsledku zlomení žeber, může být užitečný funkční rentgen, při kterém se rentgen provádí při výdechu.

Kromě stávajícího rentgenového obrazu se může stát, že je označen druhý snímek. Důvodem může být přetrvávání bolesti nebo jiných stížností. Tento rentgen je pak také označován jako kontrolní záznamy. Fraktura žeber není někdy rozpoznána v počátečním rentgenovém záření bezprostředně po události. Pokud však existuje podezření, lze záznam o srovnání provést krátce později.

Stojí za zmínku, že rentgen hrudníku samotný často neumožňuje jasné rozlišení od pohmožděného žebra, takže ultrazvukové obrazy jsou vytvářeny pro lepší rozlišení.

Více informací o tomto tématu naleznete na: Rentgen hrudníku.

Sonografie

Sonografie je dalším diagnostickým nástrojem. Zde lze organickou tkáň vizualizovat a vyhodnotit pomocí ultrazvuku. Sonografie je indikována, pokud existuje v případě zlomeného žebra podezření, že byly ovlivněny okolní struktury v hrudníku a břiše, aby bylo možné mimo jiné zjistit vnitřní krvácení.

V nejhorším případě může zlomené žebro také poškodit srdce. K vyloučení úrazu lze kromě sonografie napsat také EKG (= elektrokardiogram).

CT

V případě zlomení řady žeber, CT (= Počítačová tomografie) odneseno. Toto je také rentgen, ale CT je složitější, protože vytváří mnoho jednotlivých obrazů průřezů. Kromě znázornění struktury kosti tato metoda průřezu také umožňuje hodnocení měkké tkáně, a proto se používá, když je třeba přesněji zjistit stupeň závažnosti nebo rozsah.

Další informace o tématu naleznete zde: Počítačová tomografie.

Terapie

Nelisovaná zlomenina žebra může být konzervativně léčena léky proti bolesti, jako je Ibuprofen nebo Tramadol (Tramundin®) nebo Novalgin jsou léčeny dobře. Pokud je suchý kašel, měl by být také tlumen léky. Za tímto účelem, např. Paracodeine - dotyčné kapky. Při jemném dýchání je třeba dbát na to, aby se sníženou ventilací nevyvíjely žádné infekce.
V případě sériového zlomení žeber by měla být změřena hladina kyslíku v krvi, aby bylo zajištěno, že je zajištěn přísun kyslíku.

Pokud se plíce (pneumotorax) zhroutí, musí se na krátkou dobu znovu rozložit. Za tímto účelem se z vnějšku do plic, přesněji do pohrudnice, zavádí malá trubka (drenáž). Podtlak (25 - 30 cm H20), který je připojen k sacím trubkám (hadici), může nyní odvádět nesprávně zavedený vzduch do pohrudnice a rozložit plíce. Jedná se o menší chirurgický zákrok.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie zlomeného žebra

Léky proti bolesti

Které léky na úlevu od bolesti se používají, závisí na tom, jak těžké je poškození, nebo zda je zlomeno jedno nebo více žeber (řada zlomenin žeber). K úlevě od bolesti obvykle postačují tzv. NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), jako je diklofenak nebo ibuprofen.V případě sériových zlomenin žeber se používají drogy ze skupiny opiátů kvůli obvykle větší bolesti.

Kromě toho může být užitečné blokace nervů, díky níž je po dobu několika hodin dosaženo úplného osvobození od bolesti. Při tomto postupu se injekční stříkačkou injikuje lokální anestetikum do oblasti nervů zásobujících žebra. To lze provést jednou nebo několikrát.

Přečtěte si také článek: Nervový blok.

Páska Kinesio

Může být užitečné nanést kinezovou pásku nebo terapeutický adhezivní obvaz. Většinou však okolní svaly a kostní membrány zajišťují adekvátní stabilizaci hrudníku po zlomeném žebra. Přesto má mnoho pacientů s kinesiotapou dobré zkušenosti. Tyto speciální pásky bez problémů sledují každý pohyb a zajišťují zlepšený krevní oběh a zvýšenou lymfatickou drenáž v použité oblasti.
Sádra z Paříže a další podpůrné obvazy se již dnes neaplikují, protože omezují pohyblivost hrudníku a plic.

Další informace viz: Páska Kinesio.

Trvání zlomeného žebra

Protože existují různé formy zlomenin žeber, doba potřebná k úplnému uzdravení se liší případ od případu. V této souvislosti hraje klíčovou roli přesné umístění zlomeniny žeber. Ve většině případů vede ohromná síla působící na hrudník ke zlomení žebra v oblasti přední nebo zadní třetiny kosti. Kromě toho musí být jednoduchá zlomenina žebra, při které se zlomí jediné žebro, odlišena od tzv. Sériové zlomeniny žebra.

Obecně lze předpokládat, že doba hojení zlomeného žebra je přibližně 12 týdnů. Během této doby začnou fagocyty těla rozkládat zničenou kostní tkáň. Konce zlomeniny žebra pak mohou opět růst společně.
Spojení mezi konci zlomeniny, a to i v případě zlomeného žebra, zpravidla nedochází přímo prostřednictvím vytváření nové kostní tkáně. Poté, co byly zničeny zničené fragmenty kosti, organismus zpočátku začne produkovat materiál pro náhradu kosti (tzv. Kalus). Ve většině případů trvá tato fáze hojení zlomenin asi 3–4 týdny. Kalus spojující konce zlomenin sestává z látky podobné skutečné kosti. V přímém srovnání s normální kostí je však náhradní materiál mnohem pružnější, a proto méně pružný. Po této fázi hojení však postižení pacienti vykazují znatelné snížení nebo úplné zmizení bolesti. V průběhu času je materiál nahrazující kosti nahrazen odolnou kostí.

Složité formy zlomeniny žeber mohou dokonce vyžadovat chirurgickou léčbu. Stabilizace lomových konců zlomeniny žebra je obvykle zajištěna zasunutím šroubů a desek. Ve většině případů formy fraktury žebra ošetřené tímto způsobem vykazují výrazně kratší dobu do úplného hojení. Důvodem je skutečnost, že tvorba nového kostního materiálu může být urychlena sníženou pohyblivostí zlomeniny žeber.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Trvání zlomeného žebra.

Cvičte na zlomené žebro

Hojení zlomených žeber trvá asi 4 - 6 týdnů. Ve výjimečných případech může být tato doba prodloužena, pokud je hojení kostí narušeno nebo zpožděno. V zásadě se zvyšuje riziko nové zlomeniny (refraktury) po zlomeném žebra, proto by se člověk měl věnovat intenzivním kontaktním sportům, jako je bojová umění, lední hokej atd. měl by se obejít bez.

Během prvních 6 týdnů po zranění nesmí být proveden žádný sport, aby nedošlo k ohrožení úplného uzdravení. Během této doby je třeba se vyvarovat těžké fyzické práce. Po konzultaci s ošetřujícím lékařem mohou být znovu zahájeny jemné sporty, jako je jízda na kole, procházky nebo gymnastická cvičení k protažení svalů. Obecně platí, že čím méně stížností je, tím intenzivnější může být fyzické napětí.

Protože prevence je vždy lepší než následná péče, při provádění vysoce rizikových sportů byste se měli chránit před novou přestávkou. Takzvaní chrániče, v tomto případě náprstky, jsou také k dispozici pro rekreační sportovce za dostupné ceny ve specializovaných prodejnách a chrání hrudník před nárazy a pády. Ideálně nebrání volnosti pohybu sportovce.

Přečtěte si více k tématu: Cvičte na zlomené žebro

Následná péče

Rentgenová kontrola obvykle není nutná.

Dýchací trénink by měl být prováděn zejména u starších pacientů, protože dýchání související s bolestí může vést k nedostatečnému větrání částí plic nebo ke zhroucení malých částí plic (atelektáza).

Prognóza

Ve většině případů se zlomeniny žeber léčí zpět bez problémů, a to i při zlomeninách nebo sériových zlomeninách.

Pod každým žebrem běží svazek nervů. Pokud je nerv poškozen, může dojít k bolesti v oblasti žeber, známé jako intercostální neuralgie, která je také známá jako intercostální neuralgie.

Další informace o tématu naleznete zde: Intercostal neuralgia.