Zvětšená játra

úvod

Játra jsou největšími orgány v lidském těle a obvykle váží 1200 - 1500 gramů. Během fyzického vyšetření může lékař určit velikost jater poklepáním nebo auskultací škrábanců (stetoskopem a prstem).

Z velikosti více než 12 centimetrů v medioclavikulární linii se mluví o zvětšené játrech (hepatomegalie). Normálně mohou být játra hmatná maximálně 1–2 centimetry pod klenutým obloukem, pokud je játra zvětšena, lze játra cítit také několik centimetrů pod klenbovým obloukem. Relativně přesné stanovení velikosti jater je také možné pomocí ultrazvuku.

Důvody

Zvětšení jater může mít různé příčiny. Například játra mohou být relativně snadno poškozena látkami, které jsou absorbovány gastrointestinálním traktem, protože játra jsou tak dobře zásobena krví a látky absorbované v trávicím traktu přicházejí ve vysokých koncentracích do jaterních buněk.
Alkohol dosahuje vysoké koncentrace v játrech a poškozuje jaterní buňky, zejména při pravidelné konzumaci alkoholu, může být změněna struktura jater a játra rozšířena.

Nesprávná strava, která má příliš vysoký obsah tuku, vysoký krevní tlak a cukrovku, vede k ukládání tuků v játrech, které se pak zvětšují. Játra mohou být také napadena různými patogeny, viry hepatitidy vyvolávají záněty jater relativně specifickým způsobem, ale játra mohou být také ovlivněna, a proto rozšířena v souvislosti s dalším infekčním onemocněním.

Nemoci srdce, např. Srdeční selhání (srdeční selhání) může způsobit přetížení krve před srdcem. Tento backlog může zasáhnout do jater a způsobit zvětšení jater. Játra, která se zvětšuje v důsledku krevního tlaku, se také nazývá přetížená játra.

K přetížení krve v játrech dochází také u vzácného Budd-Chiariho syndromu, při kterém jsou odtokové krevní cévy v játrech zcela nebo částečně blokovány krevními sraženinami nebo tlakem z nádoru.

Zhoubné i zhoubné nádory jater také vedou ke zvětšení jater. Pokud je například odtok žlučových kyselin produkovaných v játrech "blokován" žlučovým kamenem ve velkém žlučovodu, pak se vrátí zpět do jater a mohou způsobit zvětšení jater.

Mohlo by vás také zajímat: Oteklá játra.

Alkohol jako příčina

Chronické zneužívání alkoholu je nejčastější příčinou onemocnění jater ve střední Evropě. Nemoc začíná zvětšenou játry v důsledku tukové tkáně jaterních buněk. Takto se vyvíjí tuková játra. V pozdějších stádiích onemocnění je běžný alkoholový zánět jater (ASH = alkoholová steatohepatitida) a jaterní cirhóza.

Tuková játra a ASH lze obvykle zvrátit, pokud se nepoužije alkohol, ale pokud onemocnění dosáhlo stádia cirhózy, játra jsou nevratně poškozena.

Další informace o tématech najdete zde:

• Tuková játra
• Cirhóza jater

Drogy jako příčina

Léky mohou být obecně zpracovány v těle pomocí dvou hlavních mechanismů a poté vyloučeny.

Jedním ze způsobů vylučování jsou ledviny (tyto látky se musí dobře kombinovat s vodou, takže se nazývají hydrofilní látky). Vylučování léčiv jaterem se provádí v případě hydrofobních látek, které se lépe kombinují s mastnými látkami, a proto je nelze vyloučit močí. Pokud je játra s takovými léky příliš zdůrazněna, může poškodit orgán a vést ke zvětšení jater.

Metabolismus mnoha léků také probíhá v játrech, kde přetížení látek může také vést k rozšíření. Typickými léky, které, pokud jsou užívány v příliš vysokých dávkách, mohou vést ke zvětšení jater, jsou paracetamol, mnoho antibiotik, imunosupresiva (léky, které oslabují imunitní systém), chemoterapeutika atd.

Možná vás bude zajímat i následující článek: Úlevy od bolesti při onemocněních jater

Pfeifferova glandulární horečka jako příčina

Pfeifferova glandulární horečka (známá také jako líbání) je onemocnění způsobené virem Epstein-Barr (EBV). Viry mohou být přenášeny slinami. Usazují se hlavně v lymfatických, lymfatických uzlinách a lymfatických orgánech (slezina a játra). Ve většině

V některých případech se vyskytuje také angína s těžkou bolestí v krku. Otok lymfatických uzlin (zejména krku) je velmi častý a játra a slezina jsou také oteklé až v 50% případů.

Přečtěte si více o tématu zde: Pfeifferova glandulární horečka.

Leukémie jako příčina

Leukémie jsou onemocnění krevního systému. To ovlivňuje tvorbu leukocytů, tj. Bílých krvinek. Výrazně se zvyšuje počet leukocytů v kostní dřeni, po kterém buňky vstupují do krve. Zásadně se rozlišuje mezi akutní (náhle se vyskytující) a chronickou (postupně se vyskytující) leukémií.

V závislosti na tom, které buňky jsou přesně ovlivněny, lze leukémii také rozdělit na leukemickou a myeloidní leukémii. Infiltrace bílých krvinek do různých orgánů vede k rozšíření orgánů. Slezina a játra jsou zvláště postiženy, stejně jako lymfatické uzliny.

Další informace o tématu naleznete zde: Leukémie.

Diagnóza

Fyzikální vyšetření je dostatečné pro diagnostiku zvětšené jater. Lékař může určit velikost jater pomocí stetoskopu a prstu (aškrabání), poklepáním (perkuse) nebo palpačním vyšetřením.

Pokud vyšetření odhalí zvětšenou játra, musí být nalezeno základní onemocnění, které je odpovědné za zvětšenou játra. K tomu je vhodné vyšetření hodnot jater v krvi a ultrazvukové vyšetření jater a dalších orgánů břicha. Další vyšetření jsou pak možná v závislosti na abnormalitách.

Zjistěte vše o nemoci jater.

Laboratorní hodnoty

Lékař se dívá na takzvané transaminázy, které jsou produkovány játrovými buňkami a které se zvyšují při mnoha různých onemocněních jater, protože se uvolňují při poškození jaterních buněk. Tyto zahrnují:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Glutamát dehydrogenáza (GLDH)
• Laktát dehydrogenáza (LDH)

LDH se však také nachází ve svalových buňkách nebo červených krvinkách. Jiné laboratorní hodnoty se také nazývají „cholestázové enzymy“, protože se zvyšují v cholestáze (biliární stáza). Mezi ně patří: alkalická fosfatáza (AP), může být také zvýšena změnami kostí nebo během těhotenství. Gama-glutamyltransferáza (GGT) je produkována ve zvýšené míře i při malém poškození. Produkční kapacita jater může být navíc stanovena na základě laboratorních hodnot koagulace krve, množství proteinu v krvi a hladiny cholinesterázy v krvi.

Více se o tom dočtete zde: Zvýšené hodnoty jater.

Doprovodné příznaky

Typickými příznaky zvětšené jater jsou pocit tlaku nebo napětí v pravém horním břiše, snížení nebo ztráta chuti k jídlu a bolest tlaku v oblasti jater způsobená napjatou kapslí orgánů.

Další doprovodné příznaky jsou:

• Žloutenka: Žloutenka se také nazývá žloutenka a projevuje se žloutnutím očí a ve vážnějších případech pokožkou. Příčinou je zvýšená hladina bilirubinu v krvi. Bilirubin se vyrábí, když se rozpadne červený krevní pigment a musí být dále zpracován v játrech. Pokud je játra poškozená, může být tento proces přerušen. Máte-li žloutenku, hnědou moč a zabarvené, jsou také běžné bělavé stolice.
• Svědění: V případě přetížení žluči nemohou žlučové kyseliny vstoupit do zažívacího traktu jako obvykle. Místo toho se jejich koncentrace v krvi zvyšuje a hromadí se v kůži, což způsobuje svědění.
• Ascites („ascites“): Ascites je technický termín pro volnou tekutinu v břišní dutině. Pacienti si všimnou, že břicho nabírá na velikosti a přibírá na váze. Často také trpí plynatostí nebo zhoršeným dýcháním. Nejčastější příčinou je dekompenzovaná cirhóza jater.
• Příznaky kožní jater: Při onemocnění jater se může objevit mnoho různých příznaků na (slizniční) membráně a nehtech. Patří mezi ně pavoučí nevi, nehty zbarvené bělavě, tzv. Lakovací jazyk, ztenčení kůže, červené dlaně, plešatění nebo jasné žíly na břiše (caput medusae).
• Krvácení: Pokud je funkce jater vážně narušena, mohou nastat poruchy srážení krve a krvácení do kůže.
• Edém: Se zhoršenou funkcí jater se produkuje méně bílkovin, výsledkem je únik tekutiny z krevních cév a tvorba retence vody
• Feminizace: Muži s poškozenou funkcí jater mohou vyvinout prsa a zakrýt varlata, protože ženské pohlavní hormony již nelze dostatečně rozložit.

Bolest

U zvětšených jater nemůže být bolest způsobena poškozením jaterních buněk. Důvodem je skutečnost, že játra sama o sobě neobsahuje žádná nervová vlákna, která způsobují bolest. Bolest tedy může nastat pouze tehdy, jsou-li stimulována vlákna z okolí. To může být případ zvětšených jater, například v okolních orgánech.

Také bolest se zvětšenou játry je často hlášena jako nespecifická stížnost v pravém horním břiše. Pokud je játra zvláště zvětšena, může být také protažena kapsle jater. To také obsahuje nervová vlákna, která vedou bolest, a mohou tak přenášet signál bolesti do mozku.

Další informace o tématu naleznete zde: Bolest jater, zmírňující bolest při onemocněních jater

Terapie

Léčba a léčba zvětšených jater závisí na příčině.

• Zvětšená játra v důsledku alkoholu: Terapie spočívá v absolutním odřeknutí alkoholu. Mastný játra a alkoholický mastný zánět jater lze zvrátit, ale cirhóza nemůže, protože to způsobuje nevratné poškození jater.
• Zvětšená játra kvůli špatné stravě: Léčba je nízkotučné a vyvážené stravování.
• Zvětšená játra způsobená zánětem jater (hepatitida): Hepatitida typu A, B, D a E se ve většině případů hojí a nestává se chronickou. Hepatitida typu C může být léčena antiretrovirovými léky. Pokud je hepatitida velmi závažná a vede k selhání jater, je jedinou možnou terapií transplantace jater.
• Zvětšená játra způsobená srdečními chorobami: Pokud se játra zvětšují kvůli srdečním onemocněním, podává se srdeční medikace ke zlepšení čerpací funkce srdce. Typickými skupinami léčiv jsou například ACE inhibitory, AT1 antagonisté, beta blokátory, diuretika ("vodní tablety") nebo digitalis.
• Zvětšená játra způsobená Budd-Chiariho syndromem: Pokud krevní sraženina není úplně blokována, je léčena léky na ředění krve. V případě úplného uzavření se použije tzv. „TIPS“, transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat, který směruje krev kolem uzavřené oblasti.
• Zvětšená játra způsobená nádory: Nezhoubné nádory buď nevyžadují léčbu vůbec, nebo lze nádor odstranit chirurgicky. V případě maligních nádorů nebo metastáz je nutný chirurgický zákrok a / nebo chemoterapie.
• Zvětšená játra způsobená biliární obstrukcí: Kámen ve velkém žlučovodu lze odstranit endoskopickým postupem (ERCP).

Přečtěte si více o tomto tématu: Strava pro mastné játra

Důsledky

Nejčastější příčinou zvětšené jater je mastná játra. Mastná játra zpočátku naruší funkci jater, ale mohou následně vést k zánětu jater nebo rakovině jater. V mnoha jiných případech je snížená funkce jater výsledkem zvětšení jater.

Pokud se játra zvětšuje v důsledku alkoholu, zánětu jater, nádorů nebo biliárního přetížení, funkce jater klesá a hodnoty jater v krvi stoupají. Dalšími důsledky jsou jaterní cirhóza a rakovina jater.

Více informací na toto téma Cirhóza jater najdete zde.

Tuková játra

Mastná játra jsou nejčastějším poškozením jater v průmyslových zemích, kolem 70% pacientů s nadváhou a BMI> 30 má mastnou játra. V Německu je postiženo přibližně 10 milionů lidí.Kromě nesprávné, příliš mastné stravy jsou rizikovými faktory pro vývoj mastných jater také pravidelná konzumace alkoholu, cukrovka, vysoký krevní tlak a vysoká hladina lipidů v krvi.

Použití některých léků může také upřednostňovat mastné onemocnění jater (kortizon, tetracyklin, methotrexát). Závažnost mastných jater je klasifikována na základě mikroskopického vyšetření vzorku tkáně. Pokud je> 5% jaterních buněk mastných, mluví se o mastných játrech. Pokud je> 50%, nazývá se tuková játra. Diagnóza mastných jater se obvykle provádí ultrazvukem. Játra se pak na ultrazvuku jeví jasnější než zdravá játra.

Mastná játra mohou vést k zánětu mastných jater. Pokud tuková játra přetrvává velmi dlouhou dobu, je pojivová tkáň jater přeměněna, fibróza jater, což zvyšuje riziko cirhózy jater a rakoviny jater.

Léčba mastných jater spočívá ve zdravém životním stylu se sportem a vyváženou stravou.

Přečtěte si více o tomto tématu: Tuková játra

Cirhóza jater

Cirhóza jater je výsledkem zvýšení pojivové tkáně mezi jaterními buňkami. Kromě toho jsou jaterní buňky nevratně poškozeny, odumírají a normální orgánová struktura jater je zničena. Cirhóza jater může být způsobena jakýmkoli onemocněním nebo procesem, který poškozuje játra. Poškozením jater jsou buňky pojivové tkáně stimulovány k opravě poškození. Tato opravná opatření jsou však nekoordinovaná, vytvářejí uzly pojivové tkáně a ničí játra.

Cirhóza jater je konečným stádiem mnoha onemocnění jater, bez ohledu na to, zda se jedná o mastná játra, žlučové stázy nebo zánět jater. Játra nemusí být při cirhóze vždy zvětšována, v konečných stádiích se játra zmenšují. Cirhóza jater významně zvyšuje riziko rakoviny jater.

Více informací o tomto tématu naleznete na: Cirhóza jater.

Prognóza

Prognóza pro mastné onemocnění jater je dobrá, pokud pacient po diagnóze změní svůj životní styl. Pokud tak neučiní, mohou nastat všechny výše popsané důsledky. Prognóza pro hepatitidu A nebo E je také dobrá, ve většině případů se uzdraví samy za pár týdnů. Prognóza hepatitidy B je v mladém věku dobrá, ale s věkem horší.

Prognóza hepatitidy C je střední, často vede k chronickému onemocnění jater s jaterní cirhózou. Autoimunitní hepatitida vede k cirhóze jater ve 40% případů i při léčbě.

Ve fázi cirhózy závisí prognóza na funkci jater. Už se to hodně snížilo (Dítě C), prognóza je špatná.

Zvětšená játra a slezina - co za tím může být?

Zvětšení jater se nazývá hepatomegálie, zvětšení sleziny se nazývá splenomegalie, společně dávají lékařský termín hepatosplenomegalie. Rozšíření těchto dvou orgánů může mít různé příčiny. Jsou možná srdeční onemocnění, která způsobují přetížení krve v játrech, která jsou tak výrazná, že se krev zálohuje do sleziny.

Onemocnění jater mohou také vést ke zvětšení sleziny: Například při cirhóze jater nebo Budd-Chiari syndromu je zvýšený tlak v žilních cévách jater, což způsobuje, že se krev ve slezině zálohuje.

Lymfomy, nádory lymfatické tkáně, jakož i onemocnění krve (např. Polycythemia vera) a nemoci skladování (např. Amyloidóza), mohou vést ke zvětšení jater a sleziny. Také různá infekční onemocnění: V Německu je běžný virus Ebstein-Barr, stejně jako cytomegalovirus.

Méně častými infekcemi s příznakem hepatosplenomegalie jsou malárie, brucelóza, schistosomiáza a leishmanióza. Tyto nemoci jsou obvykle „přivedeny“ z pobytu v zahraničí.

Zvětšená játra u dětí - co to znamená?

Zvětšená játra u novorozenců může být známkou hemolýzy (odbourávání krve ve zvýšené míře), která může být vyvolána například nekompatibilitou krevních skupin mezi matkou a dítětem. Játra pak zvyšují produkci nových krvinek, a proto se zvětšuje jejich velikost.

Další příčiny u novorozenců jsou infekce cytomegalovirem během těhotenství nebo predukční koarktace aorty, vrozené zúžení v hlavní tepně. Například u starších dětí se játra zvětšují v souvislosti s chorobami skladování glykogenu nebo s onemocněním lysozomálního skladování.

Dalšími onemocněními jsou autoimunitní nebo virový zánět jater, vrozené srdeční vady, leukémie nebo nedostatek alfa-1-antitrypsinu. Zřídka, ale také možné, je zvětšení jater v důsledku obezity nebo biliární blokády.

Nemoci při skladování - co to je? Přečtěte si zde.

Zvětšená játra s cystami

Cysty jsou dutiny v orgánu, které obsahují tekutinu. Malé a nemnohé cysty jsou běžným náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření břicha. Obvykle jsou patologické, pokud se zanícují nebo pokud do nich vteká blízká krevní céva. Tyto „normální“ cysty obvykle nevedou k významnému zvětšení jater.

Zděděná polycystická jaterní choroba má mnoho a velké jaterní cysty, které rostou s postupem. Cysty jater se mohou vyskytnout také u polycystických onemocnění ledvin. Cysty spojené s polycystickým onemocněním vedou ke zvětšení jater a zhoršují funkci jater.

Zvětšená játra po těhotenství

Během těhotenství se neobjeví mastná játra se zánětem, a to bez dalšího zjevného důvodu, frekvence je asi 1 z 10 000 těhotenství. Častěji je postiženo první těhotenství nebo vícečetná těhotenství.

Akutní stav začíná nauzeou a bolestí v pravém horním břiše mezi 30. a 38. týdnem těhotenství. Těhotná tuková játra vede k selhání ledvin, selhání systému srážení krve a pankreatitidě během 1-2 týdnů. Těhotenství musí být ukončeno ihned po diagnóze císařským řezem.

Jak se cítím zvětšená játr sám?

Pociťování zvětšené jater vyžaduje trochu praxe. Nejlepší je cítit nejprve celé břicho, abyste získali pocit, jak se cítí břišní stěna, když za ní není žádná zvětšená játra. Pak začnete v pravém dolním břiše a zatlačíte ruku do břicha (ne povrchně, ale také ne tak hluboko, že to bolí), zatímco vdechujete pohybující se ruku mírně ve směru k oblouku.

Toto opakujte ve vzdálenosti asi 5 cm, dokud nedosáhnete klenby. Když je játra zvětšená, můžete ji cítit pomocí této techniky, je to těžší než zbytek břicha, za kterým se střeva skrývají. Pokud játra nemohla být hmatná, není buď zvětšena, nebo jsou zkušenosti s hmatem jater nedostatečné.