Duodenální vřed

definice

Duodenální vřed (Duodenální vřed) je zánětlivé Střevní sliznice v oblasti Duodenum (Duodenum). Duodenum je první část tenkého střeva po žaludku. Vřed, tj. Rána, se rozprostírá přes svalovou vrstvu tenké střevní sliznice (Lamina muscularis mucosae). Jakmile vřed vznikají nebezpečné komplikace Cévy, zejména tepen, ve zdi, protože také útočí silné krvácení může přijít. Ve vzácných případech to může dokonce vést k průlomu střevní stěna Přijít.

Duodenální vřed patří do skupiny gastroduodenální vředová choroba, s tím úzce souvisí Žaludeční vředy související, protože je přítomen stejný mechanismus nemoci. Duodenální vřed se vyskytuje asi pětkrát častěji než žaludeční vřed.

Obvykle je vřed na přední nebo zadní stěně první části dvanáctníku, to znamená těsně za vývodem žaludku.

léčba

Cíle terapie jsou jeden Urychlete hojení duodenálního vředu, zatímco současně KMinimalizujte komplikace a bolest chtěl bys. Terapie zahrnuje obecné, léčivé a operativní aspekty.

Obecná terapie představuje podpůrný základ pro lékovou terapii a pomáhá předcházet recidivám po dlouhou dobu. Nejdůležitější bod je zde Vyhněte se nikotinu. I s jedním Úprava stravy Léčení může být urychleno a bolest snížena (viz strava). Léky proti bolesti, jako je ASA (např. Aspirin®) nebo ibuprofen, by měly být - pokud je to možné - ukončeny nebo jiným, méně uvolňovače bolesti žaludku vyměněno, lze to provést po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Cílem lékové terapie je to Neutralizujte agresivní žaludeční kyselinu nebo snížit jejich vzdělání. Zde hrají největší role PPI (Inhibitory protonové pumpynapř. Pantoprazol, Omeprazol) že Přímo snižte tvorbu žaludeční kyseliny. Jiná léčiva, jako jsou antacida (neutralizace kyseliny) nebo antagonisté receptoru histaminu-2 (snížená tvorba kyseliny), v současné době stěží hrají roli.

Se stal a Infekce Helicobacter pylori ověřeno, Antibiotická terapie ("Italská" nebo "francouzská" trojitá terapie) prováděná v okolí Léčte infekci Helicobacter pylori. Duodenální vřed se potom obvykle bez problémů léčí. Stává se žádná infekce Helicobacter pylori prokázáno zpravidla vČtyřtýdenní terapie inhibitory protonové pumpy zahájeno. Pokud dojde k recidivě, tj. Recidivě vředů, lze v této terapii pokračovat po lékařské pomoci.

Při lékové terapii je důležité, aby Léky mohou být užívány až do konce podle pokynů, i když příznaky ustoupilytakže duodenální vřed se může úplně uzdravit. Intermitentní terapie se doporučuje pouze ve vzácných případech, tj. Užívání léků, pokud jsou přítomny příznaky, a zastavení, když příznaky ustoupí. U této formy terapie je důležité pravidelné endoskopické sledování vředů, protože existuje zvýšené riziko rakoviny.

Jedno operativní terapie je obvykle pouze s jednou perforací nebo pokud máte masivní krvácení nutné.

Jako profylaxe může být léčba inhibitorem protonové pumpy s nízkou dávkou prováděna po dlouhou dobu. Pokud je třeba pravidelně užívat léky, jako je aspirin nebo ibuprofen, měla by být provedena preventivní léčba inhibitory protonové pumpy.

Které léky pomáhají proti dvanácterníkovému vředu?

Pro léčbu dvanáctníkového vředu, jak je uvedeno výše, zpravidla hlavní Inhibitory protonové pumpy použitý. To jsou drogy, které oni Významně inhibují produkci kyseliny v žaludku. Vzhledem k tomu, že žaludeční kyselina je nejškodlivějším spouštěčem vývoje vředů, znatelná se obvykle objevuje po několika dnech požitín Snížení počtu stížností. Inhibitory protonové pumpy zahrnují pantoprazol a omeprazol.
Je tam? Infekce Helicobacter pylori předtím to musí být odstraněno. K dispozici je také tzv. eradikační terapie který se skládá například ze dvou antibiotik a inhibitoru protonové pumpy. Tato kombinace tří musí být přijata po dobu sedmi dnů.
Léčiva ze skupiny antacidů mohou být také použita terapeuticky. Neutralizují žaludeční kyselinu. Zahrnují například sukralfát a hydroxid hlinitý. Antacida byla nyní z velké části nahrazena inhibitory protonové pumpy.

Přečtěte si také naše téma: Inhibitory protonové pumpy ve srovnání

Dieta pro dvanáctníkový vřed

V přítomnosti dvanáctníku vřed by měl být na jednom dodržuje se zdravá a vyvážená strava. Dostatek vlákniny, který se vyskytuje hlavně v ovoci, zelenině a celozrnných produktech, bez příliš mastných a kořeněných potravin. Doporučuje se několik malých jídel denně. Také na jednom dostatečné množství vody k pití Při provádění tohoto postupu v akutní fázi vředu je třeba postupovat opatrně Nápojům syceným oxidem uhličitým se pravděpodobně vyhýbá stejně jako káva.

Obecně není nutná žádná specifická strava v případě dvanácterníkových vředů, ale symptomy lze významně zlepšit častými malými jídly, která jsou pravidelně distribuována po celý den. Kromě toho by mělo být zajištěno, žeVýše uvedeným „kyselým uvolňovačům“, které vedou ke zvýšené produkci žaludeční kyseliny, je třeba se vyhnout. Klasické "kyselé uvolňovače" zahrnují alkohol, kávu a další nápoje obsahující kofein (Cola!), Stejně jako citrusové šťávy.

Mohlo by vás také zajímat následující téma: Strava pro poruchy trávení

Domácí léky na dvanáctníkový vřed

Pokud je vřed dvanáctníku, měl by být neléčeno domácími prostředky, ale účinnými drogami. Měli byste proto navštívit svého rodinného lékaře, který pak rozhodne o další terapii. Neošetřený vřed může vést k vážným komplikacím a proto by se s nimi mělo vždy zacházet, samotné domácí opravné prostředky v tomto případě nejsou řešením.

Jako doplněk lze domácí prostředky použít po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Uplatňují se domácí opravné prostředky jídlo šetrné k žaludku, například krupice a kaše. Pravidelná spotřeba Vermutský čaj může také poskytnout zlepšení, v neposlední řadě proto, že palina má protizánětlivý a zažívací účinek. Taky Heřmánkový čaj a Čaj Melissa používá se jako domácí lék na dvanácterníkové vředy.

Homeopatie duodenálního vředu

Stejně jako domácí léky by homeopatické léky neměly být používány pouze pro dvanáctníkové vředy. protože obvykle nevedou k léčbě. Nedostatek léčby může vést k rozvoji někdy život ohrožujících komplikací, jako je krvácení.

příčiny

Když Duodenální vřed hraje rovnováhu mezi ochranný (ochranný) a útočící (agresivní) Faktory hrají roli ve střevní sliznici. Ve zdravém těle agresivní žaludeční kyselina, který protéká ze žaludku do dvanáctníku ochranným prostředkem Hlenová vrstva neutralizovaný na střevní sliznici. Pokud je tato rovnováha zničena, tj. Pokud je více žaludeční kyseliny než hlenu, vzniká dvanáctníkový vřed.

Nejčastější příčiny jsou Užívání tzv NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je Aspirin® (ASS), diklofenak a ibuprofen). Tyto léky snižují tvorbu ochranného hlenu. Tyto léky se používají spolu s Glukokortikoidy (Kortizon, prednisolon) se riziko duodenálního vředu opět výrazně zvyšuje.

Další společnou příčinou je to Infekce bakterií Helicobacter pylori. Tato bakterie se váže na buňky žaludeční a duodenální výstelky a napadá je. Výsledná Zánětlivá reakce připravuje cestu pro vředovou chorobu. Postižení lidé často zažívají zvýšenou produkci žaludeční kyseliny se současnou inhibicí ochranných faktorů, jako je například sliznice, která chrání sliznici. Výsledkem je zvýšený účinek žaludeční kyseliny na sliznici tenkého střeva. Pokud k tomu dojde po dlouhou dobu, mohou se vyvinout vředy.

Další důležité rizikové faktory jsou zvýšený stres, kouření cigaret, tj. konzumace nikotinu, nadměrná konzumace alkoholu a používání určitých antidepresiv (SSRI - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, např. Citalopram a fluvoxamin).

Některá vzácná onemocnění mohou také podporovat rozvoj dvanáctníkových vředů, jako je A Příliš aktivní příštítná tělíska, jeden Selhání ledvin a Zollinger-Ellisonův syndrom, což je hormon produkující nádor gastrointestinálního traktu, obvykle slinivky břišní.

Mohla by vás zajímat také následující témata: Nežádoucí účinky ibuprofenu a Příznaky infekce Helicobacter pylori

Doba trvání

Pacienti s duodenálním vředem často prošli určitou cestou utrpení. Jak se nemoc vyskytuje často Vyvíjí se pomalu a není možné stanovit určitý čas na diagnostiku. Pokud všechno půjde dobře, často se to ukáže Zlepšení po jednom až dvou týdnech léčby inhibitory protonové pumpy. Po čtyřech týdnech léčby je onemocnění obvykle považováno za vyléčené.

Nicméně i po letech to může Relapsy, dvanácterníkové vředy se vracejí, zejména při užívání určitých léků proti bolesti (NSAID, jako je ibuprofen nebo diklofenak a další) a pokud kouříte.

lék

Při terapii s Inhibitory kyseliny, jako je pantoprazol nebo omeprazol je zahájen, vřed se obvykle hojí postupně. Bolest obvykle ustoupí několik dní po zahájení lékové terapie. Může však trvat měsíce, než se vřed úplně uzdraví.

Může být dvanáctníkový vřed rakovinný?

Maligní degenerace se vzácně vyskytuje u duodenálních vředů. U žaludečních vředů se maligní degenerace vyskytuje přibližně u 1–2% pacientů, u dvanáctníkových vředů je degenerace významně méně častá.

S chronickými chorobnými procesy degenerace je obecně pravděpodobnější, a proto alespoň Endoskopické vyšetření by mělo být prováděno každé dva až tři roky. Pokud je duodenální vřed léčen lékařsky, je degenerace mnohem méně pravděpodobná.

Duodenální vřed nebo rakovina - jak rozlišit?

Vředy dvanáctníku se vyvíjejí Vzácný do rakoviny. Častěji to může být případ žaludečních vředů. Aby bylo možné spolehlivě rozlišovat mezi vředy a rakovinou, Vzorkování z postižené oblasti. Vzorek pak musí být vyšetřen v ústavu pro patologii tkání, kde může být stanovena diagnóza.

Příznaky

Hlavním příznakem je to, co je známé jako Bolest nalačno v horní části břichabolest, která přetrvává pokud jste nejedli. Často se zlepší, když začnete jíst, nebo když ji užijete Antacid (lék, který neutralizuje žaludeční kyselinu). Příznaky jsou většinou závažné ráno.

Může být více příznaků Nevolnost a zvracení být. Pokud již existuje chronické krvácení z dvanáctníku vředů, Příznaky anémie (anémie) znatelný: únava a snížená pružnost, dušnost, zejména při cvičení, bledost (zejména sliznic) a případně palpitace. Ve vzácných případech se stolice krve nebo dehtu může zlomit (stolice pak obvykle není červená, ale černá, což je způsobeno sraženou krví, která byla transformována ve střevě).

Příznaky jako Bolest břicha a nadýmání může být zhoršena u některých trpících konzumací alkoholu nebo nikotinu.

Vřed dvanáctníku může však být také zcela bez příznaků utéct.

Známky

První známky dvanáctníkového vředu jsou Bolest v horní části břicha, zejména ráno nebo po určité době bez jídlakteré se po jídle zlepšují. Pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, lze pozorovat určité období, ve kterém je bolest někdy lepší než jindy. Studie ukázaly, že bolest se vyskytuje hlavně na jaře a na podzim.

Příznaky a akutní krvácení často se vyskytují bez předchozího břišního nepohodlí, místo toho se místo toho vyskytuje šok (objemový šokový nedostatek, tj. příliš málo krve ve vaskulárním systému v důsledku ztráty krve v důsledku krvácení) se zrychleným dýcháním, palpitacemi, poklesem krevního tlaku, bledostí, studenými poty, zmatením a „mimo modrou“. Bezvědomí.

Bolesti zad

Bolest zad může nastat, když vyzařuje bolest v horní části břicha. Tento typ záření je běžnější u žaludečních vředůNa základě tohoto příznaku však nelze rozlišit mezi dvěma lokalizacemi.

Někdy může bolest vyzařovat do ramene nebo hrudníku, ale to vše je velmi nespecifické znakyprotože se také používají u mnoha jiných nemocí. Kromě toho bolest u každého člověka vyzařuje jinak.

Krvácení z dvanáctníku vředů

Přibližně v každý desátý pacient u dvanáctníkového vředu dochází ke krvácení jednou v průběhu nemoci. V závislosti na velikosti krvácení mohou tyto akutní příznaky vést k cirkulačnímu šoku a stát se nebezpečnými, nebo mohou být chronické po dlouhou dobu.

To jsou typické příznaky krvácení Zvracení krve (Hematoméza) a dechové stoličky (Melena). Toto je Černá zbarvení stolice díky obnovené krvi ve střevě. V a chronické krvácení krok přes neustálá ztráta krve příznaky anémie (anémie): únava a snížená pružnost, dušnost, zejména při námaze, bledost (zejména sliznic) a případně palpitace.

Diagnóza se provádí endoskopií jícnu, žaludku a dvanáctníku (esophagogastroduodenoscopy). Musí být stanoveno, jak těžké je krvácení. Zpravidla je také ošetřeno endoskopicky. Zdroj krvácení lze léčit různými způsoby:

• podle Injekce (Velmi zředěný adrenalin se vstřikuje do krvácejícího výstelky střeva, což způsobuje smrštění krevních cév a zastavení krvácení),
• podle Fibrinové lepidlo (Zde se na krvácení aplikuje sprej složený z fibrinových složek, což způsobuje přirozenou tvorbu krevních sraženin a tím zastavuje krvácení),
• mechanicky “Výstřižek„(V tomto případě jsou klipy vyrobené z kovu přitlačeny na krvácející nádobu podobně jako svorka se sponkami, která krvácení mechanicky zastaví) nebo
• podle Koagulace (Zde je krvácející céva spálena pomocí cíleného elektrického impulsu, který ránu docela spolehlivě uzavře).

V nejvzácnějších případech nelze krvácení tímto způsobem regulovat a musí být provedena operace.

Průjem z dvanáctníku vředů

Průjem není ve skutečnosti typickým příznakem dvanáctníkového vředu. Pokud se oba vyskytnou společně, má průjem obvykle jinou příčinu než vřed.

Nadýmání v dvanáctníkovém vředu

Nadýmání je příznak, který může být u duodenálních vředů častější. Je však nespecifický, protože plyn může nastat v mnoha situacích. Mnohem typičtější je bolest nalačno v oblasti horního břicha které se mohou objevit například v noci.

diagnóza

Diagnóza dvanáctníkového vředu sestává z několika kroků.
Nejprve podrobný rozhovor s pacientem (anamnese) provedeno s následným vyšetřením pacienta.
Zřídka je rektální vyšetření provedené hmatem, při kterém lze ve stolici detekovat neviditelnou - tzv. Okultní - krev.

Spolehlivá diagnóza se provádí gastrointestinálním zrcadlem (Esophago-gastro-duodenoscopy), přičemž vyšetřující lékař může zobrazit vřed sám a odebrat několik malých vzorků postižené střevní sliznice, které jsou poté vyšetřeny. Buď je hrdlo znecitliveno postřikem nebo existuje krátké anestetikum. Examinátor poté vloží gastroskop do úst a prochází jícnem a žaludkem do dvanáctníku. Mukózní membrána jícnu, žaludku a duodena může být hodnocena kamerou. Aby bylo možné s jistotou diagnostikovat vřed, musí být z postižené oblasti odebrán vzorek (biopsie). To se provádí jako součást gastroskopie. Tento vzorek je poté poslán do patologického ústavu, kde je vyšetřen z hlediska tkáně (tj. Pod mikroskopem). Diagnózu lze nakonec provést pouze pod mikroskopem. Hlavní důraz je kladen na infekci Helicobacter pylori a maligní degeneraci buněk. Sběr musí probíhat, protože určitá část vředů může být maligní (zhoubný může degenerovat) a rozhodně je nechcete přehlížet.

Test na Helicobacter pylori se provádí za účelem objasnění vývoje dvanáctníkového vředu. Jsou-li bakterie nalezeny, jsou původně považovány za příčinu, pokud se nenajdou, nejpravděpodobnější příčinou je užívání léků (určitých léků proti bolesti).

Pokud existuje akutní podezření na perforaci střevní stěny, mělo by být provedeno rentgenové vyšetření. Pacient spolkne rentgenové kontrastní médium ve formě ovesné kaše, zatímco horní břicho je rentgenováno. Zde je možné pozorovat, zda kontrastní látka vytéká z otvorů ve střevní stěně. To jasně hovoří ve prospěch perforace.

Pokud ani po dlouhodobé terapii nedojde ke zlepšení, je možné provést dlouhodobé pH-metry. Zde se hodnota pH v dvanáctníku měří pomocí elektrody po dobu 24 hodin. Může vykazovat zvýšené hladiny kyseliny, jako příznak dysfunkce a jako příčina dvanáctníkového vředu.

Přečtěte si více k tématu: pH, ultrazvuk břicha