Interní Lékařství

Test na hepatitidu C

úvod

Virus hepatitidy C způsobuje nebezpečný zánět jater, který je většinou chronický a progresivní. V Německu je asi 0,3% populace infikováno hepatitidou C.

Díky včasným diagnózám jsou nyní díky moderním léčebným možnostem možné dobré výsledky. Tímto způsobem může být nemoc vyléčena ve velkém počtu případů, než se stane chronickou. V diagnostice se osvědčily tzv. „Vyhledávací testy“ a „potvrzovací testy“.

Pokud je to možné, diagnostické testy by měly být vždy velmi citlivé a zároveň velmi specifické. To znamená, že testy jsou velmi pravděpodobně pozitivní, pokud je nemoc přítomna, ale spolehlivě přináší negativní výsledky, i když není přítomna.

Jaké typy testů na hepatitidu C existují?

Při diagnostice hepatitidy C se klinicky používají hlavně dva testy, testovací a konfirmační test.

Screeningový test se také nazývá test na protilátky proti HCV. Tady tělo hledá protilátky proti viru hepatitidy C. Přibližně 7-8 týdnů po infekci tělo vytváří protilátky proti viru, které mohou být detekovány s velmi vysokou mírou jistoty v tomto testovacím postupu. Vyhledávací test je vhodný jako počáteční test v případě podezření na infekci.
Pokud je však test pozitivní, nemusí to nutně znamenat onemocnění. I když nemoc není přítomna, v některých případech může být test pozitivní.
Poté musí být proveden potvrzovací test. V tomto případě se stanoví tzv. "HCV-RNA". To má zase vysokou specifičnost, což znamená, že není téměř nikdy pozitivní, pokud neexistuje žádná nemoc. V tomto testu je stanoven přímý genetický materiál viru hepatitidy, který nejen potvrzuje infekci, ale také genotyp a množství viru v těle. Genotyp hraje roli zejména při plánování terapie, protože léky působí odlišně na různé genotypy.
V současné době se také vyvíjejí rychlé testy, které zjednodušují diagnostiku infekce virem hepatitidy C. Ty nabízejí možnost rozpoznání infekce žilní krví, prstem nebo slinami. Nové studie ukazují, že rychlé testy již mají vysokou diagnostickou úspěšnost. Dosud se však v každodenní klinické praxi nezavedli.

Další informace o nemoci a jejích účincích naleznete níže: Hepatitida C.

Rychlý test

V diagnostice viru hepatitidy C se v současné době vyvíjejí rychlé testy, pomocí nichž jsou první podezření na diagnózu v každodenní klinické praxi možné před zdlouhavými laboratorními postupy. Již existují podobné rychlé testy, které se klinicky používají při diagnostice HIV. Výhoda rychlých testů spočívá v trvání 20 minut na testovací proceduru.

Výhodou je také získávání materiálu vzorku, protože jej lze získat nejen intravenózním odběrem krve, ale také kapkou krve z prstu nebo slinami.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Rychlý test na hepatitidu C

Jak spolehlivé jsou testy?

Při kombinaci mají vyhledávací a potvrzovací testy velmi vysokou úroveň přesnosti. Za všech okolností obvyklé infekce virem hepatitidy C mohou oba testy spolehlivě stanovit diagnózu.

Přesnost testu může ovlivnit pouze vzácné doprovodné okolnosti nebo faktory. To zahrnuje například imunosupresi. U revmatických pacientů, pacientů s HIV nebo u pacientů vyžadujících dialýzu může být test závislosti závislý. Je to proto, že v těchto případech tělo na infekci spolehlivě nereaguje produkováním protilátek. Infekce může být přítomna, i když nejsou rozpoznány žádné protilátky proti patogenu.

Pokud produkce protilátek trvá neobvykle dlouhou dobu a významně překračuje normální období přibližně 7 týdnů, může být screeningový test také falešně negativní. Další slabinou screeningového testu je to, že protilátky lze nalézt jak u akutních, tak u chronických onemocnění nebo nemocí, které se zahojily a byly v minulosti. Není tedy možné rozlišovat mezi různými stádii onemocnění.

Aby se kompenzovaly všechny tyto nejistoty, provádí se potvrzovací test, při kterém lze detekovat jak samotný virus bez imunitní odpovědi, tak i stadium onemocnění a množství viru v těle.

Jak rychle jsou tam výsledky?

Test závislosti má velkou diagnostickou mezeru. To znamená, že virus má dlouhou inkubační dobu a onemocnění není obvykle detekovatelné protilátkami do 7 týdnů po infekci. V některých případech může tvorba protilátek začít dokonce o několik týdnů později nebo o několik týdnů dříve. Negativní výsledek testu po 7 týdnech se proto musí opakovat, pokud existuje podezření.

Přesná doba trvání vyhledávacího testu, dokud nebudou k dispozici výsledky, se může velmi lišit. Samotný test může být proveden rychle, ale vzorky musí být často zaslány do speciálních laboratoří, které potřebují k vyšetření různé délky.

V případě akutního podezření na nemoc může být předem proveden potvrzovací test a stanovení HCV-RNA. RNA může být detekována přibližně po 1-2 týdnech, a proto může poskytnout důležité včasné informace.

Na druhé straně moderní rychlé testy přinášejí výsledky ve velmi krátké době. Testy dosud nebyly klinicky zavedeny, ale přinášejí své relativně spolehlivé výsledky do 20 minut. Podobně jako potvrzovací test, mohou být provedeny přibližně po 1-2 týdnech.

Náklady na testování

Náklady na různé testy na hepatitidu C se mohou v různých laboratořích lišit. Jednoduché rychlé testy lze zakoupit v lékárnách za méně než 10 EUR. Existuje však mnoho různých, jejichž zabezpečení se může lišit.

V případě akutního podezření by měla být diagnóza provedena klinicky pomocí zavedených pátracích a potvrzovacích testů. V závislosti na požadovaném výkonu mohou náklady na jeden test stát kolem 100 EUR. Screeningové testy protilátek jsou výrazně levnější než testy na HCV RNA. Nejdražší jsou testy na následné terapeutické rozhodnutí, které stanoví množství a genotyp viru hepatitidy C.

Kdo nese náklady?

V případě oprávněného lékařského podezření hradí náklady zdravotní pojišťovna. Pokud je podezření na diagnózu hepatitidy C provedeno lékařem, musí být diagnostické testy provedeny, aby bylo potvrzení přijato co nejdříve a aby byla zahájena terapie s vyhlídkou na vyléčení.

Zdravotní pojišťovna však za laboratorní postupy neplatí, pokud neexistuje lékařská indikace. Za profylaxi a screening musíte za testy zaplatit sami. Ve většině případů nejsou rychlé testy rovněž akceptovány. Lze je zakoupit v lékárnách na vlastní náklady.

Kde můžete testovat na hepatitidu C?

Vyhledávací a potvrzovací testy diagnostiky hepatitidy C mohou provádět téměř všichni lékaři, zejména v nemocnicích. Za tímto účelem musí být odebráno krevní sérum z žíly, která je poté vyšetřována na protilátky a RNA ve vlastních nebo soukromých laboratořích nemocnice.

Rychlé testy lze také provádět doma. To často vyžaduje pouze kapku krve z prstu nebo trochu slin.

Je to možné i během těhotenství?

Diagnóza hepatitidy C může být také provedena během těhotenství. Pouze nebezpečí a možná terapie se liší.
Přenos do dítěte je během těhotenství velmi nepravděpodobný. Přímý kontakt s krví však zvyšuje pravděpodobnost. Kojení obvykle také není problém a může pokračovat i přes infekci HCV matky.

Možnosti léčby infekce HCV během těhotenství jsou velmi omezené. Konvenční léky jsou škodlivé pro nenarozené dítě a novější terapeutická činidla nemohou být dosud doporučena nebo použita. Po narození by měla být také u novorozenců stanovena RNA hepatitidy C co nejdříve, aby bylo možné účinně léčit potenciální časnou infekci.