Epiphysiolysis capitis femoris (ECF)

Synonyma

Odloučení juvenilní epifýzy, adolescentní epifýzylyza, odloučení epifýzy, epifytolýza, epifytolýza

definice

Epifyseolytickou capitis femoris se rozumí oddělení a sklouznutí nebo naklonění hlavy femorálního krku v růstové destičce od femorálního krku. Tento klinický obraz se vyskytuje v průběhu puberta a je zřídka akutní, ale spíše během týdnů a měsíců.

Stáří

Toto onemocnění je samostatným klinickým obrazem věku adolescentů. Obvykle se vyskytuje mezi věkem 9 a koncem růstu.

Rozdělení podle pohlaví

Kluci mají tendenci rozvíjet epifýzyly častěji. Poměr mezi muži a ženami je 3: 1. V přibližně 50% všech případů se nemoc vyskytuje na obou stranách.

frekvence

Pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění je kolem 1: 10 000, přičemž - jak již bylo uvedeno, jsou častěji postiženi adolescenti mužského pohlaví.

k formě

1. imminens (= výhružné)
   Jedná se o počínající epifýzové oddělení, které lze rentgenovou diagnózou rozeznat pouze jako uvolněná epifýzová destička.

2. akutní forma (= najednou, okamžitě: méně často)
   To vede k úplnému oddělení růstové destičky (= epifýzová destička)

3. lenta forma (= plíživý, zpožděný: častější)
   To vede ke zvyšujícímu se uvolňování epifýzové destičky (= růstové destičky), což je způsobeno pomalým klouzáním femorální hlavy ze stehenní kosti

Rizikové faktory

Neexistují žádné jasné rizikové faktory pro a Epiphysiolysis capitis femoris definovat. Předpokládá se však, že za vývoj může být do velké míry zodpovědné narušení hormonální rovnováhy růstových hormonů, protože tato nevyváženost může zase způsobit narušení v oblasti růstové destičky.

Postižené děti trpí také nadměrnou hmotností (= dystrofie adiposogenitalis), opožděným pohlavním zráním nebo, vzácněji, vysokou postavou, což zase potvrzuje význam hormonálních faktorů.

Příčina a průběh

Rozlišují se tři výše uvedené formy Epiphysiolysis capitis femoris. Akutní forma, která se vyskytuje méně často než například forma lenta, má méně příznivý průběh. V průběhu nemoci může náhlý výskyt vést k úplnému selhání. Postižení pacienti se náhle zhroutí a již nemohou chodit.

Kvůli primárně kritickému krevnímu zásobení, které je vidět na pravém obrázku, může dojít k nekróze femorální hlavy (= smrt femorální hlavy) v důsledku úplného oddělení epifýzové destičky. Taková nekróza femorální hlavy se vyskytuje přibližně v 80% všech případů. Typický Příčiny femorální nekrózy hlavy jsou zvýšená konzumace alkoholu a metabolické poruchy.

Průběh Lenta tvar je jednotlivě odlišný. Průběh nemoci sahá od úplného uklouznutí femorální hlavy až po úplné zastavení nemoci. Zpravidla zůstává oblast femorální hlavy poblíž pánve v acetabulu, zatímco femorální krk klouže nahoru v oblasti růstové destičky.

klinika

Dospívající pacienti si zpravidla stěžují na bolest kolene, obvykle v kolenním kloubu nebo na přední straně stehna. Protože tyto bolesti často nelze odlišit od ostatních bolestí kolene, často to trvá nějakou dobu Epipysiolysis capitis femoris zpočátku zůstává nezjištěno. V pokročilejší fázi je patrné, že pacienti se rychle unaví a trpí bolestivými omezeními pohybu. V konečném důsledku to také vede k rostoucímu (jemnému) kulhání. V pokročilejších stádiích může nemoc také vést ke zkrácení nohou a malformaci vnější rotace (např. Jako součást procesu flexe; = pozitivní otáčení člověka).

diagnóza

Jak již bylo zmíněno dříve, může trvat týdny nebo měsíce, než se z počátečních příznaků vyvodí závěry o epipysiolýze femorální hlavy. Rentgenový snímek je pak diagnostickým opatřením, kde se nemocný stává kyčelní kloub X-ray pomocí speciální zobrazovací techniky (= Lauenstein hip imaging), aby bylo možné lépe posoudit stav uklouznutí. Aby bylo možné pořídit takový obrázek, musí být kyčel rozprostřen o 50 ° (= Únos) a o 70 ° (= Ohnutí) lze ohnout.

Na výše uvedeném rentgenovém snímku je červené šipky na příslušných růstových destičkách. Je vidět mírné sklouznutí z růstových destiček v oblasti krčku femuru (počáteční fáze).

Protože se onemocnění velmi často vyskytuje na obou stranách, doporučuje se taková expozice také pro druhý kyčelní kloub.

Za určitých okolností MRI (Magnetická rezonanční tomografie).

Klasifikace

Epipysiolysis capitis femoris se hodnotí podle naklonění femorální hlavy zbývající v pánvi a klouzání femorálního krku.

Jak je léčena epifýza dialýza? / Terapie

Terapie Epiphyseal capitis femoris závisí na formě nemoci. Rozsah nemoci je vždy hodnocen podle rozsahu naklonění femorální hlavy, která zůstává v pánvi a uklouznutí femorálního krku.

V případě akutní Uvolnění epifýzy (akutní forma), již nesmí být naložena příslušná boková strana. S mírným posunem konzervativní terapie, mělo by se zvážit snížení trvalou trakcí na postižené noze se zvyšující se roztažností, vnitřní rotací a flexí. Pokud je posun větší, obvykle se zváží chirurgický zákrok. Zpravidla dochází také k uklouznutí Hematom (= Bruise), která je během operace vymazána. Po redukci je stažená femorální hlava fixována.

Ve srovnání s léčebnou péčí Akuta - Tvar Epiphysiolysis terapie musí být Lenta - tvar Epiphysiolysis být navržen více individuálně. Chirurgická terapie vždy závisí na stupni dislokace:

Zatímco klouzavý úhel v epifýzyly do 30 ° obvykle se dodávají s dráty nebo šrouby (viz obrázky), osteoomie korekce femorálního krku (např. operace přemístění po Imhäuser) odneseno.

Je důležité zmínit, že v důsledku nemoci a terapeutického působení existuje vždy riziko vzniku oběhové poruchy v krčku femuru. Tento Oběhová porucha může a Nekróza kyčelního úderu (= Smrt femorální hlavy) a pokud je to možné, je třeba se jim vyhnout.

Od roku Epiphyseal capitis femoris Velmi často jsou postiženy obě strany kyčle, lze považovat za profylakticky fixovat druhou stranu fixací (možná fixací šroubem) jako součást chirurgického ošetření skluzu. To by mohlo zabránit sklouznutí druhé strany.

-> Zpět na hlavní téma epiphysiolysis

Léčba pouze dětskými ortopedy

DŮLEŽITÉ: Když Epiphysliolysis femorální hlava měl by vždy mít jeden Dětský ortoped být konzultován. Pouze on může diagnostikovat a léčit individuálně. Informace na této stránce jsou pouze informativní!

předpověď

Důležité pro prognózu v případě přítomnosti Epiphysliolysis femorální hlava je to, že nemoc byla diagnostikována a léčena v rané fázi. V případě včasné diagnózy s odpovídajícím pracovníkem Oprava bez dalšího vyrovnání prognózu lze popsat jako dobrou, takže je možné uzdravení.

Pokud se však hojení vyskytne v malpozici, obvykle existuje riziko předčasného opotřebení kyčelního kloubu (= artróza kyčelního kloubu).

Nekróza femorální hlavy má nepříznivý prognostický účinek Perthesova choroba naznačuje.

Kromě toho výskyt chondrolýzy (= rozpouštění kyčelní chrupavky; = Waldenströmova choroba) způsobuje výrazně horší prognózu.