Konečná fáze CHOPN

definice

CHOPN je chronické onemocnění, které nelze vyléčit, ale v mnoha případech se mu lze vyhnout vyhýbáním se rizikovým faktorům. Klasicky je rozdělen do 4 fází. Zde je fáze 4 poslední fází. Staging je založen na různých respiračních parametrech a typu doprovodných symptomů. Revidované fáze podle zlata dnes poskytují rozdělení do etap A až D, kde D lze považovat za finální etapu. Nemoc postupuje pomalu. Vypnutí nejdůležitějšího rizikového faktoru, kouření, může včas zabránit progresi nebo jej výrazně zpomalit. Kromě chronických příznaků v konečném stádiu může dojít k dalšímu akutnímu zhoršení příznaků, které je pak lékařsky označováno jako jeden Exacerbace.

Jaké jsou typické příznaky konečné CHOPN?

Hlavním příznakem CHOPN v konečném stadiu je těžká dušnost. U CHOPN dochází ke zvyšující se destrukci plicní tkáně, takže od určitého okamžiku již není dostatek plicní tkáně k zajištění dostatečného přísunu kyslíku. To vede k dušnosti. To je progresivní, pokud nejsou eliminovány příčinné faktory (zejména cigaretový kouř). Pokročilí pacienti s CHOPN často vynikají, protože používají své pomocné dýchací svaly k lepšímu vzduchu. Typickým držením těla je takzvané křeslo kočáře. Pacient sedí s rukama opřenou o stehna. Subjektivně to vede k poněkud lepší ventilaci plic. Brzda na rty je také metoda, kterou pacienti s CHOPN často nevědomky používají ke snížení nedostatku dechu. Zde vydechujete proti rtům, které jsou mírně na sobě. Zatímco u pacientů s CHOPN v dřívějších stádiích často a Exertional dyspnea přítomnost, tj. dušnost, která se vyskytuje při fyzické námaze, ve většině případů je výrazná u pacientů v konečném stádiu Klidová dušnosttj. dušnost, která je již v klidu. Dalším typickým příznakem pokročilé CHOPN je chronický kašel. Charakteristickým rysem tohoto kašle je to, že to není suchý kašel, ale že je doprovázeno sputem. Kašel je často nejsilnější v ranních hodinách a je často výraznější v podzimních a zimních měsících než po zbytek roku.

Přečtěte si více k tématu: Dechová cvičení

Jaké jsou známky toho, že bylo dosaženo terminální fáze?

V nové i staré klasifikaci jsou stupně CHOPN v zásadě určovány určitými respiračními parametry, které jsou určeny diagnózou funkce plic. COPD ve fázi 4 (stará klasifikace) nebo D (nová klasifikace) je k dispozici, pouze pokud jsou k dispozici určité hodnoty. Kromě toho se v konečné fázi objevují chronické obtíže. Existuje tedy trvalá dušnost s kašlem a sputem. Riziko exacerbace je vysoké. Konstantní výskyt produktivního kašle, jakož i dušnost v klidu a zvýšený výskyt exacerbací jsou známkou toho, že bylo dosaženo konečného stadia CHOPN.

Co můžete dělat s pocitem zadušení?

V konečném stadiu je CHOPN (chronické obstrukční plicní onemocnění) často doprovázeno subjektivním pocitem udušení. To může být zpočátku kompenzováno přísunem kyslíku při vyšších průtokech. Později určité polohy těla pomohou zlepšit dýchání.

Například položení rukou na nohy může zlepšit práci dýchacích svalů. Brzda na rty může rozšířit dýchací cesty a tím zajistit lepší situaci při výdechu.
Kromě toho byste již neměli spát úplně vleže, ale spíše se zvýšenou horní částí těla.

V tzv. Paliativní terapii může probíhat v absolutním finálním stádiu. Používají se mimo jiné drogy, které mají anxiolytický účinek.

Jak vypadá terapie v konečném stádiu?

Terapie CHOPN je založena na stádiích onemocnění. Ve stadiu 4 po ZLATÉM se používá maximální terapie. Patří mezi ně inhalační Glukokortikoidy (Steroidy) v kombinaci s dlouhodobým působením Anticholinergní nebo dlouhodobě působící Beta-2 sympatomimetický. Taky Roflumilast, relativně nová účinná složka ze skupiny PDE-4Inhibitor lze použít. Theofylin se také používá u některých pacientů. Inhalované glukokortikoidy jsou dostupné ve formě kombinovaných přípravků s dlouhodobě působícími mimetiky beta-2. Ne všichni pacienti s CHOPN těží z léčby glukokortikoidy, takže úspěch léčby by měl být pravidelně hodnocen. Pokud se příznaky nezlepší, je třeba terapii změnit. Často se používají glukokortikoidy Budenosid a Flutikason. Běžně používaná mimetika beta-2 jsou Formoterol a Salmeterol. Ze skupiny dlouhodobě působících anticholinergik jsou běžné Ipatropiumbromid a Tiatropiumbromid použitý. V případě akutní exacerbace může být také nutné použití antibiotik. Není to však absolutně nutné a mělo by být pečlivě zváženo v každém jednotlivém případě. Zejména u pacientů s CHOPN v konečném stádiu léková terapie často neposkytuje dostatečnou úlevu od symptomů. Proto je často také nezbytná dlouhodobá kyslíková terapie. Kyslík je dodáván nosní kanylou. Pacienti za to obdrží domácí kyslíkové zařízení. Pokud bude k dispozici dostatek údajů, bude to financováno ze zákonného zdravotního pojištění. Pokud jsou hodnoty CO2 v dýchacích plynech výrazně vyšší, může být nezbytná neinvazivní ventilace. Tato forma ventilace uvolňuje dýchací svaly a vede k lepší výměně plynů s dostatečným snížením hodnoty CO2. Tento typ ventilace se používá jak jako akutní opatření v lůžkovém každodenním životě, tak jako domácí ventilace. Poslední možností pro COPD v konečné fázi je intubace a invazivní ventilace na klinice. Lze také zvážit resekci plicního objemu. Při endoskopickém zákroku (bronchoskopie) Ventily Používá se v plicích k potlačení nadměrné nafukování plic, které je typické pro CHOPN. Nejedná se o správnou operaci, ale postup se obvykle provádí v celkové anestézii.

Může morfin zmírnit příznaky?

Morfin patří do skupiny opiátů. Droga se nyní nazývá morfin. V koncepci léčby CHOPN to není běžný lék. V dnešní době se však někdy používá jako léčivá poslední možnost během pobytů v nemocnicích, kdy akutní dušnost nelze zvládnout jiným způsobem. Reliéf dušnosti s morfinem je způsoben hlavně skutečností, že opiáty snižují nepokoj a úzkost a vedou ke snížení dechové činnosti.

Jakou úroveň péče získáte s terminálním COPD?

Úroveň péče (nebo stupeň péče) je založena na šesti různých kritériích. Především je narušena mobilita a soběstačnost u CHOPN kvůli vážnému nedostatku vzduchu v terminálním stadiu. Nemoc trpí také sociálními kontakty a každodenním životem.

V konečné fázi CHOPN by měl být pacient zařazen do nejvyšší úrovně péče (úroveň 5). Tato klasifikace však často závisí na drobných podrobnostech, takže pokud je klasifikace nižší, měla by být při aplikaci péče vyžadována odborná pomoc.

Jaké jsou komplikace CHOPN v konečné fázi?

Protože COPD je závažné onemocnění plic, jsou nejčastěji komplikace spojené s plicemi. To zahrnuje zhoršení respiračních infekcí ve všech stádiích. Při mírném nachlazení již není možné provádět potřebnou dechovou práci, takže dochází ke zvýšení dušnosti. Patogeny se navíc usazují mnohem rychleji než u lidí se zdravými plícemi, takže se často vyskytuje pneumonie.

V konečném stádiu je třeba s nimi zacházet jako s lůžkem, protože vedou k rychlému zhoršení funkce plic, a proto mohou být život ohrožující. Chronicky progresivní zhoršení dechové práce také hraje hlavní roli v konečné fázi CHOPN.
Nadměrná inflace plic může navíc způsobit stagnaci krve v plicních cévách a tím přetížení pravé poloviny srdce.

plicní infekce

Pneumonie je typická komplikace mnoha onemocnění plic a dýchacích cest. V konečném stadiu CHOPN jsou dýchací cesty velmi citlivé na patogeny, což znamená, že se mohou rychle vyvinout respirační infekce. Ty se šíří obzvláště dobře do plic, kde vedou k pneumonii.

Nejběžnějšími patogeny jsou bakterie Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, ale viry mohou také způsobit pneumonii. V důsledku toho je dýchání obtížné kromě již existující dušnosti v terminální CHOPN.

To vede k tomu, co je známo jako respirační selhání (neschopnost přijmout dostatek kyslíku a uvolnit dostatek oxidu uhličitého). Proto je pneumonie v konečné fázi CHOPN život ohrožující stav, který vyžaduje intenzivní péči.

Terapie se zpočátku provádí pomocí inhalačních látek, které rozšiřují dýchací cesty. Kromě toho by patogeny (pokud byla pneumonie způsobena bakteriemi) měly být léčeny antibiotiky. Pokud se zvyšuje respirační selhání, provádí se nejprve podpůrná neinvazivní ventilace. V případě nouze je také možné invazivní větrání. Během léčby je třeba vzít v úvahu i další komplikace, jako je přítomnost těžkého srdečního stresu.

voda v plicích

V poslední fázi CHOPN dochází k tzv. „Zachycení vzduchu“. Vzduch, který vdechujete, nemůže být úplně vydechnut kvůli zúžení dýchacích cest, takže vzduch je zachycen v plicích. Pokud to (nebo jiné mechanismy, jako je kolaps dýchacích cest nebo infekce v plicích) poškodí plicní tkáň, tělo začne imunitní reakci.
To je doprovázeno uvolňováním zánětlivých buněk a tekutin. Tato tekutina se shromažďuje v plicích ve formě vody. Kromě toho COPD způsobuje zúžení krevních cév v plicích. To zvyšuje tlak, zejména na pravé straně srdce, a může zhoršit hromadění vody v plicích.

Jaká je délka života?

Průměrná délka života v CHOPN v konečném stadiu závisí na dalších faktorech, jako je přítomnost jiných zdravotních stavů a ​​přítomnost rizikových faktorů (jako je pokračující užívání nikotinu). Úspěšnost terapie také hraje rozhodující roli. Výskyt exacerbací hraje také rozhodující roli v otázce délky života. Opakované exacerbace v konečné fázi CHOPN mohou být život ohrožující a fatální. Očekávaná délka života CHOPN v konečném stadiu nemůže být dána zevšeobecněným odhadem kvůli výše uvedeným faktorům.