Sledování

úvod

Monitorování je termín používaný k popisu monitorování různých oběhových parametrů a fyziologických funkcí pacienta během operace. Typickým lékařem je anesteziolog. V závislosti na typu operace existují různé formy monitorování, které lze podle potřeby rozšířit o určité prvky. V následujícím textu bude nejprve diskutováno základní monitorování, tj. Standardní monitorování během operace.

Klinické pozorování

V současné době je monitorování pacienta ukončeno moderní technologie velmi elektronické stát se. Anesteziolog by však měl vždy dělat přesně to Dávejte pozor na pacienta mít. Zvláštní pozornost věnuje rovnoměrnému pohybu Hrudní koš pacienta, což je známkou adekvátní Větrání je. Také Barva kůže pacienta může poskytnout informace o úspěchu ventilace, protože například s Nedostatek kyslíku Rty modré může barvy. Kromě toho jsou pozorovány vegetativní funkce pacienta, jako je potit se, vodnaté oči a rozšířené zornice. Tyto reakce se mohou objevit na nedostatečná hloubka anestézie nastat.

1. Vzestupná aorta -
   Pars stoupá aortae
2. Aortický oblouk - Arcus aortae
3. Hrudní aorta
   (sestupná aorta) -
   Hrudní aorta
4. Aortální štěrbina bránice -
   Aortální hiatus
5. Abdominální aorta
   (sestupná aorta) -
   Abdominální aorta
6. Aortická vidlice - Rozvětvení aorty
7. Krev jater, sleziny a ma
   genové tepny - Keltský kmen
8. Arterie horní paže -
   Brachiální tepna
9. Společná pánevní tepna -
   Obyčejná iliální tepna
10. Vnější hlavová tepna -
    Vnější krční tepna
11. Cervikální tepna (obyčejná hlavová tepna) -
    Společná krční tepna
12. Kloubní tepna -
    Subclaviánská tepna
13. Axilární tepna - Axilární tepna
14. Membrána - Membrána
15. Renální tepna - Renální tepna
16. Radiální tepna - Radiální tepna
17. Ulnarská tepna - Ulnarská tepna

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Elektrokardiogram (EKG)

EKG kreslí Křivka srdečního proudu pacienta na. Udělej to pacientovi Elektrody přilepená na končetiny a hrudník. Tyto pak zaznamenávají potenciální rozdíly způsobené elektrickou budicí linií v systému Srdce výskyt. Anesteziolog může použít EKG ke stanovení Rychlost srdečního rytmu a rytmus srdce soudce.

Měření krevního tlaku

Z Krevní tlak je používán při standardním monitorování pomocí tzv automatické neinvazivní měření krevního tlaku odhodlaný. K tomu je manžeta na krevní tlak umístěna na jednom konci pacienta (obvykle na paži). Manžeta se zvedne každých 5 minuttakže to Plavidla zcela komprimované. Pokud se tlak opět uvolní, vyvstane Vibracejakmile to krev může znovu protékat otevírací nádobou. Tyto vibrace jsou registrovány manžetou. maximální vychýlení vibrací odpovídá tomu střední krevní tlak. Tento postup bude také oscilometrické měření krevního tlaku volal. Je důležité, aby Manžeta na krevní tlak přizpůsobená pacientovi je. Příliš malé manžety měří nesprávně vysoké hodnoty krevního tlaku, příliš velké manžety měří nesprávně nízké hodnoty. Šířka manžety by měla být v mm asi 2/3 délky paže korespondují.

Saturace kyslíkem (SpO2)

Na Sledování obsahu kyslíku krev pacienta je obvykle na jednom prstu jedné ruky speciální svorka (Pulzní oxymetr) vytvořeno. Tato svorka emituje červené světlo různých vlnových délek. Protože krev závisí na nasycení kyslíkem absorbuje různé vlnové délky, zařízení z toho může stanovit hodnotu nasycení. Norma je mezi 95 a 99%. Pulzní oxymetr však může také zobrazovat falešně vysoké hodnoty, např. v a Otrava oxidem uhelnatým. S barevnými laky na nehty na pacientových nehtech hodnoty obvykle klesají falešné nízké ven. Poskytuje také nesprávné hodnoty, když je pacient v jedné Stav šoku protože krev se pak stále více posouvá směrem ke středu těla.

Kapnometrie

Kapnometrie označuje měření Koncentrace oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu pacienta. Takzvaný oxid uhličitý na konci přílivu (etCO2) změřilo, co je CO2, co je úplně na konci výdechu ve vydechovaném vzduchu. To je nejrozprávější, protože je to nejlepší Koncentrace CO2 v plicích odráží. Na začátku výdechu je vyšší podíl kyslíku ve vydechovaném vzduchu, protože vzduch je stále z průdušnice je také vydechován, který se nezúčastnil výměny plynu v plicích (tzv. objem mrtvého prostoru).

Odvození kapnometrie ve formě křivky se nazývá kapnografie. Je to obzvláště důležité, protože hodnoty CO2 ve vydechovaném vzduchu lze použít ke kontrole, zda jsou ventilační trubice správně umístěny. Například, pokud hladina CO2 nezvyšuje, jakmile je pacient ventilován, mohlo by to znamenat, že ventilační trubice byla omylem umístěna do jícnu místo čelní trubky. Náhlé a silné zvýšení koncentrace CO2 může být navíc známkou tzv. Maligní hypertermie, která může být život ohrožující reakcí pacienta na některé narkotika.

Měření teploty

Měření tělesné teploty je také důležitou součástí monitorování. Typicky měření v nosohltanu nebo jícnu provedeno. To je důležité, protože tělo je pod anestézií pohodě rychle může, protože anestetikum je žádanou hodnotou Tělesná teplota upravit. To také vysvětluje, co je často pozorováno Třásl se po a anestézie. Děti rychle ztrácí teplo. Proto je nezbytné mít jeden Zadržování tepla během provozu věnovat pozornost.

Neuromuskulární monitorování (relaxometrie)

neuromuskulární monitorování pacienta je obzvláště důležité. Aby Musculature Během operace je pacient obvykle uvolněný a lékaři mohou postup snadno provést tzv. svalový relaxant spravováno. Tento lék způsobuje Svaly dočasně ochromily je. V relaxometrii Účinek a rozpad těchto látek pod dohledem. V elektrodě se používají dvě elektrody Vzdálenost asi 2-4 cm na předloktí pacienta přilepeného, ​​což je pak přímo tam otravovat jsou umístěny. Připojením elektrod ke stimulátoru můžete elektrické impulsy ke stimulaci nervů být předán. To vede k odpovídající svalové kontrakty (obvykle Sval aduktor pollicis). Jako výsledek, palec pacienta. Na základě stimulační odezvy Síla použitého svalového relaxancia být posouzeny. K tomu často dochází podle určitých vzorců, například Stimulace vlaku ze čtyř (TOF), kde čtyři elektrické podněty v řadě a zaznamenává se rozsah stimulační odpovědi. Obvykle padají Reakce postupně slabší ven. Je-li blokáda velmi silná, již neexistuje žádná reakce. V závislosti na plánovaném zásahu požadovaná neuromuskulární blokáda lze ověřit pomocí této metody. Kromě toho je relaxometrie také na Odtok anestézie To je důležité, protože ventilační trubice by měly být odstraněny pouze tehdy, když se uvolnění svalů z velké části uvolnilo, aby to pacient mohl udělat. znovu dýchat samostatně umět.

Rozšířené monitorování

Rozšíření základního monitoringu může být indikováno u některých intervencí a pacientů. To se týká zejména pacientů s předchozím onemocněním kardiovaskulárního systému nebo pacientů vyžadujících intenzivní péči.

Elektroencefalogram (EEG)

EEG zaznamenává mozkové vlny. To dává vodítko pro Hloubka anestézie a průtok krve do mozku. EEG bude kromě běžného monitorování - používají se, pokud jsou provozovány zvláště zranitelné osoby, nebo - Zásahy do krevních cév zásobujících mozek být vyroben.

Invazivní měření krevního tlaku (IBP)

v Na rozdíl od neinvazivního měření krevního tlaku Tento postup je přesnější, protože se používá ke stanovení krevního tlaku Sonda přímo do tepny na zápěstí je umístěn. Tato sonda se zaregistrovala průběžně kontrolujte krevní tlakaby bylo možné okamžitě zaznamenat i malé výkyvy. Invazivní měření krevního tlaku se používá zejména u pacientů s Oběhová nestabilita, pokud existuje vysoké riziko krvácení nebo velké cévní chirurgie.

Centrální žilní katétr (CVC)

Centrální žilní katétr představuje alternativní přístupovou cestu k žilnímu vaskulárnímu systému pacienta a je obvykle umístěn do velké žíly na krku pacienta. Centrální žilní tlak může být stanoven pomocí CVC, který poskytuje informace o tlakových podmínkách v plicní cirkulaci, a tím nepřímo o srdeční funkci a objemovém stavu pacienta. Kromě toho lze prostřednictvím CVC podávat infuze a roztoky živin, což by vedlo k podráždění žil, pokud by byly končetiny méně přístupné.

Rozšířená EKG

U pacientů, kteří jsou zvláště ohroženi Nedostatečná nabídka srdečního svalu nebo srdeční infarkt jsou, jsou prostřednictvím a více speciální EKG pod dohledem. tzv. segment ST pozorně sledoval anesteziolog rozpoznat brzy může určit, zda srdce pacienta dostává příliš málo krve.

Měření srdečního výdeje (CO)

Srdeční výdej je objem krve, který srdce pumpuje kolem těla v daném časovém období. Je to Měření funkčnosti srdečního svalu a je zvláště snížen ve šokovém stavu. Srdeční výdej se měří pomocí tzv Proces termodiluce. K tomu je teplotní sonda vložena do a Žíly v slabinách umístěny. Pak - obvykle v žíle v oblasti krku - a studený solný roztok (přibližně 20 ° C) vstřikováno. Distribuce studeného roztoku vede k a Změna teploty krvekteré lze po určité době také měřit v baru. Čas potřebný k transportu studeného roztoku do baru závisí na srdeční výdeji. To umožňuje, aby byl vypočítán nepřímo. Tento postup se používá zejména u pacientů, kteří jsou v šoku, stejně jako u pacientů s sepse (Otrava krve).