Jaký je nejlepší způsob, jak snížit krevní tlak?
Jak můžete přirozeně snížit krevní tlak?
Mnoho lidí trpí vysokým krevním tlakem a bere za to léky, ale jen málokdo ví, že proti vysokému krevnímu tlaku můžete udělat hodně se změnou stravy, cvičení a několika triky. Proto byste se měli před pravidelným užíváním léků pokusit normalizovat krevní tlak prostřednictvím tzv. Změny životního stylu a léky uchýlit pouze v případě, že to selže. Léková terapie by však měla být vždy doprovázena změnou životního stylu. V některých případech je však nevyhnutelné užívat léky, například s velmi vysokými hodnotami nebo s určitými příčinami vysokého krevního tlaku.
V první řadě je zde normalizace hmotnosti, protože nadměrná hmotnost je jedním z hlavních důvodů vysokého krevního tlaku. Toto je založeno na doporučených mezních hodnotách BMI (<25 kg / m²). Ale i ztráta hmotnosti pouhých 5 kg může snížit krevní tlak o 3 až 4 mmHg. Za tímto účelem byste měli jíst vyváženou a zdravou stravu, cvičit nejméně třikrát týdně a vyhýbat se nadměrnému stresu. Měli byste se také ujistit, že máte dost odpočinku a spánku. Alkohol a nikotin také zvyšují krevní tlak, takže je nejlepší se těmto látkám úplně vyhnout nebo udržet spotřebu v mezích. Ženy by měly konzumovat maximálně 12 gramů a muži maximálně 24 gramů alkoholu (což odpovídá přibližně půl litru piva) denně.
Domácí léky na vysoký krevní tlak
Existuje mnoho domácích prostředků, které mohou mít pozitivní vliv na krevní tlak. To však ne vždy sníží krevní tlak dostatečně, takže může být stále nutné brát léky. Mezi prostředky, které mají přinést snížení krevního tlaku, patří Červená řepa, temný (Hořký-) čokoláda (se spoustou kakaa), Hibiscus čaj a Zrzavý, stejně jako kajenský pepř a účinná látka Kapsaicin který je např. obsažen v chilli. Stejně tak by mělo několik Rozinky denně nebo tři kiwi také v den červené brambory dosáhnout snížení krevního tlaku. Všechna tato činidla byla také testována ve studiích a zdá se, že vykazují pozitivní účinky, ale účinek je spíše malý a mnohem méně účinný než například Účinek prostřednictvím cvičení a normalizace hmotnosti. Existuje také teorie, že mnoho sodíku (mimo jiné obsažené ve stolní soli jako chlorid sodný) zvyšuje krevní tlak, zatímco protivník draslík snižuje krevní tlak. Proto jsou také potraviny bohaté na draslík podobné Banány a Medové / vodní melouny Udělují se hypotetické efekty. Různé studie prokázaly podobné účinky u tří Celozrnné výrobky denně, pro Vlašské ořechy a pro 40 mg Mléko nebo sojový protein Každý den.
Snižte krevní tlak u čaje
Kromě léčení vysokého krevního tlaku léky je zavedeným terapeutickým opatřením použití různých typů čaje. Nyní existují některé odrůdy, u kterých bylo prokázáno, že mají antihypertenzní účinek. Kromě některých zelených čajů (čaj Dattan Soba, čaj Gaba, prášek Sencha, čaj Tochucha) jsou vhodné jmelí, stálezelený, ibišek, hloh, olivový list, česnek, valeriánský a mateří (latina: Leonurus cardiaca). -Čaj.
Příslušné typy čaje se liší v tom, jak může být dosaženo snížení krevního tlaku; skutečnost, že to mohou ovlivnit, je však společná pro všechny.
Je zvláště vhodný Ibišek- nebo Jamajský čaj, můžete si také snadno udělat sami pomocí sušených listů květů ibišku. Jak je popsáno výše, zázvor má také vlastnost snižování krevního tlaku Zázvorový čajVyrobeno s několika plátky zázvoru může pomoci. Při užívání léků na ředění krve, jako je například aspirin, by se však zázvor měl používat opatrně.
Zejména různé odrůdy zelené čaje mají zajímavé spektrum efektů. Z Gaba čaj a Prášek ze Senchy jsou japonského původu, další dva, Dattan soba a Eucommia) pocházejí z Asie. 4 odrůdy hrají ústřední roli v terapii vysokého krevního tlaku, protože mají pozitivní vliv na kardiovaskulární systém. Je důležité vědět, že zelený čaj nebojuje proti příznakům krevního tlaku, ale k samotným příčinám, což je možné, protože napadá mnoho oblastí. Jednak to bude Tokové chování krve pozitivně ovlivnila, na druhé straně, vaskulární architektura je modulována tak, že se uzavírá méně vkladů přichází na stěny lodi a Zvýšená elasticita se stává. Pro snížení krevního tlaku se čaje dostávají do Metabolický stav a podporuje orgány jako játra, ledviny a srdce v jejich funkci. V kombinaci lze pozorovat synergický ("spolupracující") účinek, takže se zvyšuje intenzita účinku.
Přesnější mechanismy účinku nejsou známy pro všechny typy čaje, ale některé stojí za zmínku a mají konkrétnější indikace než jiné. Z Čaj Melissa se doporučuje pro příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, srdeční problémy a podrážděnost spojené s vysokým krevním tlakem. S aplikací rostliny Hloh pokud člověk využije vlastnost, že zlepšuje kyslíkovou polohu vnitřních cév (koronárních cév), a tím i Posiluje srdeční svaly a také má dilatační účinek na periferní cévy a může tak kompenzovat vysoký krevní tlak.
Pro černý a zelený čaj, stejně jako pro kávu a colu, kofein obsahují krátkodobé zvýšení krevního tlaku po konzumaci, takže tyto nápoje by se neměly pít před měřením krevního tlaku. Lze však také Habituační účinek těla dávejte pozor na tyto látky, aby účinek těchto nápojů na zvýšení krevního tlaku byl zanedbatelný po několika týdnech, nebo alespoň zmírnil. Existují však také studie, které mají účinek na snížení krevního tlaku Černý čaj postulujte tak, že účinek je kontroverzní.
Obecně lze říci, že čaj může nejen akutně přispívat ke snížení krevního tlaku, ale také velmi dobře ve srovnání s léčbou drogami. profylaxe je vhodný pro potlačení zvýšeného kardiovaskulárního rizika.
Vedlejší efekty jsou v rostlinné terapii čajem omezené, takže může vést pouze k závratě, nevolnosti a poklesu krevního tlaku. Je však třeba dávat pozor i při současném užívání ß-blokátory protože v kombinaci byly pozorovány nepříznivé účinky na srdce. Zde je vždy důležité konzultovat ošetřujícího lékaře.
Schüsslerovy soli pro snížení krevního tlaku
V současné době se Schüsslerovy soli berou jako alternativa nebo navíc k vysokému krevnímu tlaku. Schüsslerovy soli, pojmenované po jejich zakladateli Wilhelm H. Schüssler (1821-1989), jsou minerální soli s různými dávkami. Přípravky se vyrábějí za použití zvláštního postupu a potom se dále ředí. Tento proces ředění odpovídá tzv. „Potenciaci“. Potenciace se liší v závislosti na Schüsslerově soli a indikaci k použití (D3, D6, D12). Obecně je účinnost D6 klasickým doporučením.
Podle teorie je vysoký krevní tlak mimo jiné důsledkem vykolejení minerálního metabolismu, takže dodání minerálních solí ve formě Schüsslerových solí je považováno za terapeuticky užitečné.
Základem léčby je 12 klasických Schüsslerových solí, známých také jako 12 funkčních látek. Nyní existuje mnohem více než těch 12 funkčních prostředků. Schüsslerovy soli se používají v antihypertenzivní terapii:
Č. 3 Ferrum fosforicum
Č. 5 Kaliumhosphoricum
Č. 7 fosforečnan hořečnatý
Chlorát sodný č. 8
No.15 jodičnan draselný
Č. 16 Litihium chloratum
Č. 25 Aurum cholartum natronatum
Různé soli mají obecně „čistící funkci“ na cévním systému, protože arterioskleróza („ztuhnutí tepen“) se svými usazeninami tuků, vápna atd. Podporuje vysoký krevní tlak v důsledku vazokonstrikce. Přesněji je známo, že Schüsslerova sůl č. 7 uvolňuje svalovou vrstvu cévních stěn a působí tak proti zvýšenému krevnímu tlaku rozšiřováním cév, č. 8 je nahrazeno, když je zvýšený tlak způsoben příliš velkým hromaděním tekutin v cévách a č. 23 zlepšuje průtok krve.
Schüsslerovy soli se obvykle užívají ve formě tablet. Je důležité zajistit, aby tableta nebyla spolknuta, ale aby se rozpustila na jazyku bez žvýkání, aby se soli mohly absorbovat přes sliznice v ústech. Alternativně lze Schüsslerovy soli brát také jako kapičky. To je zvláště vhodné, pokud jste alergičtí na laktózu, která je základem tablet. Obvykle se užívá 1-2 tablety 3-6 krát denně; 5 kapek odpovídá jedné tabletě, takže dávka je snadno přenositelná. Obecně je kombinovaný příjem různých Schüsslerových solí zcela neškodný. Synergický účinek na snížení krevního tlaku je často dokonce užitečný.
Snížit krevní tlak snížením hmotnosti
Vysoký krevní tlak (= hypertenze: hyper = příliš vysoký, tón = tlak) je, když hodnoty krevního tlaku> 140 mmHg systolického a> 90 mmHg diastolického zůstávají zvýšené.
Lze rozlišit mezi primární a sekundární hypertenzí. Primární hypertenze je běžnější forma a je charakterizována skutečností, že přesné příčiny vysokého krevního tlaku nejsou známy. Proto se mluví o esenciální nebo idiopatické hypertenzi. Naproti tomu sekundární hypertenze může být přičítána dalším základním onemocněním nebo určitým faktorům. Obezita není nevýznamným rizikovým faktorem.
Proto mohou pacienti s příliš vysokým krevním tlakem v důsledku obezity bojovat proti samotné příčině hubnutím. Studie prokázaly, že i ztráta hmotnosti 5 kg může snížit krevní tlak o 3 až 5 mmHg. Systolická, tj. Horní hodnota, může být snížena relativně více než diastolická nižší hodnota.
Jakmile se dozvíte o důvodech, proč mají někteří pacienti nadváhu, můžete naopak začít hned dělat něco o nadměrných librách ke snížení krevního tlaku. Za obezitu je často odpovědný nedostatek pohybu a nadměrný příjem kalorií. Kombinace vědomější a zdravější stravy a více cvičení má pozitivní vliv na snížení krevního tlaku v důsledku úbytku hmotnosti.
Parametry, které lze použít ke klasifikaci toho, zda mají pacienti nadváhu a zda je výsledkem vysoký krevní tlak, jsou na jedné straně BMI (index tělesné hmotnosti: tělesná hmotnost v kilogramech dělená druhou mocninou výšky v metrech), ale také obvod pasu. Velikost pasu je důležitá, protože zejména břišní tuk podporuje vysoký krevní tlak. U mužů by neměla být větší než 120 cm a pro ženy ne větší než 88 cm, jinak existuje zvýšené riziko. Limit BMI je <25 kg / m².
Důvodem, proč se u nadváhy může vyvinout vysoký krevní tlak, je to, že srdce musí pracovat lépe ve smyslu zvýšené čerpací kapacity, aby zásobovalo větší tělesnou hmotu. Kromě síly srdečního výdeje je krevní tlak také závislý na odporu v cévách. Tato rezistence se zvyšuje, protože tuková tkáň poškozuje cévy produkcí zánětlivých látek a hormonů a dochází k vaskulární kalcifikaci nebo vaskulárnímu zúžení usazeninami.
Příslušné změny jsou však do jisté míry reverzibilní, takže krevní tlak může být významně snížen snížením, a proto představuje první jednoduché opatření před léčbou léčivem.
Cvičte proti vysokému krevnímu tlaku
Kromě úbytku na váze je také možné prostřednictvím cvičení výrazně snížit krevní tlak. Podle současných studií je možné snížit hodnoty krevního tlaku, které jsou příliš vysoké, o 5 až 10 mmHg prostřednictvím rozumného a účinného tréninku. V závislosti na výchozí situaci lze normálních hodnot krevního tlaku dosáhnout samotným cvičením a bez lékové terapie.
Měli byste sportovat 30 minut nejméně třikrát týdně. Motto je: čím více cvičení, tím lépe - ale některé cvičení jsou mnohem lepší než nic nedělat. Je třeba poznamenat, že jde pouze o lehký vytrvalostní trénink. Cvičební program nejen cvičí srdce, ale může také vést k hubnutí. Stres, který může také vést k vysokému krevnímu tlaku, je snížen. Pokud chcete trénovat více nebo jste dlouho nevykonávali žádný sport, měli byste se poradit s lékařem o sportu a v případě potřeby nechat měřit svou výkonnost na ergometru kola.
Zvláště vhodné jsou vytrvalostní sporty, jako je jogging, jízda na kole, plavání, nordic walking nebo běh na lyžích. Ale i obyčejná 30minutová procházka každý den má významný vliv na krevní tlak. Nemusíte se tedy stát sportovním fanatikem přes noc a dělat intenzivní sporty každý den. Na začátku stačí naučit tělo přejít z úplného nedostatku pohybu na pravidelné cvičení. Je důležité, abyste se nevyčerpali a nedosáhli svých limitů; je mnohem efektivnější vytrvale trénovat a opakovat možná cvičení několikrát. Obecně byste měli věnovat pozornost pravidelnosti, bez ohledu na to, který vytrvalostní sport si vyberete. Aby to bylo zajištěno, má smysl dělat sporty, které vás také baví, takže motivace a pozitivní spojení zajistí, že zůstanete na míči. Může být také užitečné stanovit si své vlastní malé cíle, k nimž chcete pracovat. Hrubé pokyny, které lze použít jako průvodce, zahrnují asi 30 minut denně nebo 3 hodiny týdně.
Obecnou výhodou vytrvalostních sportů je to, že neexistují žádné takzvané „špičkové zátěže“ s extrémně vysokými hodnotami krevního tlaku. Na jedné straně to představuje riziko náhlé srdeční smrti, na druhé straně tento sport nemá dlouhodobě antihypertenzivní účinek.
Při silovém tréninku existuje také riziko, že nesprávné dýchací techniky („tlakové dýchání“) způsobí, že srdce při cvičení namáhá proti zvýšenému odporu, což povede k přetížení. Silový trénink se doporučuje pouze pro starší lidi, protože chrání svaly.
Bez ohledu na to, jaký sport děláte, jako pacient s hodnotami krevního tlaku nad 160 mmHg až 95 mmHg musíte vždy provést zátěžový test předem. Odolnost lze testovat na ergometru kola a měřit krevní tlak a současně psát EKG. To je důležité, protože hodnoty krevního tlaku 180 mmHg až 200 mmHg nesmí být během tréninku nikdy překročeny, jinak existuje zvýšené riziko náhlé srdeční smrti. Pokud se rozhodnete působit proti existující hypertenzi při sportu, je toto počáteční vyšetření povinné.
Mechanismus, který způsobuje antihypertenzivní účinek, spočívá v nízkém uvolňování katecholaminů v klidu i ve stresových situacích. Katecholaminy obvykle stimulují sympatický nervový systém; Pokud je však sekrece inhibována, snižuje se sympatická aktivita, takže na periferii dochází k vazodilataci.
Obecně je plán na snížení krevního tlaku prostřednictvím cvičení velmi slibný. Jak již bylo zmíněno, cvičení může snížit krevní tlak o 5 až 10 mmHg. Čím vyšší jsou počáteční hodnoty, tím více může být krevní tlak snížen. S dobou tréninku však antihypertenzivní účinek pochopitelně stagnuje od určitého bodu. Bylo prokázáno, že jak mozková mrtvice, tak ischemická choroba srdeční a kardiovaskulární úmrtnost lze enormně snížit cvičením ke snížení krevního tlaku.
Přečtěte si více k tématu: Cvičení a vysoký krevní tlak
Snižte krevní tlak prostřednictvím správné stravy
Pokud jde o výživu, měli bychom se držet „středomořské kuchyně“, to znamená orientovat se na jídla ze středomořské oblasti, např. Z Itálie, Francie, Španělska, Turecka a Řecka. Toto doporučení vychází ze skutečnosti, že kardiovaskulární choroby jsou v těchto zemích méně časté. Používání čerstvé zeleniny (papriky, cukety, lilku, okurky, rajčat, oliv)), čerstvých bylin (jako je bazalka, rozmarýn, oregáno, šalvěj a máta) a mořských plodů a ryb jsou ve středomořské stravě zvláště důležité. Přestože se jednotlivé země liší ve svých stravovacích návycích, mají společné všechny čerstvé potraviny, často olivový olej a cibuli, pórek a česnek.
Kromě toho byste měli věnovat pozornost snížení spotřeby stolní soli ve stravě, protože sůl (Chlorid sodný) vede ke zvýšení hodnot krevního tlaku. Němci obecně konzumují v průměru příliš stolní sůl. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje denní spotřebu maximálně 10 gramů stolní soli, při vysokém krevním tlaku byste měli zůstat pod 6 g denně. V uzeném masu, v některých druzích sýrů a hotových výrobcích je hodně soli.
Jeho vliv na snižování krevního tlaku je však kontroverzní a účinnějším opatřením zůstává ztráta hmotnosti.
Snížení rizika
Ve velkých placebem kontrolovaných studiích došlo k významnému snížení úmrtnosti Léky osvědčené. V průměru lze relativní riziko úmrtnosti snížit 12- 15% být snížen. Výsledek je nezávislý na pohlaví. Tím se snižuje počet Infarkty a Tahy Průhledná. V každodenním životě se však ukázalo, že mnoho pacientů není léčbou dostatečně léčeno. Studie ukázala, že skutečně byl léčen pouze každý druhý pacient, který potřebuje terapii. Jak praktičtí lékaři, tak srdeční specialisté (kardiologové) špatně hodnotili účinnost jejich terapie.
Obecná opatření ke snížení krevního tlaku
kromě léčivý Terapie představuje Změna Životní styl důležitou součástí úspěšné terapie Vysoký krevní tlak ke snížení krevního tlaku Bylo prokázáno, že existuje mnoho faktorů, které snižují kardiovaskulární riziko. Z Zřeknutí se toho Kouř Přestože přímo nesnižuje krevní tlak, výrazně snižuje riziko komplikací. Lidé, kteří přestanou kouřit ve středním věku, mají stejně dlouhou délku života jako nekuřáci. Také snížena nikotin účinnost některých antihypertenziv, jako je Beta-blokátory.
Vysoká Konzumace alkoholu výrazně zvyšuje riziko mrtvice a pozitivně koreluje s vysokým krevním tlakem. Kromě toho se alkohol také snižuje nikotin účinnost některých léků. Z tohoto důvodu by mělo být maximální množství alkoholu denně u mužů 30 g, u žen 20 g nepřekračujte.
Snížení hmotnosti představuje jedno z nejdůležitějších opatření ke snížení krevního tlaku 5-20 mmHg na 10 kg Vede k hubnutí.
Kromě toho se mění životní styl a více se zmenšuje Přestěhovat se a zdravější výživa - předběžné a následné zatížení systému Srdce a tím svalová hmota levá komora (hypertrofie levé komory). Tím se významně zvyšuje odolnost a odolnost Dýchavost závislá na cvičení (Dušnost) sníženo. Kromě toho pravidelná fyzická aktivita několikrát týdně po dobu alespoň 30 minut může významně snížit kardiovaskulární úmrtnost. Sport jako plavat, Běžet nebo túra. Ne, ale, čistě vázané sporty jako Vzpírání.
Snížením denní obsah soli a přiměřený denní příjem draslík, umět vysoký krevní tlak a tahům lze účinně a snadno předcházet. Studie ukázaly, že lidé, kteří jedí méně než 2,5 g Konzumujte stolní sůl, snižte kardiovaskulární riziko o čtvrtinu. Kdo také roste ovoce a zelenina jí každý den Příjem draslíku Jeho zvýšení může toto riziko ještě více snížit. Zdravá vyvážená strava se spoustou ovoce, zeleniny a ryb může celkově snížit kardiovaskulární riziko. Většina z výše uvedených opatření je však pouze rozumná a účinná v kombinaci. Samotná změna stravy bez zvýšené námahy a pokračující konzumace alkoholu a nikotinu nemůže snížit krevní tlak a kardiovaskulární riziko.
Léky na vysoký krevní tlak
Terapie ke snížení krevního tlaku probíhá zpočátku jako Monoterapie pouze s jedním lékem (aktivní složkou). Pokud to nestačí, je možné kombinovat různé léky s různými způsoby působení. Prostředky první volby Inhibitory ACE, Antagonisté AT1, Beta-blokátory, Diuretika a Antagonisté vápníku. Výběr vhodného léku závisí na Stáří a Komorbidity pacienta.
Inhibitory ACE snižují tvorbu krevního tlaku Angiotensin 2 a tedy činnost Systém renin-angiotensin-Aldosteronkterý skrz Renální průtok krve je aktivováno.
Antagonisté receptoru angiotensinu 1 působí v jiném bodě ve stejném systému a brání působení angiotensinu II na jeho receptor.Konverze na aldosteron již nemůže probíhat a nedochází ke zvýšení krevního tlaku. Kombinace těchto dvou drog nemá smysl, protože fungují na podobném místě. Používají se spíše jako alternativy, protože antagonisty receptoru angiotensinu 1 jsou někdy lépe tolerovány než inhibitory ACE.
Beta blokátory pracují na ß1-selektivní receptorykteré se nacházejí v srdci. Tím, že inhibuje tyto receptory, Ejekční kapacita srdce a tím i krevní tlak. Diuretika jsou látky v EU ledviny podporovat vylučování svazku. To snižuje objem v cévním systému a snižuje krevní tlak. Blokátory vápníkových kanálů, zejména z Typ nifedipinu snížit Cévní tón v Tepny a tím snížit tlak ve vaskulárním systému. Všechny tyto skupiny účinných látek jsou rovnocenné, pokud jde o snížení rizika úmrtnosti. V jednotlivých studiích však existuje jasný nesoulad mezi účinky na komplikace orgánů. Z tohoto důvodu, navzdory dobré účinnosti léčiv, musí být jejich použití hodnoceno kriticky a hodnocení rizik má vždy smysl.
Podrobnější informace naleznete v našem tématu: Léky na vysoký krevní tlak
Snižte krevní tlak bez léků
Zejména léčba vysokého krevního tlaku nabízí kromě léčení mnoha různými přístupy.
Pilíře léčby vysokým krevním tlakem jsou Sportovní, optimalizovaná výživa, adekvátní spánek, nekuřte a méně alkoholu.
Podle cvičení speciálně v Rozsah vytrvalosti pozitivní účinky na krevní tlak se prokazují a nelze je opovrhovat. V kombinaci s vědomou stravou může mít související snížení hmotnosti také vliv na krevní tlak. Téma výživy nabízí další možnosti boje proti vysokému krevnímu tlaku, a proto by mělo být rozhodně začleněno do terapie. další zdravá a vyvážená strava Ve formě hodně zeleniny, ovoce a nízkotučných mléčných výrobků byste měli být opatrní, abyste konzumovali méně soli a místo toho vylepšili chuť jídla například jiným kořením. Sůl podporuje vysoké hodnoty krevního tlaku enormně a vědomě Snížení spotřeby soli hodnoty se mohou snížit až o 5 mmHg. Kromě toho by se alkohol měl konzumovat pouze s mírou. Rozličný Čaje Mimochodem, jsou považovány za uznávané antihypertenziva a lze prokázat, že vedou ke zlepšení krevního tlaku. Zelený čaj, jmelí, brčál, ibišek, hloh, olivový list, česnek, valeriánský a matečný čaj jsou zvláště vhodné pro snížení krevního tlaku. Nyní je dohodnuto, že krevní tlak, hladiny lipidů v krvi a rovnováha hořčíku jsou pozitivně ovlivněny mírným požíráním ořechů.
Protože v nočních fázích odpočinku dochází k přirozenému poklesu krevního tlaku, je pochopitelné, že pravidelný nedostatek spánku má negativní vliv na krevní tlak a zvyšuje jej. To je často doprovázeno skutečností, že postižené osoby jsou velmi stresované a mají málo času na relaxaci nebo rovnováhu. Proto jsou autogenní výcvik a vědomé vypínání ze stresových situací je velmi důležité pro pohodu těla. Systolický krevní tlak může projít aktivní odpočinek a Redukce stresu snížit o 8 mmHg.
V souhrnu lze říci, že pro léčbu je dost východisek a člověk nemusí okamžitě myslet na antihypertenziva. Mnohé z výše uvedených aspektů jsou logicky také vhodné jako profylaxe.
