Vyšetření během těhotenství

Těhotenské vyšetření jsou velmi důležité, protože poskytují příležitost ke sledování růstu a vývoje nenarozeného dítěte.
Níže naleznete přehled a stručné vysvětlení nejdůležitějších vyšetření během těhotenství. Další informace viz odkaz na hlavní lékařský článek v každé části.

Počáteční zkouška

Pravidelná vyšetření během těhotenství jsou nezbytná k identifikaci rizik těhotenství v rané fázi a v případě potřeby k jejich léčbě. Během počátečního vyšetření je těhotná žena vydávána mateřská karta. V tomto dokumentu jsou dokumentovány všechny důležité vyšetření a události během těhotenství. Na mateřskou kartu lze zadat až dvě těhotenství. První vyšetření zahrnuje podrobnou diskusi mezi těhotnou ženou a odpovědnou gynekologkou. V této konverzaci jsou řešeny možné nemoci těhotné ženy a jejího rodinného prostředí. Pokud se v minulosti vyskytla těhotenství, budou se také ptát na tyto a případné komplikace. Poté jsou diskutovány sociální okolnosti těhotné ženy a její práce, takže lékař může posoudit, zda tyto představují riziko pro těhotenství. V mnoha případech, během počátečního vyšetření, je těhotná žena informována o tématech, jako je strava, očkování proti chřipce a HIV test. Kromě toho se datum splatnosti počítá na základě informací poskytnutých těhotnou ženou a ultrazvukem.

Gynekologická kontrola

Součástí úvodního vyšetření by mělo být i podrobné gynekologické vyšetření. Vnitřní genitálie jsou hodnoceny pomocí speculum. V raných stádiích může lékař najít namodralé zabarvení vaginální výstelky, což je známkou těhotenství. Kromě toho na konci nastavení spekula se odebere nátěr, který se zpracovává v laboratoři. Tkáňový materiál je mimo jiné vyšetřen na včasnou detekci rakoviny a na infekci chlamydií. Chlamydie jsou bakterie, a pokud nejsou předem ošetřeny, mohou být přeneseny na novorozence a způsobit různé infekce, jako je například pneumonie. Následuje palpační vyšetření dělohy, vejcovodů a vaječníků. Tato zkouška hodnotí velikost, umístění a konzistenci dělohy. Od 6. týdne těhotenství může být děloha pociťována zvětšená a zdá se, že je ve srovnání s ne těhotnou děloží uvolněná. Dále je děložní čípek vyhodnocen pomocí palpačního vyšetření. To je důležité k určení, zda se děložní čípek otevřel předčasně, což by vyžadovalo rychlý zásah. Během vyšetření se mimo jiné věnuje pozornost délce děložního čípku a jeho konzistenci.

Podrobné informace o tomto tématu naleznete na: Gynekologická kontrola

Krevní test

Určité krevní testy budou provedeny jako součást úvodního vyšetření. Výsledky nebo provedení testů jsou zaznamenány v záznamu o mateřství. Nejprve se stanoví krevní skupina a faktor Rhesus těhotné ženy. Rhesus negativní ženy mohou potřebovat tzv. Rhesus profylaxi, takže je důležité určit faktor rhesus. Dále se provádí takzvaný test prohledávání protilátek. Vyhledávací test protilátek se opakuje znovu mezi 24. a 27. týdnem těhotenství. Protilátka je protein, který se váže na určité povrchové rysy například krevních buněk. Zkouška je určena k určení, zda v krvi těhotné ženy existují protilátky, které by se mohly vázat na krvinky nenarozeného dítěte. Hladina hemoglobinu v krvi je také stanovována při každé kontrole. Hemoglobin je červený krevní pigment, který transportuje kyslík v krvi. Obsah hemoglobinu může poskytnout informace o tom, zda existuje anémie. Měly by být dodrženy nízké hodnoty a gynekolog musí zvážit, zda jsou k určení příčiny anémie nutné další diagnostiky.

Vyloučení infekce

Pomocí vzorku krve odebraného během počátečního vyšetření se v laboratoři provádějí testy na přítomnost škodlivých patogenů. Provádí se vyhledávací test na původce syfilis. Kromě toho se stanoví, zda existuje dostatečná imunita proti zarděnkám, protože infekce během těhotenství představuje riziko pro nenarozené dítě. Pokud jsou v 32. týdnu těhotenství pochybnosti o tom, zda existuje dostatečná imunita proti hepatitidě B, stanoví se protein v krvi, který je na povrchu viru hepatitidy B. Pokud je test pozitivní, musí být novorozenec očkován proti tomuto viru ihned po narození. Kromě těchto předepsaných zkoušek mohou být provedeny také další zkoušky. Gynekolog by měl informovat každou těhotnou ženu o testu na HIV a zdokumentovat to na mateřské kartě. Těhotná žena rozhodne, zda má být test proveden. U těhotných žen, které mají pravidelný kontakt s kočkami, je vhodné provést vyšetření na toxoplasmózu, protože patogen může být přenesen na člověka pomocí trusu kočky a syrového masa.

Vyšetření

Při každé kontrole se stanoví tělesná hmotnost a změří se krevní tlak. Nadměrný přírůstek hmotnosti může naznačovat zadržování vody v nohou, jako je tomu v případě preeklampsie. Preeclampsia je těhotenské onemocnění, které je spojeno s vysokým krevním tlakem a může komplikovat těhotenství i šestinedělí. Z tohoto důvodu je také pravidelně měřen krevní tlak, aby nebyl přehlížen vysoký krevní tlak, protože to může poškodit nenarozené dítě. Kromě toho se provádí fyzické vyšetření, při kterém se mimo jiné stanoví výška horní hrany dělohy. V 6. týdnu těhotenství vyčnívá těsně nad ochlupení. V den splatnosti leží horní hrana pod pobřežním obloukem. Od 20. týdne těhotenství lze dále použít palpační test k určení, jak dítě leží v děloze a na které straně je záda. Kromě těchto specifických vyšetření se také provádí konvenční fyzikální vyšetření ostatních orgánových systémů. To se nejlépe provádí během počátečního vyšetření. Zajímavá je také postava těhotné ženy, protože to může poskytnout vodítko k tomu, zda budou například problémy s prací.

Mezi 24. a 28. týdnem těhotenství bude i nadále prováděn test tolerance glukózy k detekci možného gestačního diabetu.

Podrobné informace o tomto tématu naleznete na: Kontroly během těhotenství

Analýza moči

Kromě fyzického vyšetření se při každém screeningu provádí vyšetření moči. To se zkouší na proteiny, glukózu, krevní složky a dusitany pomocí testovacího proužku. Proteiny v moči mohou indikovat preeklampsii, těhotenskou poruchu s vysokým krevním tlakem. Proteiny v moči naznačují poškození ledvin. Glukóza, cukr, je v moči, když ledviny již nejsou schopny ji dostatečně filtrovat kvůli vysokým hladinám cukru v krvi. Cukr v moči by proto mohl naznačovat gestační diabetes a musí být potvrzen nebo vyloučen dalšími testy. Pokud jsou v moči přítomny složky krve, jako jsou bílé nebo červené krvinky a dusitan, existuje podezření, že je přítomna infekce močových cest. Infekce močových cest by měla být také léčena, pokud si těhotná žena nevšimne žádné příznaky. Před podáním antibiotik by měl být patogen identifikován kultivací v laboratoři, aby bylo možné antibiotika podávat cíleným způsobem.

Podrobné informace o tomto tématu naleznete na: Analýza moči během těhotenství

Sonografie

Podle pokynů pro těhotenství jsou během těhotenství naplánovány tři ultrazvukové zkoušky. První se koná mezi 9. a 12. týdnem těhotenství. Při tomto prvním vyšetření se kontroluje, zda je embryo správně v děloze a zda existuje vícečetné těhotenství. Poté se kontroluje, zda embryo vykazuje včasný vývoj a zda lze detekovat srdeční činnost. Nakonec se měří délka hrbolku a na základě toho se upravuje délka těhotenství. Druhé ultrazvukové vyšetření se koná mezi 19. a 22. týdnem těhotenství. Prvním krokem je zkontrolovat, zda je placenta správně usazena v děloze a posoudit množství plodové vody. Následuje sonografické vyšetření dítěte. Pozornost je opět věnována působení srdce a nyní také pohybům dětí. Dále je vyšetřováno celé tělo nenarozeného dítěte a jsou prováděna některá měření, která mohou naznačovat nežádoucí vývoj v případě odchylek od hodnot. Třetí ultrazvuk se provádí mezi 29. a 32. týdnem těhotenství. Placenta se znovu vyhodnotí a zkontroluje se vývoj dítěte. Kromě toho lze hmotnost odhadnout na základě naměřených hodnot.

Podrobné informace o tomto tématu naleznete na: Ultrazvuk v těhotenství

Porodnická Dopplerova sonografie

Dopplerova sonografie se používá k zobrazení a měření průtoku krve v cévách. Během těhotenství se toto vyšetření používá ke kontrole dodávky krve nenarozenému dítěti za účelem zjištění nedostatku v rané fázi. Dopplerova sonografie se obvykle provádí ve druhé polovině těhotenství, zejména pokud je dítě podezřelé ze zpomalení růstu nebo malformace.Dalšími důvody pro provedení tohoto vyšetření jsou těhotenský vysoký krevní tlak, minulé vrozené vady nebo smrt plodu, abnormální CTG (kardiotogram) nebo vícenásobné těhotenství s nesouběžným růstem dětí. Během vyšetření se měří průtok krve v různých bodech, jak u matky, tak u dítěte. Rychlost proudění se měří v děložní tepně matky, v tepnách pupeční šňůry a v jedné z mozkových cév nenarozeného dítěte. Tyto naměřené hodnoty lze použít k posouzení, zda není dostatečné zásobování dítěte.

Podrobné informace o tomto tématu naleznete na: Dopplerova sonografie v těhotenství

CTG

Kardiotocografie (zkratka CTG) je ultrazvuková procedura pro měření srdeční frekvence plodu.
Současně se kontrakce matky zaznamenávají pomocí tlakoměru (Tokogram). CTG se běžně zaznamenává v porodnici a při porodu.
Dalšími důvody pro vyšetření CTG jsou například:

• hrozící předčasné narození
• Vícečetná těhotenství
  nebo
• Nesrovnalosti v srdečním rytmu dítěte.

V pokynech pro mateřství není při preventivním lékařském vyšetření vyžadováno přijetí CTG. Někteří gynekologové však také provádějí toto vyšetření od 30. týdne těhotenství. CTG lze použít k určení, zda srdce nenarozeného dítěte bije správně nebo možná příliš rychle nebo příliš pomalu. Důvody pro zvýšení srdeční frekvence jsou například stres nebo nedostatečné zásobování tkáně kyslíkem (Hypoxie).
Nedostatek kyslíku, stejně jako syndrom komprese vena cava, může také vést ke snížení srdeční frekvence.
V křivkách výstupů CTG lékaři také věnují pozornost výchozím výkyvům nahoru nebo dolů. Vyrážka nahoru (Akcelerace), tj. krátkodobé zrychlení srdeční frekvence plodu, je normální a je spouštěno pohybem dítěte. Klesající vyrážka, která odpovídá zpomalení srdeční frekvence, musí být pečlivě sledována a v závislosti na pracovní činnosti má za následek různá měření.

Podrobné informace o tomto tématu naleznete na:

• CTG
  a
• Normální hodnoty CTG

Prenatální diagnostika

Prenatální diagnostika zahrnuje řadu různých invazivních a neinvazivních vyšetřovacích možností, které se provádějí na těhotné ženě a na plodu. Musí být považovány za doplňkové vyšetření, a proto se na ně obvykle nevztahuje zákonné zdravotní pojištění. Zde uvedené postupy jsou pouze výběrem z mnoha možností. V prvním trimestru mezi 12. a 14. týdnem těhotenství lze provést sonografické měření průhlednosti krku. Vyšetření je neinvazivní a zvýšená průhlednost oblasti krku může znamenat anomálii v nenarozeném dítěti. To lze dále objasnit po posouzení rizika pomocí amniocentézy. Amniocentéza zahrnuje odběr plodové vody a analýzu chromozomů dítěte. Trojitý test je krevní test, při kterém se stanoví tři markery v mateřské krvi a pomocí algoritmu se vypočítá riziko fetální anomálie. Navíc může být DNA dítěte filtrována z mateřské krve a vyšetřena na abnormality. Invazivní metodou, která může být použita velmi brzy v těhotenství, je odběr choriových klků. Tento postup zahrnuje odebrání tkáně z placenty a provedení genetických testů.

Podrobné informace o tomto tématu naleznete na: Prenatální test