Interní Lékařství

Přetížená játra

definice

V případě přetížení jater se krev v játrech zálohuje, protože již nemůže protékat jaterními žilami.
Příčinou přetížení jater je slabé pravé srdce (srdeční selhání). Srdce již nemůže pumpovat krev z jater do plic. Krev se zálohuje v játrech. To významně mění tkáň jater. Jaterní buňky odumírají a vyvíjí se cirhóza, což může vést k selhání jater.

Příčiny přetížení jater

Přetížená játra je závažné a ohrožující onemocnění. Příčinou vzniku městnavého jater není obvykle játra, ale v srdci, přesněji pravá polovina srdce.
To je místo, kde by krev z těla (včetně jater, ale také z vena cava) měla být skutečně pumpována do plic. S pravou slabostí se krev ohlédne zpět do orgánů. K tomu také dochází, když jsou jaterní žíly blokovány trombózou (Budd-Chiariho syndrom).

Tkáň se mění v důsledku konstantního tlaku v krevním sloupci. V průběhu přetížení se vyvíjí jaterní cirhóza.

Přečtěte si více o vzácném onemocnění jater: Budd-Chiariho syndrom

Městnavé játra způsobené srdečním selháním

Příčinou přetížení jater je slabost pravého srdce. To se také nazývá technické selhání srdce. Selhání pravého srdce může mít mnoho příčin. Například se může vyvinout s plicní chorobou.

Pravé srdce musí vždy pumpovat proti zvýšenému tlaku v plicní cirkulaci (plicní hypertenze) a unavuje se. To je také případ srdečních chorob chlopně, jako je zúžení plicní chlopně.

Spolu se srdečním selháním může být také přítomno pravé srdeční selhání, přičemž slabost srdečního svalu obvykle vzniká z různých srdečních záchvatů nebo zánětu srdečního svalu. Důsledky jsou vždy stejné; Kvůli nedostatečné čerpací kapacitě srdce se krev v orgánech včetně jater zálohuje.

také číst: Srdeční selhání - to byste měli vědět

Jaké jsou příznaky přetížení jater?

V časných stádiích kongestivního jater jsou příznaky relativně nespecifické. Ti se stěžovali na únavu, vyčerpání a celkový pocit nemoci.

Pokud onemocnění pokračuje, typické příznaky jaterní dysfunkce se vyvíjejí s žloutenkou (žloutenka), nedostatkem proteinů, poruchami srážení krve a v konečném stádiu jaterním kómatem (jaterní encefalopatie).

Slabé pravé srdce také způsobuje pacientovi problémy, voda se nejen zálohuje v játrech, ale také v horní a dolní duté žíle. Výsledkem jsou oteklé krční žíly a velmi výrazný otok nohy. To samozřejmě jde ruku v ruce s obecným snížením výkonu.

Bolest v přetížených játrech

Bolest není nutně jedním z typických příznaků kongestivního jater.

Může však dojít k distenzi kapslí. Jaterní tobolka je velmi citlivá na bolest. V důsledku tlaku žilního přetížení, které již nelze dále čerpat, je možné, že játra zpočátku bobtná. To zvyšuje objem jater a tkáň tlačí na jaterní tobolku, která ji obklopuje. To může být docela bolestivé.

Někdy je to také zaznamenáno během fyzické zkoušky. Palpace jater způsobuje, že pacient bolestivě trhá.

Voda v žaludku s městnavé játra

Voda v břiše nebo ascites, jak je známo z technického hlediska, je známou komplikací onemocnění jater. Projevuje se v břišním břiše.

U městnavých jater se vyvíjí, když onemocnění progreduje tak daleko, že je přítomna cirhóza jater. Při cirhóze jater je pojivová tkáň přeměněna v játrech. Krev z portální žíly již dále nemůže protékat játry, protože pojivová tkáň brání průtoku krve. Krev se proto zálohuje před játry v břiše (= portální hypertenze).

Ascites je proto vždy známkou toho, že jaterní cirhóza musí být již přítomna.

Více se dozvíte na: Voda v žaludku

Diagnóza přetížených jater

Diagnózu přetížených jater lze provést relativně snadno. Na jedné straně anamnéza ukazuje typické příznaky selhání pravého srdce a dysfunkce jater (viz níže). Při fyzickém vyšetření je také obvykle vidět přetížení krčních žil; pokud je nemoc pokročilá, již existují známky cirhózy, jako je Voda v břiše (ascites).

Laboratorní chemické vyšetření ukazuje zvýšení hodnot jater a zvýšení pro-BNP jako markeru srdečního selhání. Ultrazvukové vyšetření jater potvrdí podezření; zde je jasně vidět přetížení jaterních žil. Dále by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření srdce, aby bylo možné posoudit čerpací funkci pravého srdce.

Ultrazvuk jater

Sonografie (ultrazvuk) jater je dobrý způsob, jak diagnostikovat kongestivní játra.
Přeplněné jaterní žíly jsou jasně rozšířeny, což lze vidět jak ve hvězdách jaterních žil, tak v okolních oblastech. Významně se rozšířila i dolní dutá vena. Dýchací modulace je zrušena, tj. průměr krevních cév se již při inhalaci a výdechu nemění. Krevní cévy jsou vždy maximálně široké kvůli vysokému plnícímu tlaku.

Tkáň jater samotná může být také dobře hodnocena sonografií. V závislosti na závažnosti poškození se v sonografii objeví typický obrázek.

MRI jater

MRI jater pro kongestivní játra je ve skutečnosti jen zřídka nutné. Většinu času lze diagnózu jasně stanovit pomocí sonografie.

Pokud je naopak podezření, že pravé srdeční pumpy a příčina kongestivního jater jsou okluzem jaterních žil v důsledku trombózy (Budd-Chiariho syndrom), MRI vyšetření jater může mít smysl. Protože tímto způsobem lze ukázat další průběh jaterních žil a rozpoznávat trombotické okluze cév.

Přečtěte si více o vzácném onemocnění jater: Budd-Chiariho syndrom

U pravidelných městnavých jater v souvislosti se srdečním selháním nemusí být vyšetření jater provedeno pomocí MRI.

Více se dozvíte na: MRI jater

Laboratorní hodnoty pro přetížené játra

Pro kongestivní játra je vždy typické zvýšení hodnot jater, zejména transamináz. Pokud je zvýšení transaminázy způsobeno kongescí, pak je GOT obvykle vyšší než GPT. Hodnoty se často jen mírně zvyšují, ale mohou také stoupat do tisíců.

Se zvyšující se dysfunkcí jater dochází také ke zvýšení bilirubinu. Rychlá hodnota klesá. Hladina amoniaku v krvi se může zvýšit. Markerem srdečního selhání je pro-BNP, který lze také měřit v krvi. Při správném srdečním selhání by se to zvýšilo.

Přečtěte si níže: Zvýšené hodnoty jater

Léčba městnavého jater

Přetížená játra mohou být léčena pouze odstraněním základní příčiny. Ve většině případů neexistuje žádné onemocnění jater. Přetížená játra je způsobena pravým srdečním selháním. Takže toto správné srdeční selhání musíte léčit.
Selhání pravého srdce má také různé příčiny, které se všemi mohou a musí být léčeny odlišně. To je doména kardiologa. Jako specialista na gastrointestinální a jaterní nemoci může gastroenterolog udělat jen málo s kongestivními játry způsobenými stresem na pravé srdce.

Ve vzácných případech je kongestivní játra také vyvolána trombózou v jaterních žilách. V tomto případě se mluví o Budd-Chiariho syndromu. Pacienti potřebují ředění krve (antikoagulace). Pokud se přetížení jater nezlepší, lze zvážit portosystémový zkrat (TIPS), který obchází krev do jater.

Pokud nelze příčinu přetížení jater včas napravit, vyvíjí se cirhóza jater jako komplikace. Komplikace tohoto onemocnění musí být také léčeny.

Více se dozvíte také na: Terapie srdečního selhání

Prognóza kongestivního jater

Prognóza kongestivního jater závisí na příčině.Je důležité být schopen léčit příčinu a zabránit tak progresi do cirhózy jater. To je však často velmi obtížné. Proto onemocnění obvykle postupuje a vyvíjí se cirhóza jater.

Prognóza cirhózy jater závisí na stadiu cirhózy a na komplikacích. Mezi běžné komplikace patří krvácení z křečových žil kolem jícnu a žaludku. Zde je úmrtnost na krvácení téměř 40%.

Průběh nemoci u městnavých jater

Průběh nemoci závisí na příčině. Pokud lze příčinu správného srdečního napětí léčit dobře a pravé srdeční pumpy lépe, pak se také snižuje krevní zácpa v játrech a nemoc se zlepšuje.

Ve většině případů je však obtížné léčit chronickou slabost správného srdce. V tomto případě se obávaný komplikace jaterní cirhózy vyvíjí v průběhu času, který často končí smrtí v důsledku četných komplikací.

Cirhóza jater v důsledku městnavé jater

U pacientů s městnavým játrem je vysoké riziko vzniku jaterní cirhózy. Toto se chápe jako remodelace pojivové tkáně se zjizveným smrštěním orgánu. To téměř vede k úplné ztrátě funkce (selhání jater). Proces není reverzibilní (nevratný).

Podobně jako v letech chronické konzumace alkoholu mají pacienti s jaterní cirhózou vysoké riziko komplikací způsobených kongestivními játry, jako je krvácení z křečových žil v jícnu (jícnové varixy) nebo žaludek (základní varixy). Proto by se u pacientů s kongestivním játrem mělo udělat vše pro optimalizaci srdečního výdeje, aby se zabránilo rozvoji jaterní cirhózy.

Více se dozvíte na:

Lze vyléčit cirhózu jater?
Varixy jícnu

Jaký je rozdíl mezi chronickou a akutní kongestivní játrou?

U akutních kongestivních jater dochází relativně náhle k žilnímu zpětnému toku krve do jater. Například funkce pravého srdce je najednou tak silně omezena embolií plicní arterie, že krev před játry svádí. To způsobuje zvětšení a zvětšení jater.
Pod mikroskopem vidíte významně zvětšené žilní krevní cévy v jaterní tkáni. Pokud je odstraněna příčina správného srdečního napětí (= léčba embolie plicní tepny), funkce jater se obvykle znovu zlepší.

V případě chronického přetížení jater se zácpa vyvíjí zákeřně a trvá několik měsíců. Zde začíná začátek remodelace pojivové tkáně jater. To lze také vidět pod mikroskopem. Je to známka cirhózy jater. To už není reverzibilní a pokračuje v dalším postupu.