Trachoma

Synonyma

Řek: trachôma, trachus - "drsný", anglicky: trachoma
Trachomatózní konjunktivitida, trachomatózní inkluzivní konjunktivitida, egyptský oční zánět, konjunktivální granulární onemocnění

Definice trachomu

Trachoma je chronická konjunktivitida způsobená bakterií Chlamydia trachomatis (Zánět spojivek), což často vede k oslepnutí.

Jak časté je trachom?

Trachoma je v Evropě velmi vzácná a musí být uvedena zde. V Indii, Africe a rozvojových zemích jižního Středomoří je však stále jednou z nejčastějších příčin slepoty, která postihuje kolem 4% populace a nejčastější infekční příčinou slepoty na celém světě. Pouze v Egyptě, Číně a Indii trpí asi 500 milionů lidí.

Jaké jsou příznaky trachomu?

Po počáteční infekci C. trachomatis, která postihuje zejména malé děti v endemických oblastech, nespecifický pláč (serózníKonjunktivitida s pocitem cizího těla. Brzy poté na spojivku (Spojivka) horních víček velké granulární akumulace zánětlivých buněk (folikul), které vypadají želatinově, mohutně se zvětšují a nakonec se otevřou. Toto vypustí infekční tekutinu uvězněnou ve folikulech (vylučování) směrem ven. Poté, co se folikuly roztrhnou, objeví se jizvy, které vedou ke smršťování spojivek horního víčka, což táhne horní řadu řas směrem dovnitř (Entropion). Díky těmto folikulům se povrch spojivek horního víčka zdá drsný, odkud pochází název trachoma.
Zánět ovlivňuje spojivku očního víčka a přechodný záhyb, ale ne spojnici nad oční bulvou. Výška ve tvaru uzlu (Caruncle) a spojivkový záhyb v nosním koutku oka jsou často jasně oteklé. Z horního okraje rohovky roste nad rohovkou želatinová folikulární opacita. Tato oblačnost se nazývá „pannus shora“ nebo pannus na oku.

Entropion způsobuje, že řasy třít rohovku a vytvářejí rohovkový vřed (Vřed rohovky).
Konečným stádiem těžkého trachomu je porcelánovitá jizva rohovky, která sestává z degenerovaného spojivkového a rohovkových buněk s několika krevními cévami. Je to způsobeno vysycháním z povrchu oční bulvy a opakující se erozí. Pokročilá a konečná fáze onemocnění se vyvíjejí v průběhu několika let.

Světová zdravotnická organizace (SZO) navrhuje rozdělení trachomu do 5 klinických stadií na základě závažnosti příznaků:

• folikulární trachomatózní zánět v 5 nebo více folikulech spojivky horního víčka,
• těžký trachomatózní zánět s výrazným zánětlivým zahuštěním spojovky horního víčka,
• trachomatózní, spojivkové zjizvení s viditelnými jizvami spojivky horního víčka,
• trachomatózní trichiáza při tření alespoň jedné řasy na oční bulvu,
• zákal rohovky

Kromě toho může vždy existovat superinfekce bakteriemi, jako je Haemophilus, Moraxella, Pneumococci a Streptococci přijít, což může zhoršit klinický obraz kdykoli v trachomu, a to jak primární, tak v chronické fázi.

Jak je diagnostikována trachom?

Diagnóza trachomu je založena na symptomech, tj. Klinickém obrazu.
Kromě toho lze provést mikrobiologickou diagnostiku: je možná přímá mikroskopická detekce pomocí imunofluorescence. Chlamydie jsou obarveny fluorescenčně značenými protilátkami a tím jsou zviditelněny. Detekce DNA pomocí replikace DNA pomocí polymerázové řetězové reakce je složitější a nákladnější, ale spolehlivější (PCR). Zkušební materiál sestává ze spojivkových buněk, jejichž extrakce je pro pacienta velmi bolestivá.

Fáze trachomu

Podle McCallena je trachoma rozdělena do čtyř různých fází. V první fázi dochází k podráždění spojivky, ale to je stále relativně nespecifické. Vyskytuje se však na obou stranách a často dochází k vylučování hnisu nebo tekutiny. Ve druhé fázi se na laterálních spojivkách horního víčka objevují nažloutlé bílé lymfatické folikuly. Třetí fáze tyto folikuly praskly a odtoky tekutin. Čtvrtá fáze je popsána zjizvením a ulcerací na rohovce. Poslední fáze je definována ztrátou příležitosti zavřít víčko.

Příčiny trachomu

Příčinou trachomu je gramnegativní bakterie Chlamydia trachomatis, která patří do rodiny chlamydií. Přichází ve dvou různých podobách:
Mimo hostitelskou buňku existuje jako velmi odolné elementární tělo (EK) s průměrem 0,25 až 0,3 um. V této formě bakterie infikuje hostitelskou buňku. Když je buňka zaujata buňkou, jsou uzavřena ve vakuolách, které je chrání před vlastní degradací buňky. V těchto inkluzích se elementární těla mění na retikulární těla (RK), které mají svůj vlastní metabolismus a začnou se množit prostřednictvím dělení.Po 2-3 dnech hostitelská buňka zahyne, chlamydie, které se mezitím znovu zrají do elementárních těl, se uvolní a mohou znovu napadnout další buňky.

Chlamydia trachomatis je přenášena hlavně nátěrovou infekcí, přímým přenosem patogenů kontaktem, v blízkých komunitách, například když se ručníky používají společně. Mohou být také přenášeny mouchami a hmyzem, které se usazují ve vnitřním rohu víčka a způsobují zánět u podvyživených, oslabených dětí a dospělých. Špatná hygiena hraje klíčovou roli. Trachoma se již prakticky nevyskytuje v populačních skupinách tropických zemí, které díky dostatečnému zásobování vodou žijí v dobrých hygienických podmínkách. Ve fázi zjizvení je nemoc stěží nakažlivá. Neexistuje žádná trvalá imunita.

Chlamydia trachomatis (trachoma) způsobuje dvě formy konjunktivitidy:
V zemích s dobrými hygienickými podmínkami, např. Střední Evropa, sérotypy D - K, způsobují chlamydiální konjunktivitidu u dospělých ("konjunktivitida inkluzního těla"), v zemích se špatnými hygienickými podmínkami způsobují sérotypy A - C trachom, který často začíná v dětství.

Patogen Chlamydia

Příčinou trachomu je Chlamydia trachomatis. Existují různé skupiny těchto bakterií. Přesněji řečeno, trachom je způsoben Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Přenáší se přímo z člověka na člověka mouchami. Chlamydie jsou gramnegativní bakterie, které žijí pouze intracelulárně. Chlamydie způsobují řadu nemocí. Například jiné skupiny jsou příčinou urogenitálních infekcí a plicních onemocnění.

Přečtěte si také: Chlamydiální infekce a Chlamydiální infekce plic

Jak se léčí trachom?

K léčbě trachomu se používají systémová nebo lokální, intracelulárně účinná antibiotika. WHO doporučuje lokální terapii tetracykliny. Terapie azithromycinem je také možná, ale je dražší.

Ve stadiu jizvy by měl být proveden chirurgický zákrok k odstranění entropie a trichiázy. Chirurgická obnova rohovky (keratoplastika) má malou šanci na úspěch v závěrečné fázi těžké trachomy.
Ve většině případů jsou však možnosti léčby trachomu v postižených zemích kvůli sociálně-ekonomickým standardům velmi omezené.

Jak můžete zabránit trachomu?

Přenos nátěrem může být proveden pomocí vhodných hygienických opatření, např. B. Do značné míry je zabráněno hygienické dezinfekci rukou 70% alkoholem. Nositelé kontaktních čoček si musí být vědomi možného nebezpečí kontaktních čoček (Poranění rohovky se superinfekcí) a poučeni o správném čištění a skladování.

Nedostatek hygienických možností v nerozvinutých zemích upřednostňuje výskyt trachomu. Pouze zlepšením infrastruktury, dostatečným přísunem vody a zlepšenými hygienickými podmínkami (např. Mytí obličeje jednou denně) lze snížit výskyt trachomu.

Jak nakažlivé je to?

Trachom, stejně jako mnoho bakteriálních infekcí, je vysoce nakažlivý. Dosud nebylo objasněno, zda jsou pacienti již infekční během inkubační doby 5 až 10 dnů, nebo pouze tehdy, když se objeví první příznaky. Přenáší se však z člověka na člověka mouchami, které přenášejí bakterie nebo pomocí nátěru. Cestou přenosu může být například špatná hygiena nebo sdílení ručníku.

Jaká je prognóza s trachomem?

Prognóza trachomu závisí na stadiu onemocnění. Prognóza je dobrá, pokud je léčba zahájena v rané fázi. Slepota nastává pouze v případě, že se onemocnění léta neléčí a často dochází k opětovné infekci.

Jaká je historie trachomu?

Termín chlamydie je odvozen od chlamů (gr. kabát) z.
Popis trachomového onemocnění lidského oka je již v dávných tradicích. V roce 1907 provedl první popis Chlamydia trachomatis Ludwig Halberstadter (* 1876 v Beuthenu, Horní Slezsko, † 1949 v New Yorku) a Stanislaus von Prowazek (* 1875 Česká republika, † 1915 v Cottbusu). Dokázali ukázat, že klinický obraz trachomu může být experimentálně přenesen z lidí na velké lidoopy: Pomocí specifické barvicí techniky, Giemsovy barvení, identifikovali buňky z výtěrů spojivky (Spojivka) Vakuoly, které interpretovali jako příčinu trachomu. V následujících letech byla podobná inkluzní tělíska nalezena ve spojivkových nátěrech novorozenců s konjunktivitidou, v cervikálních výtěrech od jejich matek a v uretrálních výtěrech od mužů. Kvůli jejich neschopnosti kultivovat se na umělých kultivačních médiích, jejich malé velikosti a jejich čistě intracelulární reprodukci byly patogeny v té době nesprávně klasifikovány jako viry. Díky technikám buněčné kultury a mikroskopii se v polovině šedesátých let ukázalo, že chlamydie není virus, ale bakterie. V roce 1966 byly tedy uznány jako samostatný řád bakterií Chlamydiales.