Možnosti léčby rakoviny prsu

Synonyma v širším slova smyslu

Rakovina prsu, rakovina prsu, invazivní duktální rakovina prsu, invazivní lobulární rakovina prsu, zánětlivá rakovina prsu,

Angličtina: rakovina prsu

definice

Rakovina prsu (rakovina prsu) je maligní růst (maligní nádor) ženského nebo mužského prsu.
Rakovina může pocházet buď z vývodů žláz (mléčné vývody = duktální karcinom) nebo z tkáně žlázových laloků (lobulární karcinom).

Možné terapeutické přístupy

Terapie rakoviny prsu závisí na velikosti nádoru, jeho umístění (umístění) a typu (viz typy rakoviny prsu). Je také důležité, zda se rakovinné buňky již usadily (metastázovaly) v jiných orgánech.

V zásadě přicházejí:

• operativní terapie
• chemoterapie (viz chemoterapie pro rakovinu prsu)
• radiační terapie (viz také radiační / radiační terapie rakoviny prsu)
• hormonální terapie
• Imunoterapie / protilátková terapie

k použití.

Operativní terapie

V zásadě se člověk snaží, pokud je to možné, provádět operace na zachování prsů (BET = terapie na zachování prsů). Nádor se odstraní ze všech stran s bezpečnostní rezervou (výhodně 1 cm). K určení přesného stádia nádoru se odstraní také lymfatické uzliny v podpaží na stejné straně.

Pokud existuje pouze jeden nádorový uzlík, je nyní možné použít speciální diagnostické postupy k identifikaci první lymfatické uzliny v oblasti lymfatické drenáže. Toto je známé jako sentinelový uzel a lze jej konkrétně odstranit. Současné výsledky studie ukazují, že s sentinelovou lymfatickou uzlinou bez metastázování lze vyloučit odstranění dalších lymfatických uzlin. To může významně snížit míru vedlejších účinků souvisejících s operací, zejména hromadění lymfatické tekutiny (lymfedém) v postižené paži. Pokud je však sentinelová lymfatická uzlina infikována nádorovými buňkami, jsou odstraněny další lymfatické uzliny v podpaží (zde je vyžadováno nejméně 10). Odstranění lymfatických uzlin je na jedné straně důležité pro terapii a na druhé straně pro predikci průběhu onemocnění po operaci.

Více informací o tomto tématu najdete zde: Zapojení lymfatických uzlin do rakoviny prsu

Po operaci zachování prsů je prsa vždy ozařována. Ve srovnání s ablací celého prsu (Amputace prsu) stejná celková míra přežití existuje po terapii konzervující prsu s následným ozářením.

Kritéria pro vyloučení (kontraindikace) pro terapii zachovávající prsu jsou:

• Více ložiskových ložisek v prsu
• Úplné odstranění neuspěje ani po několika pokusech
• Zánětlivá (zánětlivá) rakovina prsu
• Zbytkové ozařování prsu není možné

Není-li terapie konzervující prsu možná, mělo by být odstraněno celé prsu včetně postižených lymfatických uzlin (mastektomie). Existují tři různé metody. Po odstranění prsu

1. Rotter / Halsted (radikální (klasická) mastektomie) je odstraněna z prsního svalu (M. pectoralis) kromě těla mléčné žlázy a tukové tkáně.
2. Při Pateyově metodě (modifikovaná radikální mastektomie) je však prsní sval ponechán na svém místě.
3. Třetí způsob odstranění prsu (subkutánní mastektomie) zahrnuje pouze odstranění mléčné žlázy a tukové tkáně, ale ponechá prsní sval pod prsem a především kůží nad žlázou.

Chirurgie má smysl, pouze pokud lze dosáhnout úplného odstranění nádoru. Pokud lze předem předpokládat, že to nebude fungovat, měly by před operací předcházet jiné terapeutické metody (chemoterapie, radioterapie).

Všechny informace jsou obecné povahy, rozhodnutí o individuální formě terapie může učinit pouze ošetřující specialista v gynekologii, protože pouze zná všechna nezbytná fakta o nejslibnější formě terapie.

Obnova / rekonstrukce prsu

Poté, co je prsa odstraněna, lze ji obnovit jiným chirurgickým zákrokem. Existuje několik způsobů obnovy (rekonstrukce) prsu.
Na jedné straně lze použít vlastní (autologní) materiál těla, na druhé straně cizí (heterologní) materiál.

• Vlastními materiály těla by byly například svaly.
• Cizí materiály by byly expandéry nebo silikonové protézy.

Pokud byla bradavka odstraněna, existuje také několik metod, jak ji znovu vytvořit. Například, jeden by byl tetování.

Přečtěte si o tom více na našem webu: Rekonstrukce prsu.

Radiační / radiační terapie

Ozařování (radiační terapie) se provádí pomocí vysokoenergetických rentgenových paprsků (fotonové záření) a / nebo elektronových paprsků (záření částic). Standardem v radiační terapii je ozařování celého prsu po dobu asi pěti týdnů (25 až 28 ozáření pět dní v týdnu). V závislosti na rizikové situaci je nutné ozáření nádorové oblasti také po dobu dalších pěti až deseti dnů léčby.

Po terapii konzervující prsu je vždy poskytována radiace. To snižuje pravděpodobnost recidivy rakoviny prsu na stejném místě (lokální recidiva) a zvyšuje celkovou míru přežití.
Pokud je zapojeno několik podpažních lymfatických uzlin nebo pokud nádorové buňky procházejí kapslí lymfatických uzlin, musí být ozářeny také lymfatické drenážní dráhy.

Ozařováni jsou také pacienti, u kterých nádor dosud progredoval, takže na nich již nelze operovat (primárně inoperabilní pacienti). Tím se dosáhne zmenšení velikosti nádoru a zmírnění příznaků (paliativní záření).

Přečtěte si více o tématu zde: Ozáření pro rakovinu prsu

chemoterapie

Chemoterapii lze použít před i po operativní terapii (neoadjuvantní nebo adjuvantní terapie). V závislosti na situaci pacienta se v určité kombinaci (polychemoterapie) používá několik chemoterapeutických látek.

Standardní schémata jsou:

• Režim CMF (cyklofosfamid + methotrexát + 5-fluorouracil každé čtyři týdny s 6 cykly)
• Schéma EC (epirubicin + cyklofosfamid každé tři týdny po 4 cyklech)
• Schéma AC (adriamycin + cyklofosfamid každé tři týdny po 4 cyklech).

Novější systémy zahrnují taxany. Tyto inhibují dělení buněk a zdají se být o něco účinnější, ale mají také více vedlejších účinků

Terapeutická schémata mohou být zastaralá na krátkou dobu, takže poskytnuté informace již nejsou aktuální.

Hormonální terapie

Některé zhoubné nádory prsu mají receptory hormonů a reagují na hormonální podněty. To znamená, že rakovinné buňky reagují na pohlavní hormony (estrogeny, gestageny) a jsou jimi stimulovány (stimulovány) k růstu. U žen před menopauzou je to 50-60% všech rakovin prsu, u žen po menopauze 70-80%. Tuto skutečnost lze terapeuticky využít odstraněním těchto pohlavních hormonů z těla a tedy také z rakovinných buněk.

Dříve to bylo prováděno chirurgickým odstraněním vaječníků (Oophorektomie), místo, kde se hormony tvoří nebo kde jsou ozářeny (ablativní hormonální terapie).
Tyto postupy byly nyní nahrazeny léky, které zasahují do kontrolního cyklu tvorby nebo účinku hormonů.

To zahrnuje různé skupiny léků:

• Antiestrogeny (např. Tamoxifen nebo Faslodex): Obsazují estrogenové receptory na nádorových buňkách, a tím brání práci hormonu
• Analogy GnRH (např. Zoladex): nepřímo vedou ke snížení tvorby estrogenu
• Inhibitory aromatázy (např. Aromasin nebo Arimidex): Inhibují enzymy, které se podílejí na tvorbě estrogenu, a tak přímo brání tvorbě estrogenu.

Taková hormonální terapie se obvykle provádí asi pět let po odstranění nádoru a ozařování.

Přečtěte si více o tématu zde: Hormonální léčba rakoviny prsu

Tamoxifen

Tamoxifen patří do skupiny léčiv nazývaných selektivní modulátory estrogenového receptoru, tj. Antihormonální terapie rakoviny prsu. To znamená, že tamoxifen se váže na estrogenové receptory v těle a má buď stimulační, nebo inhibiční účinek. Jeho účinnost u rakoviny prsu spočívá v tom, že tamoxifen má inhibiční účinek na estrogenové receptory na prsu, včetně rakoviny prsu, takže růst rakoviny prsu již nemůže být stimulován estrogeny. Je důležité, aby tamoxifen měl stimulační účinek na děložní výstelku, a tedy, pokud se vezme, riziko nádoru vnitřní výstelky dělohy (Endometriální rakovina) se zvyšuje.
Mezi nežádoucí účinky tamoxifenu patří návaly horka, nevolnost a vyšší riziko trombózy. Tamoxifen by se měl užívat celkem 5 let.

Aromasin

Aromasin je takzvaný inhibitor aromatázy a používá se v antihormonální terapii rakoviny prsu u žen po menopauze. Inhibuje tvorbu estrogenu, který již nemůže mít stimulační účinek na prsu nebo na zbývající buňky karcinomu prsu. Je poskytována po dobu 5 let po operaci.
Možné vedlejší účinky zahrnují návaly horka, nevolnost, bolesti hlavy, nespavost nebo deprese.

Imunoterapie / protilátková terapie

U 25–30% všech maligních nádorů prsu se zvyšuje určitý růstový faktor (c-erb2) a receptor růstového faktoru (HER-2 = lidský epidermální růstový faktor - receptor 2), které stimulují rychlejší růst rakovinných buněk. Výsledkem je, že rakovinné buňky neustále přijímají signály z růstových faktorů, které vytvořily, že by se měly dělit a množit. Nádor roste (proliferuje) rychleji než za normálního množství růstových faktorů.

Imunoterapie používá protilátku (trastuzumab, Herzeptin®), která je zaměřena proti těmto růstovým faktorům a receptorům. Výsledkem je, že růstový faktor a receptor se již netvoří tak silně, že rakovinné buňky již nedostávají růstové signály tak často, rostou pomaleji a umírají. Tvorba nových plavidel (Angiogeneze) inhibována v clusteru nádorových buněk.

Imunoterapie se používá v kombinaci s chemoterapií u pacientů, kteří produkují tyto růstové faktory a receptory.

Jaká kritéria se používají k určení, která terapie se používá k léčbě?

Která terapeutická opatření pro rakovinu prsu závisí na tom, jaké specifické receptory jsou přítomny v nádoru a jak rychle roste.

Nejprve je třeba říci, že chirurgický zákrok je indikován téměř ve všech případech a pouze léková terapie závisí na určitých faktorech. K určení tohoto stavu je odebrána biopsie (vzorek tkáně) jako součást diagnostického zpracování rakoviny prsu. Na jedné straně lze diagnózu potvrdit a na druhé straně je okamžitě určeno, zda má nádor receptory pro hormonální estrogen (hormonální receptor pozitivní) a zda má receptory pro růstový faktor HER2 (tzv. HER2 pozitivní nádory).
Pokud je hormonální receptor rakoviny prsu pozitivní, je po operaci zahájena víceletá antimorfní terapie. Nejznámějšími přípravky jsou tamoxifen, analogy GnRH a inhibitory aromatázy (Aromasin). Který z těchto léků se používá závisí na tom, zda je pacient již v menopauze nebo ne.
Pokud nádor také vykazuje receptory pro růstový faktor HER2, je před a po operaci podána protilátková terapie trastuzumabem. Protilátka se váže specificky na nádorové buňky a označuje je pro imunitní systém. Imunitní systém rozpozná nádor a bojuje s ním.

Zda se chemoterapie provádí jako poslední pilíř terapie, závisí na rychlosti růstu rakoviny prsu a na tom, jak je podobná normální tkáni mléčné žlázy. Obecně lze říci, že chemoterapie se provádí pro většinu rakovin prsu. Výjimkou je hormonální receptor pozitivní a HER2 negativní karcinom prsu, který má také jen pomalý růst a je stále velmi podobný normální tkáni. Zde se neprovádí žádná chemoterapie, protože to nemá žádný přínos pro pacienta.

Jaká je léčba trojitého negativního karcinomu prsu?

Protilátková nebo hormonální terapie není účinná u trojitého negativního karcinomu prsu, protože nádor nemá pro tyto terapie žádné speciální receptory. Proto kromě chirurgického odstranění nádoru zůstává pouze chemoterapie. Trendem je, že chemoterapie je podávána před operací. Výhodou je, že chemoterapie zmenšuje nádor, což usnadňuje následnou operaci nebo v některých případech dokonce umožňuje. Kromě toho lze testovat, která chemoterapeutická činidla působí proti nádoru dobře, a pokud k chemoterapii dochází také po operaci, již byly získány zkušenosti s tím, která chemoterapeutická látka je pro jednotlivého pacienta účinná nebo špatně účinná.
Standardní chemoterapií pro trojnásobně negativní rakovinu prsu jsou léčiva 5-fluorouracil, doxorubicin a cyklofosfamid. Všechny z nich jsou léky na chemoterapii, které napadají nádor různými způsoby. Kombinace účinných látek může být změněna v závislosti na předchozích nemocech a složení pacienta. Například doxorubicin by se nedoporučoval u pacientů se srdečním poškozením, protože je pro srdce toxický.

Jak dlouho trvá terapie?

Jak dlouho celá terapie trvá, záleží na tom, jaké terapeutické možnosti se používají.
Téměř každý karcinom prsu je dnes operován a ve většině případů chirurgickým zákrokem zachovávajícím prsu. Po této operaci musí být zbývající prsní tkáň ozářena. V případě ozáření se celá dávka neaplikuje najednou, nýbrž rozdělí se na několik relací během několika týdnů.

Chemoterapie může být podávána před operací nebo po ní. Různé režimy chemoterapie, včetně přestávek mezi, trvají mezi 18 a 24 týdny.

U pacientů, jejichž rakovina prsu má receptor pro určitý růstový faktor (HER2), dostávají cílenou protilátkovou terapii po dobu 12 měsíců kromě chemoterapie. To by mělo být zahájeno nejpozději čtyři měsíce po ukončení chemoterapie.

Posledním hlavním pilířem terapeutických možností je antihormonální terapie. Používá se u pacientů, jejichž nádory mají, mimo jiné, pozitivní receptor pro estrogeny a působí proti růstu nádoru. Tato terapie by měla trvat nejméně pět let, pokud jsou vedlejší účinky přijatelné, může být dokonce použita po dobu 10 let.

Jaké jsou typické vedlejší účinky léčby rakoviny prsu?

V lékové terapii rakoviny prsu existují tři pilíře: chemoterapie, terapie protilátkami a antihormonální terapie.
Každá terapeutická skupina má své specifické vedlejší účinky.

• Chemoterapie zabíjí buňky, které se rychle dělí. Kromě nádorových buněk existují také vlastní buňky těla, které se rychle dělí a z toho lze odvodit vedlejší účinky. Žaludeční a střevní sliznice jsou napadeny, což může vést k infekcím a průjmům. Kromě toho je kostní dřeň potlačena chemoterapií, takže může dojít ke krvácení, infekcím a únavě v důsledku nedostatku červeného krevního pigmentu. Kromě toho ztráta vlasů, zvracení a poruchy pohlavních orgánů jsou vedlejšími účinky chemoterapie. Specifické vedlejší účinky často používaných chemoterapeutických látek pro rakovinu prsu jsou poškození srdce a krvavých infekcí močových cest, jakož i zvýšené riziko vzniku karcinomu močového měchýře s účinnou látkou cyklofosfamid.
  
• Protilátková terapie trastuzumabem (protilátkový lék) může také způsobit poškození srdce, a proto se nesmí podávat společně s chemoterapeutickými léky, které mohou také poškodit srdce.
  
• Lék Tamoxifen se často používá v antimorfonové terapii.Může vyvolat návaly tepla a zvracení a zvyšuje riziko trombózy (viz tamoxifen).
  Dalším lékem je tzv. Analog GnRH, který snižuje hladinu estrogenu stimulací hypofýzy. Vedlejšími účinky jsou menopauzální příznaky, jako jsou návaly horka a zácpa.
  Třetí skupinou léčiv v antihormonální terapii jsou inhibitory aromatázy, které mohou být spojeny s nevolností, zvracením a osteoporózou.

Jak užitečné jsou alternativní léčebné metody?

Existuje celá řada alternativních léčebných metod pro léčbu rakoviny prsu na široké škále platforem a také u alternativních lékařů a center alternativní medicíny. Zde lze zcela jasně říci, že jediná alternativní metoda léčby v léčbě rakoviny prsu nedává smysl. Za určitých okolností lze zahájit další alternativní léčebnou metodu paralelně s klasickým léčebným režimem konvenční medicíny, ale to by mělo být vždy projednáno s ošetřujícím lékařem předem.
Je také důležité vědět, že účinnost alternativních léčebných metod na rakovinu prsu sama o sobě nebyla dosud vědecky prokázána, zatímco „klasická“ léčba může mezitím vykazovat velmi dobré míry vyléčení.
Alternativní postupy se často používají ke snížení nebo zlepšení vedlejších účinků chirurgické nebo lékové terapie rakoviny prsu.

Psychologická péče

Rakovina prsu může být pro pacienta a jeho příbuzné stresující od doby diagnózy až po ukončení terapie. Psychologická podpora je proto obvykle nabízena také ve speciálních centrech pro rakovinu prsu. Platí následující zásada: všechno může, ale nemusí.

Nabídka psychologické péče je velmi rozmanitá. Existuje například řada svépomocných skupin, kde mohou postižené osoby spolu mluvit o problémech a obavách. Různé instituce navíc nabízejí strategie zvládání speciálně pro rakovinu. Patří sem například relaxační terapie nebo nabídky, které prostřednictvím kreativity vyjadřují obavy a obavy.

Samozřejmě existuje také možnost psycho-onkologické péče, tj. Péče, která se konkrétně zabývá rakovinou. To provádí specializovaní odborníci, kteří mají zkušenosti s rakovinou prsu as psychologickým stresem, který s ním souvisí.
Konečně je třeba říci, že v některých případech může být dočasná léková terapie užitečná pro podporu psychologické péče.

Co mohou příbuzní dělat?

Rakovina prsu často ovlivňuje nejen samotného pacienta, ale také ovlivňuje bezprostřední okolí. Často je pro příbuzné obtížné mluvit otevřeně s dotyčnou osobou o rakovině, přestože by chtěli pomoci.

Z psycho-onkologie odborníci doporučují, aby se příbuzní zeptali pacienta, jak mu mohou v současné situaci nejlépe pomoci. To v žádném případě neindikuje nevědomost nebo slabost. Kromě toho je zásadní, aby pacient a jeho příbuzní spolu mluvili o obavách, obavách nebo problémech. Na jedné straně to podporuje zpracování a na druhé straně to může projevit soucit dotčené osobě.

Další možností, kterou mohou příbuzní poskytnout podporu, je hledat informace. Rakovina prsu je rozmanité onemocnění a v médiích je mnoho informací. Například při zkoumání různých možností terapie může být pomoc často velmi vítána. Je pouze důležité, abyste dotyčné osobě nevkládali vlastní názor, protože individuální rozhodnutí pro všechny terapeutické kroky po konzultaci se specializovaným lékařem by mělo vždy spočívat na samotném pacientovi.