Tendovaginitida (stenosans) de Quervain

Synonyma

• De Quervainova stenoskopická tendovaginitida
• Quervainova choroba
• Syndrom obstrukcí šlach

definice

Tendovaginitis de Quervain je tendinitida extensorových šlach palce, které probíhají v prvním šlachu na zápěstí. Tyto šlachy jsou body připojení svalů, které jsou zodpovědné za natahování a rozstřikování palce. Toto onemocnění je charakterizováno silnou bolestí s určitými pohyby v zápěstí a palci. Jméno bylo dáno po švýcarském chirurgovi de Quervain, který poprvé popsal nemoc v roce 1896.

příčiny

Šlachy napínacích svalů předloktí probíhají v šlachových pochvách až k jejich upevňovacím bodům na prstech, které jsou zase pokryty deskou pojivové tkáně (Retinakulum extenzoru) lze upevnit na ruku.

V zásadě je třeba konstatovat, že stenskopická tendovaginitida obvykle vyplývá z přetížení flexorových svalů ruky. Na jedné straně se to může stát v důsledku nadměrného stresu při práci, zde by se potom stovozany tendovaginitidy považovaly za nemoc z povolání (např. U sportovců, řemeslníků, pianistů atd.). Často však např. Během sportovních aktivit, jako je lezení nebo řemesla v soukromém sektoru, jsou prsty vystaveny mechanickému přetížení, takže výše uvedený zánět se pak objeví v oblasti pochvy.

Schůzka s odborníkem na ruce?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě na:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel, schůzky lze provést pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Žádám o porozumění!
Další informace o mně najdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Příznaky

Postižené osoby si obvykle stěžují na silnou střeleckou bolest, když dochází k určitým pohybům ruky na straně palce. Kromě toho lze vyvolat tzv. Finkelsteinovo znamení. Toto znamení popisuje silnou elektrizující bolest u pacientů s tendovaginitis de Quervain, když sevřenou pěstí a složeným palcem trhají zápěstí ve směru malého prstu. Kromě toho je palcová oblast často oteklá a něžná. Bolest může vyzařovat do předloktí. Při pohybu zápěstí (crepitatio) je někdy slyšet vrzání nebo praskání.

Frekvenční distribuce

De Quervainova tendovaginitida se nejčastěji vyskytuje u pacientů ve věku 30 až 50 let. U žen je postižení asi osmkrát vyšší než u mužů.

diagnóza

Diagnóza de Quervainovy ​​tendovaginitidy je obvykle velmi snadná. Pozitivní Finkelsteinovo znamení je jasnou indikací. Navíc dotazování typických potíží pacienta a nálezy klinického vyšetření obvykle poskytují dostatečné vodítko pro správnou diagnózu. Další diagnostická opatření obvykle nejsou nutná. Pokud jsou zjištění nejasná, Ultrazvuk protože šlachy lze snadno vizualizovat. Chcete-li změnit klouby, například a artróza sedlového kloubu (Rhizartróza) lze v jednotlivých případech vyloučit RTG snímek buď nápomocný.

Konzervativní terapie

De Quervainova tendovaginitida je obvykle léčena nejprve konzervativně, tj. chirurgický zákrok je pokud možno vyloučen. V mnoha případech postačuje k zmírnění příznaků imobilizace palce a zápěstí. K tomu lze použít buď pevnou bandáž pásky, nebo speciální dlahu. Pohyby, které vyvolávají bolest, by se neměly důsledně vyhýbat. Současně se doporučuje užívat léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Lokální použití ledu může také pomoci zmírnit bolest. Pokud tato opatření nemají požadovaný účinek, protizánětlivý přípravek (kortizon) v kombinaci s lokálním anestetikem může být injikován přímo do kompensátoru extensorové šlachy.

Skutečnost, že účinné složky dosáhnou svého cíle přímo tímto způsobem, znamená, že se tam dosáhne vyšší koncentrace účinné látky, což může velmi účinně zmírnit příznaky. Injekce by však neměly být podávány více než třikrát za šest měsíců, protože jinak by se šlachy mohly trvale poškodit. Alternativně mohou být protizánětlivé přípravky ve formě mastí aplikovány přímo na bolestivou oblast.

Operativní terapie

Kromě konzervativní léčby de Quervainovy ​​tendovaginitidy existuje také možnost chirurgického zákroku. To se obvykle provádí pouze v případě, že možnosti konzervativní terapie nepřinesou žádné zlepšení nebo pokud pacient trpí nadměrnou bolestí. Chirurgie může být také indikována pro těžkou de Quervainovu tendovaginitidu. Operace se obvykle provádí ambulantně pomocí znecitlivění plexu nervu paže. S touto metodou mohou pacienti po zákroku jít domů. Existuje však několik možností anestézie, např. Lokální nebo celková anestézie, kterou lze diskutovat samostatně s anesteziologem. Před skutečnou operací je postižené rameno ovinuto bandáží pro ochranu nad chirurgickou oblastí a poté je nasazena manžeta podobná té, která se používá k měření krevního tlaku. Manžeta je nafouknutá, čímž se zastaví průtok krve do operační oblasti. Operace je pak prováděna v takzvané „krevní dutině“. Díky sníženému průtoku krve lze anatomické struktury od sebe lépe oddělit. To významně snižuje riziko poranění nervů, šlach nebo krevních cév během zákroku. Teprve poté, po důkladné dezinfekci a sterilním zakrytí, je skutečný řez kůží dlouhý asi 3-5 cm na vnitřní straně zápěstí, pod palcem.

Během operace chirurg obvykle nosí lupy. To opět zlepšuje reprezentaci vodivých drah ruky a tím chrání důležité tkáňové struktury. Po otevření pokožky jsou povrchové, citlivé větve radiálního nervu vystaveny tak, aby nebyly v následujících pracovních krocích zraněny. Teprve po zajištění těchto struktur může chirurg rozebrat 1. úsek extenzorové šlachy. Poté se prostor šlachy extenzoru rozdělí a její boční okraje se odstraní. V některých případech je rozdělení mezi dlouhým palcem (abductor pollicis longus) a extensorem krátké palce (extensor pollicis brevis) také přerušeno. Zánětlivá tkáň může být také odstraněna přímo. Po těchto krocích lze nyní obě šlachy vytáhnout dopředu a existující adheze lze uvolnit přímo. Šlachy by pak měly být schopny opět volně klouzat ve svých kluzných ložiskách, což je během operace kontrolováno. Nakonec se malé nervové větve na povrchu znovu zkontrolují na neporušenost, teprve poté, co se otevře manžeta horní paže, může být rána uzavřena a zakryta sterilním kompresivním obvazem.
Po operaci může pacient opatrně pohnout prsty, včetně palce, ale nemělo by být nejprve úplně naloženo. Obvaz na chirurgické ráně by měl být ponechán asi 5 dní a poté změněn. Zpravidla to nemusí provádět provádějící lékař, ale může to provádět rodinný lékař nebo předávající lékař. Tahání nití, které by mělo probíhat po přibližně 10 až 14 dnech, může také probíhat na úrovni praktického lékaře. Po vytažení nití by rána měla být na jeden den pokryta omítkou, po které již není potřeba obvaz na rány. Během tohoto období by měla být také zahájena fyzioterapeutická cvičení. Cvičení lze zpočátku provádět ve studené vodě, protože to snižuje otok a bolest a mělo by se provádět několikrát denně. Pokyny můžete získat od fyzioterapeuta. Jizvu lze otřít vysoce mastnou mastí asi 5 dnů po vytažení nití. To zvyšuje odolnost jizvy, protože se stává měkčí, a proto mobilnější.

Po operaci je bolest rány obvykle mírná. Přesto je pacientovi obvykle podáván lék proti bolesti, aby byl na bezpečné straně. Místní bolest, která byla ještě přítomna před operací, by měla úplně zmizet a příznaky bolesti vyzařující do paže se obvykle po několika dnech zlepší. Nepohodlí na jizvě z operace je možné, ale obvykle zmizí po několika týdnech až šesti měsících. Jizva dosáhne svého konečného stavu, ve kterém se již po roce nezmění. V závislosti na stresu během práce je doba pracovní neschopnosti obvykle 2–3 týdny.

Následná péče

Typické příznaky obvykle zmizely bezprostředně po operaci. Postižená ruka může být pohybována, ale neměla by být zpočátku napnutá. První oblékání se uskuteční po týdnu a stehy se stáhnou po dvou týdnech. Od té doby se už obvaz již nemusí nosit. Pacienti by nyní měli pravidelně cvičit, aby se opět zlepšila pohyblivost zápěstí a palce. Ty mohou být volitelně prováděny pod studenou vodou, která má také účinek na potlačení bolesti a zmírnění bolesti.

Fyzioterapie se obvykle nevyžaduje a je předepsána až po operaci, pokud existují významná omezení mobility. Jeden týden po vytažení stehů by měla být jizva pravidelně třena mastmi obsahujícími tuk, aby byla měkčí a pružnější. Trvá několik měsíců, než jizva přestane působit příznaky, ale příznaky bolesti způsobené de Quervainovou tendovaginitidou úplně vymizely nejpozději osm týdnů po operaci.

Komplikace

Chirurgická léčba de Quervainovy ​​tendovaginitidy může být ve vzácných případech také spojena s komplikacemi. Je možné krvácení a infekce v operačním prostoru, smyslové poruchy způsobené poškozením nervů, poranění šlach a otok v měkkých tkáních. V nejhorším případě se může rozvinout Sudeckova choroba (také algodystrofie nebo Sudeckova choroba), její přesná příčina není známa. Jedná se o syndrom bolesti, který může v konečném důsledku vést ke ztuhnutí kloubů a zmenšení svalů, kůže a šlach.

předpověď

Celkově je prognóza de Quervainovy ​​tendovaginitidy dobrá, pokud není příčinou žádné jiné onemocnění (např. revmatická nemoc). Po operaci obvykle zmizí typická elektrizující bolest způsobená ohnutím zápěstí. Vyzařující bolest se v průběhu dnů zlepší. Asi po roce se jizva konečně dostala do konečného stavu.