Goiter

• Anatomická struktura štítné žlázy

Synonyma v širším slova smyslu

• Goiter
• Zvětšení štítné žlázy
• Zvětšení štítné žlázy
• Příštítná tělíska
• Goiter nodosa
• Goiter multinodosa

Definice strumy

Termín „struma“ (z latinského strumu „otok žlázy“, pl. Strumae) nebo struma označuje rozšíření štítné žlázy. Goiter má zásadní příčinu v nedostatku jodu, a proto se goiter nachází zejména v oblastech s nedostatkem jódu, jako jsou Alpy.

Přečtěte si více k tématu: Rozšíření štítné žlázy, nedostatek jódu, otok štítné žlázy

Anatomická struktura štítné žlázy

1. Štítné žlázy laloky
2. Spojovací kus (isthmus)

Výskyt v populaci

jód je v zemi. Německo je oblastí s nedostatkem jódu, pravděpodobně proto, že jód byl ztracen na konci doby ledové tající ledovcovou vodou.
Z tohoto důvodu ji má asi 30% středoevropského obyvatelstva Nedostatek jódu. Ženy jsou postiženy asi čtyřikrát častěji než muži. Přestože pitná voda v Německu není obohacena jodem, v posledních letech se projevuje klesající tendencí příznaků nedostatku jódu.
Důvodem je jistě zvýšená spotřeba stolní soli obsahující jód.
Goiter obvykle se vyvíjí mezi věky 20 a 40.

Přečtěte si více k tématu: Nedostatek jódu

Klasifikace

Podle vnějšího vzhledu Goiter (Zvětšení štítné žlázy) rozděleno do následujících stupňů:

Stupeň 0
Štítná žláza není viditelná ani hmatná, ale je stále zvětšená.

Stupeň Ia
Štítná žláza je zjevně zvětšená, ale není vidět, ani když je hlava natažená.

Stupeň Ib
Štítná žláza je zjevně zvětšená a pouze zvětšená, když je hlava natažená.

Stupeň II
Štítná žláza je viditelně zvětšena i bez hyperextenze hlavy

Stupeň III
Štítná žláza je výrazně zvětšena. Ovlivněny jsou také sousední orgány, např. B. posunutí nebo zúžení průdušnice (viz také: Zúžení průdušnice), cév nebo jícnu. V této fázi může štítná žláza růst za hrudní kostí.

Po Změny v rámci Štítná žláza stává se v

• Struma diffusa (rovnoměrně zvětšená) a
• Struma nodosa (již existující uzly) diferencovaná.

Po Funkce štítné žlázy štítná žláza je rozdělena na:

• euthyroid (normální produkce hormonů),
• hypertyreóza (zvýšená produkce hormonů),
• hypothyroid (snížená produkce hormonů).

Anatomicky normální štítná žláza se nazývá eutopická. Štítná žláza, jejíž umístění se od ní liší - např. B. in Hrudní koš nebo pod jazykem nazývaný dystop.

Goiter nodosa

Li Kus do štítné žlázy pak se tomu říká Goiter nodosa. To může být různé nodulární změny akt. Nodulární struma může být způsobena a benigní růst žlázy být podmíněný, tzv Adenom. Ale také to může být benigní dutiny naplněné tekutinou (Cysty) nebo do benigní jizvy nebo kalcifikace akt.

Mohou to být dva různé typy benigních Kus do štítné žlázy formulář.

• Takzvaný "studený" uzel neprodukuje hormony a štítná žláza není ve své funkci narušena chuchvalcem (euthyroidní goiter nodosa). Nezhoubná cysta, dutina naplněná tekutinou, se také počítá jako studená hrudka, protože to bez funkce vlastní. Menší cysty mohou být způsobeny a Propíchnout (podobně jako vzorek krve) lze odstranit, větší mohou vyžadovat operaci.
• A "horký" uzel produkuje hormony štítné žlázycož může vést k příliš velkému množství hormonů v EU krev dorazí a tím i Příznaky nadměrné činnosti štítné žlázy může způsobit (hypertyreoidní struma nodosa).

Zda máte studenou nebo horkou hrudku, lze určit pomocí Test funkce štítné žlázy, scintigrafie. Za tímto účelem je pacientovi podávána jódová látka, která byla radioaktivně označena. To je zvlášť silné v jednom horký uzel a tím je "viditelný". Pojmenování „horkých“ uzlů je způsobeno barevným znázorněním scintigrafie. Zobrazuje se v tzv. Teplých barvách červená a žlutá. A studený uzel neabsorbuje jód. Je zobrazen se studenými barvami modré a fialové, a proto se může lišit.

Většinou jsou uzly benigní, dokonce i v oblastech s nedostatkem jódu. Například kritéria, na která by se mělo myslet na maligní hrudku Rodinná anamnéza rakoviny štítné žlázy, místní Ozáření štítné žlázy v minulosti, hmatatelné jednotlivé uzly a také laboratorní nálezy (zvýšená CEA, kalcitonin, thyroglobolin). V a Ultrazvukové vyšetření obvykle lze také posoudit dobro nebo zlo.

V případě nodulární strumy se stává jednotkou studený uzel stanoveno, platí to v Německu do roku 2007 Důkaz o opaku jako rakovina štítné žlázy (Goiter maligna). Naštěstí jsou karcinomy štítné žlázy velmi vzácné, pravděpodobnost, že karcinom uzliny je karcinom, je méně než jedno procento. Na druhé straně jsou strunové formace velmi časté, a proto se provádí postupná diagnostika, aby se vyhodnotilo riziko, aby bylo možné v co největší míře vyloučit karcinom. První je Ultrazvuk (Sonografie), jeden Test funkce štítné žlázy (Scintigrafie) a Kontrola laboratorních hodnot odneseno. Pokud je podezření na rakovinu štítné žlázy, Jemná propíchnutí jehly provedeno za účelem získání štítné žlázy, v případě pochybností operativní Odstranění strumy (Resekce strumy).

Goiter multinodosa

Nodulární struma je v Německu Velmi časté. Každý třetí dospělý má rozšíření nebo jednu nebo více hrudek ve štítné žláze Ženy zasáhly ještě častěji jsou jako muži.
S tím, jak stárnete, však platí i pravděpodobnost více uzlů ve štítné žláze forma, jeden mluví o jednom Goiter multinodosa. K tomu dochází zejména tehdy, když se štítná žláza roky zvětšuje. Pokud existuje jódový nedostatek štítná žláza se zvětšuje zpočátku a v dalším kurzu je jeden nodulární remodelace tkáně, multinodulární struma.

diagnóza

Vyšetření strumy
Přímé, osobní, klinické vyšetření lékařem je prvním a velmi důležitým opatřením, které slouží k určení diagnózy.
Lékař se podívá na krk a prohmatá štítnou žlázu.V závislosti na příznakech mohou a musí být vyšetřeny i jiné části těla.
Sonograficky (ultrazvukové vyšetření) Goiter
Skrz Ultrazvuk lze hodnotit situaci ve štítné žláze. Zde jsou vidět cysty a dokonce i proražené, lze identifikovat uzly, přesně měřit objem štítné žlázy.
Laboratorní chemie (krevní testy / laboratorní hodnoty) Goiter
Krevní test s určením hladiny hormonů (zejména hormonů štítné žlázy) poskytuje informace o funkci štítné žlázy. Protilátky, které mohou hrát roli při onemocnění štítné žlázy, mohou být také stanoveny v krvi.
Scintigraphic (scintigraphy) at Goiter
Scintigrafie štítné žlázy se používá k získání dalších informací v případě uzlů nebo funkčních poruch.
Rozlišuje se mezi „horkými“ a „studenými“ uzly. Uzly, které přijímají radioaktivně značený jód, se nazývají „horké“. „Studené“ uzly jsou ty, které jód nezabírají.
Proražení v Goiter
Pomocí jemné propíchnutí štítné žlázy jehlou lze získat vzorky pro tkáňové vyšetření pod mikroskopem (histologie).
Rentgenové vyšetření na Goiter
Pomoc s poškozením sousedních orgánů RTG snímek, CT- nebo MRI obrázky lepší porozumění rozsahu zvětšení štítné žlázy a v případě potřeby umožní lepší chirurgické plánování.

Příznaky

Dělá malý strumník nebo uzel zřídka místní stížnosti nebo znatelné příznaky a je často a Náhodné zjištění během rutinního lékařského vyšetření. Abnormální krevní test nebo ultrazvukové vyšetření mohou odhalit nodulární strumu.

Ve vzácných případech postupoval strumák do bodu, kdy samotné rozšíření mechanické komplikace připravuje se. Takže goiter se může stát jedním Hrudka, tlak nebo těsnost v krku vést k chrapot, dušnost nebo potíže s polykáníma také Sklon k bronchiálním infekcím způsobit. Někteří pacienti si stěžují na jednoho zvýšená citlivost na dotek Na krku. Mezitím je léčba strumy tak dobrá a časná, že v Německu je stěží tak velké rozšíření štítné žlázy, že kosmetický problém existuje díky jasně viditelné strumě. Goiter může také tlačit na nebo přemístit jiné struktury, tak to je možné Křečové žíly jícnu (Varixy jícnu) vzdělávat průdušnice lze zasunout (Tracheální polstrování) nebo horní Vena cava může být stlačena, cokoli krevní tok do Srdce ucpaný (horní žilní přetížení).

Často se nazývají Doprovodné příznaky struma způsobená Tvorba uzlů (Goiter nodosa) je podmíněné. Například, pokud je struma doprovázena nedostatečnou štítnou žlázou, vznikají typické příznaky Příznaky nedostatečně aktivní štítné žlázy (Hypotyreóza), které vyžadují ošetření. Zde jsou především Únava, přírůstek na váze a ztráta chuti k jídlu zmínit.
Nebo goiter vede ke zvýšené produkci Hormony štítné žlázy, pak můžete mít hyperaktivní štítnou žlázu (Hypertyreóza) trpí tím, co prochází Obtížnost spánku, nervozita, vysoký krevní tlak a průjem může být znatelný. Pokud nodulární nebo multinodulární struma způsobuje problémy, musí být léčena. To lze provést jako Drogová terapie nebo pomocí a Radiojodová terapie stát se. V některých případech je nutná operace štítné žlázy.

Způsobuje strumu

Jodič s nedostatkem jódu

Nejběžnější příčina jednoho Otok štítné žlázy v Německu je nedostatek jódu. V této situaci se štítná žláza snaží kompenzovat sníženou produkci hormonů způsobenou nedostatkem jódu buněčným dělením. To vede k rozšíření štítné žlázy.

Více informací o tématu naleznete zde: Nedostatek jódu

Hypertyroidní struma

Jde o zvětšení štítné žlázy, ke kterému dochází díky zvýšené funkci orgánu. Toto je např. B. případ Gravesovy choroby, choroby, při níž vlastní protilátky těla útočí na štítnou žlázu a stimulují buňky produkující hormony.

Goiter maligna

Tento termín se týká maligního onemocnění štítné žlázy. Existují čtyři různé typy rakoviny štítné žlázy, z nichž některé jsou léčeny odlišně a mají odlišné prognózy.

terapie

Při léčbě strumy musíte nejprve vyjasnit přesnou příčinu a původ. Např. terapie Difuzní struma a Goiter nodosa nezbytný.
Dnes v zásadě 3 základní možnosti léčbyn známé:

1.) Léková terapie

Nedostatek jódu je nejdůležitější příčinou (více než 90%) známé pro vývoj difuzní strumy.
Ale také s uzlinami štítné žlázy (Koloid Goiter nodosa) se předpokládá, že nedostatečná dodávka jódu hraje důležitou roli!

Zahrnuto je denní požadavek na jód pro dospělého 150 mikrogramů. Během těhotenství a Laktace ženy to dokonce potřebují 250 mikrogramů.
Pokud trpí nyní trpí strumou, měli by obvykle užívat 100-150 mikrogramů jódu ve formě tablet jednou denně (Substituční terapie jódem).
Lékař obvykle k lékové terapii přidá hormon štítné žlázy L-tyroxin (Levothyroxin).
Jeden nyní mluví o "Kombinovaná terapie"A doufá, že se struma do jednoho do jednoho a půl roku sníží."

Po určitou dobu však odborníci vedli velkou diskusi o dlouhodobém úspěchu těchto kombinovaných terapií. Přesto se v průběhu let etabloval a používá se na mnoha místech!

K funkci a stavu Štítná žláza S lékařem budete pravidelně kontrolovat. Za tímto účelem řídí Hormony štítné žlázy v krvi a pomocí Ultrazvuk snížení strumy.

Za žádných okolností nesmíte sami měnit dávkování svého léku. Dojem je klamný: ačkoli jsou tablety štítné žlázy velmi malé, množství hormonů, které obsahují, je značné!

2.) Radiojodová terapie

Už 50 let je radiojodová terapie šetrnou alternativou k chirurgickému zákroku. Gravesova choroba (Autoimunitní onemocnění štítné žlázy) a pacientů s mnoha hrudkami ve štítné žláze, zejména pokud je tato Hyperfunkce způsobit.
Také pro seniory, jejichž celkový stav se podrobuje chirurgickému zákroku celkové anestetikum již to neumožňuje, může být léčba vhodná.

Aby mohla vyrábět své hormony, potřebuje štítná žláza to, co se přirozeně vyskytuje v potravě jód. Za tímto účelem je uchováván specializovanými buňkami ve žláze. V radiojodinové terapii se tento princip používá.

Po předběžných vyšetřeních vám bude v nemocnici podána kapsle radioaktivní jodid. Navenek se neliší od konvenčních tablet, ale co do účinku!

Absorpcí radioaktivního jodidu se látka přirozeně hromadí v štítné žláze. Nyní ozářené jodid štítné žlázy zevnitř. Tkáň je oslabená a nakonec se zmenšuje, takže struma je velmi účinně zmenšena.

Protože radioaktivní jodid vyzařuje pouze asi půl milimetru, nehrozí žádné poškození zdravých orgánů nebo jiných částí těla.

Toto zacházení však podléhá Zákon o radiační ochraně. Proto máte dovoleno opustit nemocnici, jakmile je záření ze štítné žlázy dostatečně nízké.
Aby nedošlo k ohrožení vašeho okolí, musíte se tam dostat až do té doby přísně chráněné v nemocnici. Časové období bohužel nelze přesně předpovědět. Denní měření však zaručuje nejrychlejší možný proces.

Mnoho pacientů je na začátku léčby velmi nejistých. Bezpečnost terapie bylo však prokázáno v mnoha dlouhodobých studiích. Neexistuje žádné riziko nežádoucího poškození orgánů nebo dlouhodobých následků.
Srovnatelná celková radiační expozice je např. dokonce s jedním Rentgenové vyšetření dosáhla.

Je nezbytné zmínit, že plná účinnost nastane až po několika měsících. Po úplném zjizvení lékař pravidelně kontroluje metabolický stav štítné žlázy.
Jakékoli léky, jako je Hormony štítné žlázy, používejte včas.

3.) Provoz

Zejména velké strumy, ale také jednotlivé uzly mohou být chirurgicky odstraněny. Intervence se koná v roce 2007 celkové anestetikum a nyní je rutinou v mnoha nemocnicích. Jeden rozlišuje mezi sebou úplné odstranění štítné žlázy (Tyreoidektomie) nebo Odstranění zvětšených částí (Resekce strumy).

V minulosti bylo často riziko náhodného Poškození nervu hlasivky ("Opakující se paréza"). S takovými moderními metodami NeuromonitorováníTyto komplikace však lze snížit.

Operace pro goiter

Každý rok se v Německu účastní asi 100 000 pacientů Štítná žláza provozováno.
Buď celá štítná žláza (Tyreoidektomie), a Štítná žláza (Hemithyroidektomie) nebo jeden uzel (Resekce strumy) musí být odstraněny.

Rozsah operace určuje velikost, umístění, typ a funkce strumy. Pokud např. A maligní rozšíření je indikováno úplné odstranění štítné žlázy.
I s goiter v kontextu a Gravesova choroba, velká část je obvykle odstraněna.
Samostatný, nezhoubné uzly na druhé straně lze často odstranit bez významné ztráty štítné žlázy.

Každá goiter operace se provádí pod celkové anestetikum. Během zákroku pacient leží na zádech s nataženým krkem. S malým řezem, asi 2 cm nad jamkou krku ("Oříznutí límce") chirurg otevře přední část krku.
Aby se dosáhlo ideálního kosmetického výsledku a aby se zabránilo následným zjizvením, provede řez v přirozeném záhybu krku.
Po tukové tkáni a svalech tenkého krku (Platysma), je pohled na štítnou žlázu odkrytý.

Zvláštní pozornost je nyní věnována těmto dvěma Nervy hlasivek (Opakující se hrtanový nerv). Běží vlevo a vpravo na zadní straně štítné žlázy a jsou odpovědné za pohyb hlasivky odpovědný.
V případě, že jsou náhodně zraněny, můžete dlouhodobé poškození hlasem, jazykem a dýcháním povstaň!
Aby se toto riziko minimalizovalo, tzv. „Neuromonitorování„Používá se během operace. Moderní technologie umožňuje přesnou kontrolu polohy a funkce nervu pomocí elektrické stimulace!

Kromě ochrany nervů hlasivky musí čtyři absolutně Příštítná tělíska, nazývaná také epitelová těla, jsou chráněna.
Obvykle jsou v těsné blízkosti horních a spodních pólů těchto dvou Štítná žláza. Ty to reguluješ Hladiny vápníku v lidském těle. Pokud jsou náhodně odstraněny nebo poškozeny, mohou významné celoživotní poruchy rovnováhy vápníku nastat.

V každém případě patolog zkoumá odstraněné přípravky štítné žlázy. Zkoumá jemným mikroskopem (histologicky) přesná struktura a může tak přesvědčivě posoudit, jaký typ strumy byl přítomen.

Míra komplikací v operacích u goitre prudce poklesla, hlavně kvůli použití neuromonitoringu. Obvykle mohou pacienti opustit nemocnici jen pár dní po zákroku.

Profylaktická struma

Jódem obohacená stolní sůl v posledních letech přispěla ke snížení četnosti strum. Vzhledem k extrémnímu šíření nedostatku jódu v alpské oblasti se Švýcarsko rozhodlo obohatit svou pitnou vodu jódem.
Toto opatření enormně snížilo výskyt strumy tam.
Pacienti trpící hyperaktivní štítnou žlázou (hypertyreóza) by však měli být opatrní u přípravků s vysokým obsahem jódu.
Potřeba jódu se obecně zvyšuje během těhotenství a kojení.

předpověď

ne maligní strumy lze léčit dobře, takže příznaky obvykle zmizí.
Již existující výčnělek oční bulvy z oční dutiny (exophthalmus) nezmizí ani po normalizaci hormonálních hodnot.
Dva nejběžnější rakoviny štítné žlázy folikulární a papilární karcinom štítné žlázy, díky radiojodové terapii, mají nejlepší prognózu všech rakovin v lidském těle.
Téměř ve všech případech je zde dosaženo úplného uzdravení. Bohužel to není případ nerozlišené (anaplastické) rakoviny štítné žlázy. Prognóza v této situaci je velmi omezená.

Koloid Goiter nodosa

Přibližně 20–30% dospělé populace má uzly v EU Štítná žláza. Často jsou objeveny náhodou, např. jako součást rutinyUltrazvukové vyšetření krku. Pokud se štítná žláza zvětšuje v důsledku změn v uzlinách, lékař mluví o „Koloid Goiter nodosa“.

Pravděpodobnost štítných žláz se zvyšuje s věkem. Hrajte také Rod (Ženy jsou častěji postiženy), jako rodinné dispozice role. Nedostatek jódu také úzce souvisí s vývojem uzlin štítné žlázy. Studie prokázaly pokles se zlepšeným přísunem jódu.

Kromě náhodných nálezů pacienti příležitostně pociťují hrudku nebo vykazují příznaky poruchy. Pochopitelně je na začátku šetření velké znepokojení. Ale 95% všech objevených štítných žláz je benigní (benigní)!

Po provedení krevního testu se vyhodnotí funkce štítné žlázy (Měření hormonu TSH) a uzly byly zkontrolovány ultrazvukovým obrazem, tzv Scintigrafie štítné žlázy.
Prostřednictvím zvláštního postupu nukleární medicíny ukazuje aktivitu jednotlivých uzlů: rozlišuje se „studené uzly“, "Horký uzel", jako "lhostejný uzel“.

Chladné uzly mají nízkou metabolickou aktivitu a ve vzácných případech mohou být známkou maligních nádorů.
Na druhé straně ano žhavé uzly zvýšená aktivita a může Nadměrná činnost štítné žlázy (Hypertyreóza) způsobit.
Lhostejné uzly nejsou reprezentovatelné nebo nedovolují žádné rozhodné závěry.

V zásadě však pouze jeden Jemná propíchnutí jehly může přinést absolutní jistotu. Za tímto účelem se vzorky tkáně odebírají z štítné žlázy tenkou jehlou. Malý postup trvá jen několik sekund a nezpůsobuje bolest.

Terapie Koloid Goiter nodosa je rozmanitá. V závislosti na typu uzlu a chirurgická operace, Radiojodová terapie nebo jeden dlouhodobá léková terapie být tou správnou volbou.
Pokud např. důvodné podezření na zhoubný novotvar, jako je Rakovina štítné žlázy je indikováno chirurgické odstranění.

Není neobvyklé, že se lékař a pacient rozhodnou pro tzv. „počkejte a sledujte"Metoda: Pokud existuje benigní hrudka s normální funkcí." Štítná žláza dříve a pacient si nestěžuje na žádné stížnosti, zpočátku se nic neděje.
O možné terapii se rozhoduje pouze tehdy, jsou-li při pravidelných kontrolách pozorovány abnormality.

souhrn

příčiny pro jednoho oteklá štítná žláza („Struma“) se může velmi lišit. Proto je terapie také přizpůsobena jednotlivci.
V Dysfunkce štítné žlázy Ve většině případů mohou být dostatečná konzervativní opatření. Rakovina štítné žlázy a „studené“ uzly jsou však léčeny chirurgicky.
Maligní nádory často vyžadují komplexní léčbu. Po chirurgická operace V závislosti na stadiu nádoru může být prováděna radiojodová terapie. Podle toho je prognóza ve velkém počtu případů velmi dobrá, takže většina pacientů může být považována za vyléčenou po celém tomto léčebném komplexu.
Operace štítné žlázy není jednoduchá operace. V rukou zkušeného chirurga však jde o rutinní operaci, která i přes svá rizika nabízí nezbytnou a někdy nevyhnutelnou možnost léčby.
V posledních letech byl výskyt Goiter poklesl v důsledku zvýšeného příjmu jodu v populaci.