Hydrops fetalis

definice

Hydrops fetalis je v prenatální diagnostice označován jako hromadění tekutin v plodu. Tekutina je umístěna v alespoň dvou kompartmentech plodu. Edém se může rozšířit na velké části těla nenarozeného dítěte. Pravděpodobnost hydrops fetalis je 1: 1500 až 1: 4000. Vzhledem k tomu, že podezření na hromadění tekutin u dítěte je známkou změny chromozomu, malformace orgánů nebo vážného onemocnění plodu, mělo by se to interpretovat jako varovný signál na ultrazvuku.

Příčiny plodových hydropů

Nejčastější příčinou fetálních hydropů je anémie u nenarozeného dítěte (fetální anémie). To může vyplynout z netolerance rhesus mezi matkou a dítětem. Matka rhesus negativních produkuje protilátky proti červeným krvinkám (Erytrocyty) z plodu pozitivního na rhesus. Matka však byla senzibilizována dříve, buď v předchozím těhotenství, potratem nebo krevní transfuzí. Nakonec dochází k masivnímu poškození erytrocytů dítěte, a tedy k anémii u nenarozeného dítěte. Fetofetální transfuzní syndrom a thalassémie jsou méně časté imunologické příčiny.

Příklady neimunologických příčin, které často způsobují fetální anémii, jsou vrozené malformace srdce. Srdeční selhání se může vyvinout v důsledku zvýšení srdečního výdeje a může se zvýšit retence tekutin. Kromě toho infekce toxoplasmózou, syfilis connata, zarděnkami nebo cytomegalovirem patří také k příčinám anémie, a tím ik fetálním hydropsům.

Hydrops fetalis se vyskytuje častěji u chromozomálních onemocnění, jako je Turnerův syndrom, trizomie 18 nebo Downův syndrom.

diagnóza

Diagnóza hydrops fetalis se obvykle provádí během preventivního ultrazvukového vyšetření. Můžete vidět nahromadění tekutiny ve formě zvedání kůže z těla dítěte. Pokud má matka rizikové faktory pro rozvoj dětské anémie, měla by být během těhotenství pravidelně prováděna ultrazvuková vyšetření. Tímto způsobem lze monitorovat těhotenství a zabránit možnému vývoji plodových hydropů.

Anémii lze také diagnostikovat odebráním krve z pupeční šňůry. Pokud je podezření na srdeční vadu, může být diagnostikována ultrazvukem srdce (Echokardiografie) vyšetřovat.

Doprovodné příznaky

Jak již bylo zmíněno, plod má v těle nahromaděné tekutiny. Často se jedná o zadržování vody v břišní dutině (Ascites) nebo mezi plícemi a hrudní stěnou (Pleurální výpotek).

Dalším příznakem je zvýšené množství plodové vody (Polyhydramnios). Kromě toho má postižený plod často slabé srdce.

Po narození jsou děti patrné pro novorozenou žloutenku, anémii a zadržování vody.

Terapie hydrops fetalis

Při léčbě plodových hydropů se člověk orientuje na příčinu. Obvykle je to způsobeno fetální anémií, která může být léčena v lůně krevní transfúzí přes pupeční šňůru.

Pokud je příčinou hydropů fetofetální transfuzní syndrom, který způsobuje nerovnoměrné rozložení krve mezi dětmi, může být spojení dvojčat v krevním oběhu opět uzavřeno pomocí laserové koagulace.

Pokud je příčinou hydrops fetalis onemocnění se špatnou prognózou pro dítě, je velmi důležité mluvit s ošetřujícím lékařem. Může mluvit s rodiči o rizicích pro matku a dítě, o terapeutických možnostech a radit jim. Za určitých okolností lze zvážit ukončení těhotenství.

Pokud není léčena hydrops fetalis, může to mít důsledky nejen pro dítě. Matka se může vyvinout mateřský hydrops syndrom, který je podobný otrávení těhotenstvím.

Po narození dítěte s hydrops fetalis to vyžaduje intenzivní lékařskou péči. Postižené děti jsou často uměle větrané. Dostávají také krevní transfuze a jsou léčeni na novorozenou žloutenku fototerapií nebo výměnou krve. Jakékoli nahromadění tekutiny může být ošetřeno propíchnutím pro úlevu. Průběh léčby pak závisí na kauzálním onemocnění.

Jaká je šance na přežití a vyhlídka na normální život?

Díky moderním diagnostickým a terapeutickým možnostem může přežít přibližně 85 procent dětí, které trpí hydrops fetalis imunologického původu. Pokud je však příčina neimunologická, úmrtnost plodu může přesáhnout 80 procent. V prvním trimestru těhotenství vede hydrops fetalis často k spontánnímu potratu. Během třetího trimestru je častější předčasný porod, atonické rebleeding a placentární oddělení.

U živých plodů je velmi pravděpodobné, že zjistí příčinu choroby. V ojedinělých případech může hydrops fetalis spontánně ustoupit při opakovaných ultrazvukových vyšetřeních. Mírné nahromadění tekutin také může po narození zmizet samo.

Ve vážných případech je však vhodné těhotenství ukončit, jakmile je ohroženo zdraví matky. Po narození se často používá umělé dýchání, aby postižené dítě mohlo přežít. Ošetřující lékař zpravidla nemůže předvídat, zda nemoc bude pozitivně postupovat.