Hypertenze v těhotenství - je to nebezpečné?

Synonyma v širším slova smyslu

• Hypertenze těhotenství
• Gestační hypertenze
• Gestační hypertenze
• Eklampsie
• preeklampsie
• HELLP syndrom
• Otrava během těhotenství

Angličtina: Hypertenze v graviditě

definice

Vysoký krevní tlak v těhotenství je definován takto:
Krevní tlak několikrát měřený lékařem s hodnotami nad 140/90 mmHg je považován za zvýšený, což znamená, že těhotná žena má vysoký krevní tlak.

Jeden hovoří o mírném zvýšení krevního tlaku, když jsou hodnoty krevního tlaku mezi 140/90 mmHg a 159/109 mmHg. Pokud jsou naměřené hodnoty nad 160/110 mmHg, dochází během těhotenství k výraznému zvýšení krevního tlaku.

Výskyt v populaci

Ke zvýšení krevního tlaku dochází asi u 10% všech těhotenství. Těhotenství vysoký krevní tlak se závažnými příznaky, eklampsie, se vyskytuje u 1 z 2 000 až 3 500 těhotenství.

Příčina

Přesná příčina zvýšení krevního tlaku v průběhu těhotenství není dosud známa, lze však jmenovat rizikové faktory, které vedou k tomu, že těhotné ženy mají vysoký krevní tlak (viz bod „Rizikové faktory“).

Význam - Může být vysoký krevní tlak nebezpečný?

Vysoký krevní tlak může být velmi nebezpečný pro matku i dítě, zejména pokud se vyskytnou komplikace, které jsou s ním obvykle spojeny, a proto je důležité během těhotenství pravidelně sledovat krevní tlak.

Pokud vysoký krevní tlak matky zůstane nezjištěn a přetrvává po dlouhou dobu, může to například poškodit krevní cévy placenty (placenta) vést. Dítě, které je zásobováno těmito živinami prostřednictvím těchto cév, trpí nedostatečnou nabídkou a kromě nedostatečných živin také dostává nedostatečný kyslík, což může mít za následek zpoždění jeho růstu, v nejhorším případě potratu.

Je důležité rozlišovat mezi podformami těhotenství, vysokým krevním tlakem, který se může projevit pouze pozorovatelným jevem, až po akutní komplikace, jako je epileptický záchvat.
V nejmenší formě, nekomplikované těhotenské hypertenze, dochází k dočasnému zvýšení krevního tlaku, který by měl být pozorován a případně léčen léky. Zde se neočekávají žádné nepříznivé účinky na plod.
Pokud však těhotná žena vylučuje také proteiny močí, naznačuje to poškození ledvin a odpovídá klinickému obrazu preeklampsie. V důsledku ztráty bílkovin a poškození ledvin má těhotná žena také sklon ztrácet tekutiny, což může vést ke zhoršení dodávky krve nenarozenému dítěti. Představuje také riziko manifestace akutní eklampsie, která se vyznačuje náhlým výskytem epileptického záchvatu.

Stručně řečeno, výskyt vysokého krevního tlaku není v zásadě nebezpečný, ale měl by jej lékař v každém případě zkontrolovat a léčit, protože možné komplikace mohou představovat nebezpečí pro matku a dítě. Nastávající matky, které stále pracují, by mohly zvážit čerpání mateřské dovolené, zejména pro fyzickou práci nebo velmi stresující zaměstnání.

Mohlo by vás také zajímat: Mateřská dovolená - to byste měli vědět!

Informace: Vyvarujte se následků vysokého krevního tlaku

Včasná detekce vysokých hodnot krevního tlaku a močový test v rámci prenatální péče umožňují okamžitou detekci, léčbu a vyhýbání se nepříznivým kurzům pro matku a dítě.

Rizikové faktory vzniku vysokého krevního tlaku během těhotenství

Pokud těhotná žena měla vysoký krevní tlak v předchozím těhotenství, nebo pokud její rodina měla v anamnéze vysoký krevní tlak v průběhu těhotenství, zvyšuje se v současném těhotenství riziko vzniku vysokého krevního tlaku. S výhradou děloha vysoké prodloužení, např. Jsou-li těhotenství dvojčata nebo velké děti, mají vyšší krevní tlak. Má matka jednu, než otěhotní? Cukrovka (Diabetes mellitus) nebo vysoký krevní tlak, zvyšuje se také riziko těhotenství.

V těhotenství existují různé formy hypertenze

Rozdělení vysokého krevního tlaku spojené s těhotenstvím na různé formy bere v úvahu následující aspekty:

• Měl jste před těhotenstvím vysoký krevní tlak?
• Může se v moči objevit kromě vysokých hodnot krevního tlaku také velké množství proteinů?

Pokud těhotnou ženu a pomocí močového testu lze na obě tyto otázky odpovědět záporně, pak je těhotenský vysoký krevní tlak nekomplikovaný, známý také jako gestační hypertenze. Často postihuje mladé ženy, které očekávají své první dítě. Tato forma vysokého krevního tlaku v těhotenství je charakterizována skutečností, že hodnoty krevního tlaku nebyly vysoké před 20. týdnem těhotenství, ani že zvýšené hodnoty trvají déle než šest týdnů po narození. Vysoký krevní tlak je proto omezen na období těhotenství nebo šestitýdenní fázi po narození dítěte. Kromě vysokých hodnot krevního tlaku nemá těhotná žena žádné další příznaky.

V takzvané preeklampsii lze na otázku exkrece proteinů odpovědět „ano“. Kromě vysokých hodnot krevního tlaku mají těhotné ženy s preeklampsií také abnormální nálezy moči:
Vylučuje více bílkovin močí. Tato forma těhotenství vysoký krevní tlak může také vést k zadržování vody (otoky) v těle. Pokud je zjištěn trvalý nárůst krevního tlaku a je zaznamenán neobvykle silný přírůstek hmotnosti přibližně 1 kg týdně nebo pokud si těhotná žena všimne tlusté nohy (otoky), měla by být okamžitě konzultována lékařka, protože to jsou známky preeklampsie. U hodnot nad 160/100 mmHg, a to i bez otoku nebo vážného přírůstku na váze, by mělo být provedeno vyšetření u lékaře, aby se dostalo ke dnu příčiny zvýšených hodnot! Vize nebo citlivost na světlo.

Tyto stížnosti by měl lékař objasnit, protože mohou nastat závažné komplikace.
Může to vést k nedostatečné nabídce dítěte, kterému se absolutně chceme vyhnout. Pravidelné návštěvy u lékaře mohou odhalit zvýšení krevního tlaku nebo výskyt bílkovin v moči během těhotenství a lze provést vhodnou terapii.

Eklampsie a HELLP syndrom jsou speciální formy preeklampsie (viz níže).

Chronická hypertenze je definována jako vysoký krevní tlak, který se vyskytuje před těhotenstvím nebo před 20. týdnem těhotenství a přetrvává nejméně šest týdnů po narození. Tato forma vysokého krevního tlaku nesouvisí přímo s těhotenstvím, jako je gestační hypertenze a preeklampsie s jejich speciálními formami.

Takzvaná propfgestóza je, když žena již měla vysoký krevní tlak před těhotenstvím, což se během těhotenství zhoršuje, tzn. lze dosáhnout ještě vyšších hodnot krevního tlaku.

Následující tabulka přehledně shrnuje informace.

Formy a charakteristiky vysokého krevního tlaku v těhotenství

• Gestační hypertenze:
  • vysoký krevní tlak způsobený těhotenstvím
  • v posledním trimestru těhotenství
  • žádné zvýšené vylučování proteinů močí
  • Zmizí po narození
• Preeklampsie:
  • vysoký krevní tlak je způsoben těhotenstvím
  • Kromě toho zvýšené vylučování bílkovin močí (proteinurie) a hromadění tekutin v tkáni (tvorba otoků)
  • být naléhavě léčen, protože bez terapie může vést k záchvatům a záchvatům (eklampsie) a syndromu HELLP
• chronická hypertenze:
  • vysoký krevní tlak nezpůsobený těhotenstvím
  • Nebylo zjištěno zvýšené vylučování proteinu močí
• Propfgestóza:
  • Problémy s ledvinami nebo vysokým krevním tlakem, které existovaly před těhotenstvím
  • těhotenství zhoršuje tato již existující onemocnění

Během těhotenství existují zvláštní formy vysokého krevního tlaku:

Pokud se preeklampsie změní na eklampsii, mohou se kromě zvýšeného krevního tlaku a vylučování bílkovin v moči objevit následující příznaky:

• silná bolest hlavy
• Bliká před očima
• obecná nevolnost
• nadměrné svalové reflexy
• Záchvaty
• a narušené vědomí.

Eklampsie může nastat i po narození. V pouhých 0,1% případů se prelampsie mění na eklampsii.

Existují různé léčebné strategie pro přítomnost eklampsie:

V případě akutního záchvatu se podává lék na uvolnění svalů, jako je diazepam (např. Valium®), a po útoku se provádí profylaktická terapie síranem hořečnatým, aby se zabránilo dalším záchvatům. Pacient také dostává antihypertenzivní terapii.
Dítě může být poraženo císařským řezem, jakmile záchvat ustane a těhotná žena je ve stabilním stavu. Před a po porodu dostává antihypertenzivní a záchvatovou preventivní terapii. Pokud je těhotná žena stále v rané fázi těhotenství, po extatickém záchvatu může být v jednotlivých případech možné počkat a vidět chování, aby se dítě mohlo narodit v dospělejším stavu. Eklampsie může také nastat během šestinedělí, tj. do 6-8 týdnů po narození dítěte.

Pokud těhotná žena, která je v průběhu 17. týdne těhotenství, zažije bolest v pravém horním břiše, měla by být příčinou objasněna HELLP syndrom.

HELLP je odvozen od původního anglického názvu choroby a popisuje příznaky, které se vyskytují v průběhu nemoci. Syndrom HELLP je charakterizován kombinací zvýšeného rozkladu červených krvinek, zvýšením hodnot jater a nízkou hladinou krevních destiček. HE znamená rozpad červených krvinek (hemolýza), L za zvýšené jaterní enzymy a LP za nízké krevní destičky.

Symptomy mohou vést k poruchám krvácení a je možné, že dítě není placentou optimálně zásobováno matkami.

Existuje zvýšené riziko vzniku HELLP syndromu, pokud ...

• zejména těhotná žena o bolesti v horní části břicha na pravé straně stěžuje.
• vysoké hodnoty krevního tlaku nad 140/90 mmHg se měří několikrát.
• Zvýšená bílkovina se vylučuje močí.
• počet krevních destiček v krevním testu je nízký.
• Existují známky rozpadu červených krvinek.
• zjistíte zvýšené hodnoty zánětu v krevním testu.
• dítě ukazuje zpomalení růstu na ultrazvukovém skenování.

Pokud jsou tyto příznaky přítomny, musí být pacient okamžitě sledován v nemocnici.

V našem tématu najdete mnohem více informací: HELLP syndrom

Zvláštní formy preeklampsie

• Eklampsie:
  • vysoký krevní tlak
  • Zvýšené vylučování bílkovin močí (proteinurie) a tvorba hromadění tekutin v tkáni
  • neurologické příznaky: záchvaty a ztráta vědomí
• HELLP syndrom:
  • vysoký krevní tlak
  • bolest pravé strany v horní části břicha
  • nízká hladina krevních destiček zvýšené hodnoty jater a zvýšené odbourávání červených krvinek

diagnóza

Měření Krevní tlak v ordinaci lékaře během vyšetření v rámci SZP Prenatální péče být dán. V Matka projít hodnoty krevního tlaku se zadávají tak, aby bylo možné porovnání s hodnotami stanovenými v průběhu těhotenství.

Protože však 20% těhotných žen má tendenci mít vyšší hodnoty krevního tlaku v ordinaci než doma ve známém prostředí, jsou-li hodnoty krevního tlaku vysoké, Měření krevního tlaku 24 hodin být proveden, průběh Hodnoty krevního tlaku ukazuje v každodenním životě těhotných žen.
Další možností stanovení diagnózy je měření krevního tlaku samotnou těhotnou ženou:
S pomocí elektronické Tlakoměr pacientka určuje její krevní tlak každý den a zaznamenává je. Pokud se hodnoty při těchto měřeních rovněž zvýší, potvrdí se podezření na hypertenzi v těhotenství a zahájí se vhodná terapie.

S pomocí testovacích proužků v moči se v moči těhotné ženy v rámci preventivních vyšetření také zkoumají bílkoviny.

Existuje nějaké podezření na preeklampsiekrevní test se obvykle provádí za účelem kontroly funkce orgánových systémů.

terapie

Info: Léky na krevní tlak během těhotenství

Některá běžná antihypertenziva mohou poškodit plod, a proto nejsou vhodná pro terapii vysokého krevního tlaku během těhotenství. Terapie se provádí léky, které nemají teratogenní účinky.

Dlouhodobá léčba vysokého krevního tlaku během těhotenství by měla být prováděna pouze s opakovanými vysokými hodnotami krevního tlaku vyššími než 160-170 / 100 mmHg.

Mezi tyto léky patří jistá alfa-methyldopa (např. Presinol®) Beta-blokátory jako je atenolol (např. Atebeta®) a antagonista vápníku nifedipin (např. Adalat®). První možností je léčba hypertenze v těhotenství Alfa methyldopaprotože je velmi účinný, má málo vedlejších účinků, a je proto dobře tolerován.

U pacientů s těhotenstvím s vysokým krevním tlakem (gestační hypertenze) je léčba léčba antihypertenzivy volbou terapie.

Pokud dojde k preeklampsii, je terapie prodloužena:
Kromě antihypertenzní léčby pomocí vhodného léku je možné využít i terapii relaxace svalů Síran hořečnatý provádí se k prevenci záchvatů. Často se musí podávat další infuze, aby se udržovala rovnováha tekutin pacienta a tím se zajistila dobrá péče o dítě.

Přínos profylaktického podávání vitaminů C a E byl prokázán v nedávných studiích:
Převzetí Vitamin C a E. během těhotenství může snížit riziko preeklampsie.

Pro HELLP syndrom V zásadě platí následující terapeutický postup:

Především je nezbytná důsledná antihypertenzivní a svalově relaxační léčba léky. Jedinou kauzální terapií syndromu HELLP je však porod dítěte, aby nedošlo k ohrožení života matky a dítěte a aby byly chráněny před následným poškozením. Porod dítěte může být zpožděn za následujících podmínek:

Pokud je matka v průběhu těhotenství před 34. týdnem těhotenství a matka i dítě jsou ve stabilní situaci, je možné čekat na porod. Podávání léku může ovlivnit maturaci plic dítěte Dexamethason být podporován, aby bylo dítě na porod nejlépe připraveno.

Pokud však syndrom HELLP postupuje a / nebo vede k nestabilnímu stavu u matky nebo dítěte, okamžité dodání, obvykle Císařský řez (Císařský řez). Po 34. týdnu těhotenství, pokud byl prokázán syndrom HELLP, je třeba vždy vyhledat porodu.

Přečtěte si více o tématu zde: Snížení krevního tlaku během těhotenství

Možné důsledky

Důsledky pro matku

Čistý vysoký krevní tlak během těhotenství obvykle nemá pro matku jiné důsledky než vysoký krevní tlak, ke kterému dochází nezávisle na těhotenství. Mohou se objevit příznaky, jako je bolest hlavy, zvonění v uších a závratě. Na rozdíl od dlouhodobě vysokého krevního tlaku u těhotných žen je riziko následného poškození, které se často objevuje až po letech nemoci, nízké.

Vysoký krevní tlak v těhotenství však může být také závažnější a vyvinout se v tzv. Preeklampsii. To může vést k poruchám oběhu v různých orgánech. Maximální forma onemocnění je eklampsie, kde nastávající matka má záchvaty. Tento klinický obraz je velmi nebezpečný pro matku a dítě a vyžaduje pečlivý lékařský dohled. Proto je výskyt bolesti hlavy / zvonění v uších / závratě během těhotenství příznakem, který by měl lékař zvážit a objasnit.

Důsledky pro dítě

Čistý těhotenský vysoký krevní tlak obvykle nemá na nenarozené dítě žádné relevantní účinky. Není však neobvyklé, že se z čistě vysokého krevního tlaku vyvine těžší forma, tzv. Preeklampsie (známá také jako otrava těhotenstvím). To může být diagnosticky rozpoznáno zvýšeným vylučováním bílkovin močí. Pokud je přítomna preeklampsie, mohou nastat různé poruchy oběhu v různých orgánech matky. Pokud je postižena placenta, může to vést k nedostatečné zásobě nenarozeného dítěte. To může vést k zaostávání růstu a v nejhorším případě ke smrti dítěte.

Přečtěte si více k tématu: Placentální nedostatečnost

Důsledky po porodu

Podle definice se těhotenský vysoký krevní tlak vyskytuje v období, které sahá od dokončeného 20. týdne těhotenství do 12. týdne po narození. Vysoký krevní tlak, který přetrvává i po narození, se tedy již dále neoznačuje jako těhotenský vysoký krevní tlak, ale považuje se za vysoký krevní tlak nezávislý na těhotenství. U většiny žen, které během těhotenství trpí vysokým krevním tlakem, se krevní tlak po narození vrátí k normálu, ale často až do několika týdnů po porodu.