rakovina děložního hrdla
Synonyma v širším slova smyslu
Synonyma v širším slova smyslu: rakovina vstupu dělohy, rakovina dělohy
Angličtina: rakovina děložního čípku / rakovina děložního čípku
definice
Tento nádor / rakovina je druhým nejčastějším nádorem u žen po rakovině prsu. 20% všech nových rakovin je rakovina děložního čípku (Rakovina děložního hrdla).
Předpokládá se, že příčina rakoviny děložního čípku je způsobena bradavičím virem (Lidské papiloma viry).
Přečtěte si více o tématu zde: Lidský papilomavirus (HPV)
HPV virus
HPV viry patří do čeledi Papillomaviridae. Tyto neobalené DNA viry nejsou v žádném případě stejné. To existuje znovu 100 různých typůkteré mohou vyvolat různé klinické obrázky. Spektrum možných onemocnění sahá od benigních bradavic po maligní rakoviny, jako je rakovina děložního čípku nebo rakovina penisu.
Jeden rozlišuje tzv Nízké riziko-Typy, mezi ně patří typy HPV 11 a 6, z Vysoké riziko-Virusy, ke kterému například typy 16, 18 a 33 patřit. Vysoce rizikové viry mohou vést k rozvoji maligních onemocnění genitální oblasti, jako je rakovina děložního čípku, penis / vulva a anální rakovina. Ale tyto viry mohou také způsobit rakovinu úst a krku.
Viry s nízkým rizikem podporují vývoj benigních bradavic.
přenos se koná hlavně prostřednictvím internetu Pohlavní styk namísto. Kondomy spolehlivě nechrání před infekcí, protože pro přenos stačí styk s kůží. Virus po infekci zůstává v těle a po několika letech může vést k onemocnění. Infekce se však může uzdravit, zejména u mladých žen.
Výskyt v populaci (epidemiologie)
Z Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku) Napájení 20% zhoubných nádorů u žen. Býval to jeden z nejčastějších typů rakoviny.
Dnes je to asi půl milionu žen po celém světě rakovina na druhé nejčastější místo maligních nádorů.
Každý rok se přidává deset až dvacet nových případů s méně než 100 000 obyvateli ve Spolkové republice Německo. Frekvence výskytu je největší ve věku 35 až 60 let. Předběžné fáze mohou nastat v mladším věku.
Anatomie a histologie
- Děloha -
děloha - Děloha tip -
Fundus uteri - Podšívka dělohy -
Tunica sliznice - Děložní dutina -
Cavitas uteri - Krytí pobřišnice -
Tunica serosa - Cervix -
Ostium uteri - Děložní tělo -
Corpus uteri - Děloha zúžení -
Isthmus uteri - Pochva - vagina
- Cervix - Cervix uteri
- Vaječník - Vaječník
- Vejcovody - Tuba uterina
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
- Děloha - děloha
- Děloha tip - Fundus uteri
- Podšívka dělohy -
Tunica sliznice - Děložní dutina - Cavitas uteri
- Krytí pobřišnice - Tunica serosa
- Cervix - Ostium uteri
- Děložní tělo - Corpus uteri
- Děloha zúžení - Isthmus uteri
- Pochva - vagina
- Pubic Symphysis -
Pubická symfýza - Močový měchýř - Vesica urinaria
- Rectum - Konečník
Z čípek vyřadí ven z pochvy (vagina„Část dělohy vedoucí do těla dělohy. Část této děložní čípky, která vyčnívá do vagíny (tj. Část dále od těla dělohy, se nazývá portio a je nejběžnějším místem původu rakovina děložního hrdla.
Za toto jsou zodpovědné přirozené změny v cervikální sliznici během sexuální zralosti: pod hormonální kontrolou je cervikální sliznice (obsahující malé žlázy, které tvoří antibakteriálně účinný hlen) směrem ven k vagině, aby byla chráněna před vzestupnými infekcemi.
Před pubertou je pochva pokryta pouze plochými, naskládanými povrchovými buňkami (tzv. Skvamózně epitel). Z tohoto důvodu Procesy remodelace je Sliznice předního děložního čípku (portio, viz výše), zvláště citlivé na bakteriální, mechanický, IA. Stimuli.
Časté záněty proto podporují vývoj nádorů na základě dříve poškozených buněk.
Různá předchozí poškození (shrnuta jako cervikální intraepiteliální neoplazie, CIN zkrátka, tj. Jako nová formace děložního čípku omezená na povrchovou buněčnou strukturu a rozdělená do úrovní od I do III v závislosti na rozsahu buněčných změn) zpočátku nerostou do okolní tkáně ( = invazivní růst), ale lze jej detekovat pomocí nátěru a kolposkopií (viz níže)
Příčina
Přesný původ rakoviny děložního čípku není podrobně znám. Podle současných znalostí je však tato choroba příkladem rakoviny způsobené viry.
Rozsáhlé studie ukázaly, že infekce lidským papilomavirem (HPV) je předpokladem onemocnění. Virus se přenáší pohlavním stykem. Dva z přibližně 200 různých typů lidského papilomaviru (HPV) představují zvláště vysoké riziko (typy 16 a 18); na jiné typy viru (typy 6 a 11) jsou např. Genitální bradavice genitálních orgánů (tzv. condyloma acuminata).
Lidské papilomaviry jsou v nejširším smyslu viry, které způsobují bradavice na kůži.
Infekce lidským papilomavirem nemusí nutně souviset s rakovinou děložního čípku. Sebehojicí schopnosti těla zabraňují vypuknutí nemoci přibližně u 80% všech infikovaných virem.
Špatná hygiena a časté partnerské změny zvyšují pravděpodobnost nemoci, zatímco mužská obřízka a bezdětnost snižují riziko.
Přečtěte si více o tom pod: Jsou genitální bradavice nakažlivé?
Příznaky a příznaky rakoviny děložního čípku
Nejprve se symptomy objevují jen zřídka. Někdy výtok, který voní sladce a Skvrnitost (zejména po pohlavním styku) první náznaky a rakovina děložního hrdla být. V pokročilém stádiu se nádor šíří dále do stěny děložního hrdla i do vagíny, pánevní stěny, konečníku (konečník) a zařízení pro uchovávání pojivové tkáně dělohy v pánvi (tzv. parametria).
Osady (Metastázy) nádoru se může zpočátku šířit lymfatickým systémem, později také růstem do krevních cév játra, mozek, plíce a kost (tzv. hematogenní metastázy, tj. usazování v krevním řečišti), což má za následek silnou bolest.
diagnóza
Doporučujeme každoroční zdravotní prohlídky od 20 let, protože infekce virem způsobujícím rakovinu se může objevit velmi brzy. Detekce prekurzorů rakoviny je možná pomocí vyšetření stěrem.Buňky získané tímto způsobem jsou obarveny pro vizualizaci (metoda byla vyvinuta Georgem Nicolasem Papanicolaou, řecký lékař a patolog, který žil v letech 1883-1962 a je dodnes prováděn v upravené podobě). Hodnocení probíhá ve třídách PAP (Papanicolaou) od I do V, podle běžného zjištění až buněčných změn, naléhavé podezření na nádor potvrzuje potřebu okamžitého vyjasnění odebráním vzorku tkáně.
Klasifikace podle Papanicolaou
- PAP I - Normální buněčná struktura
- Nález je normální, nevyskytují se žádné abnormality, kontrola po jednom roce v rámci vyšetření na screening rakoviny.
- PAP II - Zánětlivé a metaplastické změny
- Buněčné změny nejsou podezřelé, většinou způsobené bakteriemi nebo jinými zárodky, v případě potřeby vyšetření po 3 měsících a možné léčení zánětu.
- PAP III - Závažné zánětlivé nebo degenerativní změny, posouzení, zda
Změny jsou škodlivé, není možné s jistotou- Zjištění je nejasné; možná antibiotická nebo hormonální léčba; krátkodobá kontrola po cca 2 týdnech; pokud Pap III přetrvává, tkáňové (histologické) hodnocení (histologie) Důležité.
- PAP III D - Buňky vykazují mírné až středně atypické změny buněk
- Zjištění je nejasné; tato změna je většinou spojena s běžnou infekcí HPV. Postačí kontrola po 3 měsících, histologické vyšetření je nutné pouze tehdy, dojde-li znovu.
- PAP IV a - těžká buněčná dysplazie nebo karcinom in situ (prekancerózní onemocnění)
- Histologické vyšetření pomocí kyretáže (škrábání) a kolonoskopie / hysteroskopie.
- PAP IV - těžká buněčná dysplazie nebo karcinom in situ (rakovina v časném stadiu), buňky
zhoubnou rakovinu nelze vyloučit- Vyžaduje jemné tkáňové (histologické) vyčeření pomocí kondicionování (viz níže) nebo biopsie (získání vzorku tkáně), terapie v závislosti na nálezech a rodinném plánování pacienta.
- PAP V - Buňky pravděpodobně zhoubného nádoru (zhoubného nádoru), nádor je jasně maligní
- Vyžadují tkáňové (histologické) vyčeření pomocí kondicionování (viz níže) nebo biopsií (získání vzorku tkáně). Terapie: odstranění dělohy (hysterektomie).
Během gynekologického vyšetření je děložní čípek přístupný pomocí kolposkopie (doslova „zrcadlení vagíny“ z řeckého kolpo = vagina, skopie = nahlédnout / podívat se na). Tato diagnóza, která se používá pro včasnou detekci rakoviny děložního čípku, byla zavedena ve 20. letech 20. století Hansem Hinselmannem. Cervix je vyšetřen speciálním mikroskopem (Kolposkop) při optimálním osvětlení se šestkrát až dvacetinásobným zvětšením.
S použitím vzorku kyseliny octové, prekurzory (tzv. Prekancerózní léze) a jsou zviditelněny změny na sliznici spojené se zvýšeným rizikem rakoviny (např. Metaplasie určená přeměna děložní výstelky na vaginální výstelku v důsledku neustále se opakujícího zánětu; Do jisté míry je však tato slizniční transformace také normální a může být detekována u všech žen po pubertě).
Protože však jsou vzorky kyseliny octové obarveny také normální sliznice, je tmavé hnědé až černé zabarvení výlučně zdravých buněk pomocí takzvaného Schillerova jódového testu užitečné pro rozlišení mezi zdravou a nemocnou tkání.
Základem tohoto důkazu je chemická reakce glykogenu obsaženého v normálních buňkách (obrovská molekula sestávající z několika tisíc cukerných složek, které slouží jako skladovací médium) s jodem za vzniku hnědého reakčního produktu.
Patologicky změněná sliznice (tzv. Metaplastická sliznice způsobená zánětlivými nebo prekursory rakoviny) na druhé straně obsahuje málo glykogenu, a proto se zbarví jen málo nebo vůbec.
Samotný kolposkop není vložen do vagíny, ale je umístěn před ním. K rozvinutí vaginálních stěn používá gynekolog speculum (latina: ruční zrcadlo; trubkovité, trychtýřové nebo špachtle ve tvaru pro vložení do přirozených tělních dutin). Se speciálními malými kleštěmi je možné odstranit malé kousky tkáně a zkoumat je pod mikroskopem. Kromě pouhého pozorování umožňuje kolposkop také vytváření fotografií a videozáznamů pro účely dokumentace.
Cílem kolposkopie je klasifikovat stupeň závažnosti při detekci patologické změny. Mezi rozhodující faktory patří Barva, kvalita povrchu a barvitelnost podezřelé části tkáně jódem. Povrchové bělení sliznice (zvané leukoplakie) může být neškodné nebo může znamenat základní prekurzor rakoviny. Červené tečky nebo pruhy (nazývané „mozaika“) odpovídají plavidlům, které se dostanou na povrch, a jsou vždy podezřelé ze škodlivé změny.
Pozitivní účinek v prevenci rakoviny dosud nebyl prokázán. Kolposkopie se nám však zdá být jako preventivní opatření velmi užitečná. Kolposkopie není zahrnuta v rozsahu služeb GKV (zákonné zdravotní pojištění).
Přečtěte si také článek: Biopsie děložního čípku.
Terapie rakoviny děložního čípku
Existují různé úrovně léčby:
- Prevence (profylaxe)
- Konsolidace
- Odstranění dělohy (hysterektomie)
Možnosti důchodů
Existují velmi dobrá preventivní opatření proti rakovině děložního čípku, takže v posledních letech došlo k jasnějšímu Snížení této choroby v industrializovaných zemích. Primární prevence je prevence infekce virem HPV. Pro tento účel existuje HPV-očkování (viz. níže).
Sekundární prevence je podporována roční prohlídka u gynekologa uvědomil. Každá žena, bez ohledu na to, zda je nebo není očkována, by měla podstoupit toto vyšetření. Vyšetřování bude Doporučeno od 20 let. Tato kontrola zahrnuje posouzení děložního čípku gynekologem a nátěrem (cervikální nátěr). Tento nátěr je získán ze 2 míst s dřevěnou špachtlí / vatovým tamponem. Vzorek se poté rovnoměrně rozloží na sklíčko a obarví se pomocí barvicí metody Papanicolaou. Zkouška je proto také známá jako test PAP. S tímto nátěrem lze včasně detekovat prekancerózní a již existující rakovinu, aby mohla probíhat rychlá terapie.
Očkování proti rakovině děložního čípku
Na základě slibných výsledků v pokusech na zvířatech byli vědci v klinických studiích schopni prokázat, že nově vyvinutá vakcína je vysoce účinná s několika vedlejšími účinky.
Vakcína sestává z proteinů, které odpovídají proteinům z obálky lidského papilomaviru. Vakcinace stimuluje imunitní systém k produkci samoochranných proteinů (tzv. Protilátek) proti virům, které způsobují rakovinu, srovnatelné s tréninkem. Účinek očkování je podporován pomocnou látkou, která také aktivuje imunitní systém (tzv. Adjuvans). Účinná ochrana nad 4,5 roku u žen ve věku 25 až 55 let byla prokázána.
Vakcína byla poprvé schválena v USA v roce 2006.
Očkování proti rakovině děložního čípku je možné také v Německu od roku 2007.
Protože to však nenabízí 100% ochranu, nemůže nahradit preventivní testy rozmazání (vakcína byla dosud účinná pouze proti dvěma nejnebezpečnějším vysoce rizikovým typům viru, které jsou zodpovědné za přibližně 70% všech rakovin děložního čípku).
Vzhledem k vysoké infekci virem lidského papilomu jsou plánovány široké očkovací programy, protože HPV bude během svého života infikováno 70% až 80% všech žen v Německu, Rakousku a Švýcarsku.
Infekce se obvykle uzdraví během 12 až 18 měsíců, takže například pozitivní test na virus není nijak spojen s existující nebo později se rozvíjející rakovinou. Je však důležité si uvědomit, že očkování má pouze preventivní charakter: infekci virem nelze vyléčit.
Proto se plánuje, zejména věková skupina devíti až dvanácti let (puberta) před prvním pohlavním stykem na očkovat. Očkování by prospělo nejen dívkám, ale i chlapcům: Vakcína zavedená v Německu na začátku roku 2007 je také určena k ochraně před viry, které způsobují nezhoubné bradavice genitálních orgánů (které jsou neškodné ve vztahu k rakovině děložního čípku, a proto jsou označovány jako typy s nízkým rizikem). .
Budoucím cílem je použít očkování k omezení rakoviny děložního čípku a všech přípravných stadií na minimum, které již nelze snížit.
Náklady na očkování
Pro prevenci rakoviny děložního čípku jsou v současné době v Německu schváleny tři vakcíny, které chrání před různými viry HPV. Vakcína Cervarix chrání proti virovým kmenům HPV 16 a 18, zatímco Gardasil chrání proti HPV typů 16, 18, 11 a 6. Poslední schválená vakcína Gardasil9 chrání také proti kmenům 31, 33, 45, 52 a 58 viru.
Náklady na injekci částka do asi 155 eur. Se třemi injekcemi pro základní imunizaci jsou náklady 465 EUR. Pokud potřebujete pouze dvě injekce, je to 310 EUR. Náklady na očkování budou hrazeny Dívky ve věku od 12 do 17 let jsou hrazeny ze zdravotního pojištění. Mnoho zdravotních pojišťoven však také kryje očkování až do věku 26 let. Je proto vhodné požádat zdravotní pojišťovnu.
Konsolidace
Tkáňové změny, u nichž existuje podezření na rakovinu, by měly být vyříznuty z děložního čípku ve tvaru kužele (tzv. Konizace). Odhaduje se, že 50 000 těchto chirurgických zákroků je v Německu každoročně prováděno.
Obecná konfigurace není nutná v každém případě, ale je to postup závislý na jednotlivých etapách podle jednotlivých zjištění v souladu se stávajícími pokyny.
Odstranění dělohy (hysterektomie)
V pokročilejších stádiích je odstraněna celá děloha (med. hysterektomie) včetně zařízení pro uchovávání pojivové tkáně, vaginální manžety a okolní oblasti Lymfatické uzliny prostředky volby (tzv. Wertheimova radikální operace). Někdy stále existují radioterapie a nebo chemoterapie Požadované.
Stejně jako u každé rakoviny je důležité zajistit, aby následná péče byla prováděna důsledně: každé tři měsíce během prvních tří let, každé čtyři měsíce během následujících dvou let a každých šest měsíců po pěti letech.
