Aortální stenóza

Co je aortální stenóza?

Stenóza aorty je krátká forma stenózy aortální chlopně a popisuje vrozené nebo získané onemocnění srdeční chlopně. Při aortální stenóze je aortální chlopně, srdeční chlopně mezi levou srdeční komorou a hlavní tepnou, patologicky užší než u zdravých lidí. Typická je progresivní kalcifikace chlopní chlopně aortální chlopně, která stále více ztuhne tkáň srdeční chlopně a činí ji nepohyblivější.

V případě stenózy je ventil tak abnormálně změněn, že se již úplně neotevře. V důsledku toho je narušen průtok krve srdeční chlopní do hlavní tepny (aorty). Progresivní stenóza aortální chlopně může mít vážné důsledky, a proto musí být lékařem objasněna.

Důvody

Stenóza aorty může být vrozená nebo se vyvíjet v průběhu života (získaná stenóza aortální chlopně). Většina aortálních stenóz se získává a je běžným onemocněním ve stáří. Je také známá jako denegerativní stenóza aortální chlopně. Stenóza spojená s věkem je způsobena hlavně procesy opotřebení, jako je kalcifikace.

Nezdravý životní styl, který způsobuje trvale vysokou hladinu lipidů v krvi prostřednictvím mastných potravin a spousty masa, podporuje rozvoj stenózy aortální chlopně. Reumatická horečka a endokarditida mohou zanechat jizvu na aortální chlopni a způsobit stenózu. Vrozená forma aortální stenózy je dědičná.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Aortální stenóza.

Příznaky

Pokud je stenóza aorty nízká, obvykle neexistují žádné příznaky. Pokud se stenóza zhorší, postižení si často stěžují na závratě a občas trpí mdloby (synkopa). Příznaky závratě a mdloby jsou způsobeny nedostatečným průtokem krve do mozku stenózou aorty.

Při výrazné stenóze aortální chlopně se vyskytují závažné příznaky, jako je angina pectoris (tlak na hrudi) a dušnost (dušnost). Angina pectoris je bolest podobná útoku na hrudník, která je způsobena krátkodobým sníženým průtokem krve do srdce. Bolest na hrudi se může lišit v závažnosti a může se cítit matná, bodavá, pálivá nebo těžká. Těsnost hrudníku je často doprovázena pocitem udusení. Dyspnoe je subjektivní pocit nedostatečného vzduchu. Postižení pak dýchají častěji, takže rychlost dýchání se výrazně zvyšuje. Angina pectoris a dušnost jsou obecně velmi nespecifické příznaky, u kterých je možné mnoho kardiovaskulárních chorob.

Pro správnou diagnózu je důležité vyšetření srdce s důkladnou auskultací. Pacienti s výraznou stenózou aortální chlopně se často cítí slabí a unavení.

Další informace o tématu naleznete zde: Angina pectoris.

Diagnóza

Pro stanovení diagnózy stenózy aorty je nutné důkladné vyšetření. Během klinického vyšetření si kardiolog často všimne nízké amplitudy krevního tlaku s pomalým nárůstem pulsu. Srdeční tep může být hmatatelný. Je důležité naslouchat srdci (auskultace), během kterého lze slyšet typický srdeční šelest.

K potvrzení diagnózy se obvykle provádí další vyšetření. Rentgen hrudníku poskytuje informace o zvětšeném srdci (kvůli zvýšené práci srdce) a kalcifikaci aortální chlopně. Typické příznaky aortální stenózy lze odečíst na EKG (elektrokardiogram) a srdeční chlopně a srdeční funkce lze velmi dobře vyhodnotit při ultrazvukovém vyšetření srdce (echokardiografie). Kromě toho může být provedeno vyšetření srdečního katétru, které může být také použito jako metoda invazivní terapie.

Přečtěte si více o tématu zde: Vyšetření srdečního katétru.

Vyšetření

Auskultace je důležitým diagnostickým nástrojem, který může potvrdit podezření na stenózu aortální chlopně. Vychutnejte si ho na hrudi stetoskopem. Můžete poslouchat konkrétní body, kde se promítají tóny a zvuky různých srdečních chlopní.

Při stenóze aortální chlopně je charakteristický šelest srdce, který lze slyšet nejhlasitěji mezi druhým a třetím žebrem vpravo od hrudní kosti. V kardiologii je srdeční šelest popsán jako vřetenovitý, hrubý systolický, který vyzařuje do krčních tepen a maximální punktum ve druhém mezikostálním prostoru vpravo od hrudní kosti (parasternal). Odborníci mohou slyšet „včasné systolické ejekční cvaknutí“ a, je-li aortální chlopně imobilní, tišší zvuk druhého tónu. Dojde-li k aortální stenóze společně s nedostatečností aortální chlopně, je zde tzv. Časné diastolické dekrescendo.

Jako nelékařský lékař si lze pamatovat, že kardiolog při poslechu hrudníku často slyší hluk nad aortální chlopní, který je specifický pro zúžení srdeční chlopně. Odpovídající srdeční šelest zvyšuje podezření na stenózu aortální chlopně a obvykle vyžaduje další diagnostiku.

Srdeční ozvěna

Srdeční echo (echokardiografie, srdeční ultrazvuk) je vyšetření, které se provádí pomocí ultrazvukového přístroje na hrudi (transtorakální echokardiografie) nebo na jícnu (transesofageální echokardiografie). Jedná se o metodu, kterou lze použít k důkladné analýze srdečních chlopní a detekci defektů chlopně, jako je stenóza aortální chlopně

Zjištění echokardiografie se také používají k hodnocení závažnosti stenózy.

Další informace o tématu naleznete zde: Echokardiografie.

Představení se

Stenózy aortální chlopně se zpočátku dělí podle svého původu, tj. Získají se nebo jsou vrozené (zděděné). Při zděděné aortální stenóze je třeba rozlišovat lokalizace zúžení na aortální chlopni: chlopní stenózy chlopně / supravalvular / subvalvular. Tvar aortální chlopně může být unicuspid nebo bicuspid a vztahuje se na přítomnost určitých struktur srdeční chlopně.

S pomocí ultrazvukového vyšetření srdce se stanoví střední tlakový gradient aortální chlopně, oblast otevření aortální chlopně a „chlopňový klid“ (odpor chlopně). Tato kritéria se používají k posouzení závažnosti stenózy aortální chlopně. Stupně závažnosti jsou klasifikovány jako mírné, střední a vysoké

Léčba

Léčba stenózy aortální chlopně závisí na závažnosti stenózy. Pokud dojde k mírnému zúžení aortální chlopně, je léčba obvykle nejprve konzervativní. V případě aortální stenózy to znamená dělat bez těžké fyzické námahy a postižení by to měli brát snadno. Pro prevenci zánětu srdeční chlopně se také doporučuje profylaxe endokarditidy. To zahrnuje například podávání antibiotik během (chirurgických) intervencí, takže patogeny na srdečních chlopních nemají šanci.

Pokud je stenóza aorty výraznější a jsou přítomny klinické příznaky, je preferována chirurgická terapie. K léčbě stenózy existuje několik chirurgických metod. Pro získanou stenózu, která se často vyskytuje ve stáří, je často vybrána náhrada aortální chlopně. Existují biologické chlopňové protézy od prasat, skotu nebo koní a mechanické chlopňové protézy. Ventily od dárců lidských těl se používají zřídka. Alternativou je balonová dilatace aortální chlopně. Tato metoda se používá hlavně pro vrozenou stenózu aorty a provádí se srdečním katétrem.

Rossova operace se také provádí u mladých pacientů s vrozenou aortální stenózou. V této metodě je další srdeční chlopně (plicní chlopně) nahrazena třetí stranou a vaše vlastní plicní chlopně je použita jako nová aortální chlopně. Výhodou je, že tento srdeční ventil roste velmi dobře u mladých pacientů.

Více informací naleznete na: Umělá srdeční chlopně.

Drogy

Lidé s aortální stenózou a srdečním selháním, u nichž není možnost chirurgického zákroku, dostávají diuretika a případně glykosidy digitalis. Použití diuretik by mělo být prováděno pečlivě a zpočátku v nízkých dávkách.

Existují také léky, které jsou absolutně kontraindikovány pro aortální stenózu a nesmí se podávat. Patří k nim ACE inhibitory, které snižují tzv. Afterload srdce. V případě aortální stenózy by tato činidla dále zvyšovala tlak, a jsou proto přísně zakázána. Antagonisté vápníku a dusičnany jsou také tabu.

Přečtěte si také článek: Diuretika.

Kdy potřebujete operaci?

Chirurgie je možností pro stenózu aorty, jakmile se objeví příznaky. Klinické příznaky se často vyskytují u středně těžkých až těžkých stenóz. Pro postižené existují různé možnosti chirurgického ošetření aortální chlopně.

Jak nebezpečná je operace?

Operace zahrnují rizika a nebezpečí, ale v zásadě závisí na příslušné metodě a požadavcích pacienta. Důležitou roli hrají další srdeční choroby, anestetická tolerance a další faktory.

Operace s otevřenou srdeční chlopní jsou pro „vhodné“ pacienty volbou. Pro pacienty, u nichž se otevřená operace jeví jako příliš riskantní, může být vhodným postupem balónková dilatace srdečním katétrem.

Průběh nemoci

Stenóza neošetřené aortální chlopně obvykle stenózu zhoršuje. Pokud je příčinou opotřebení chlopně a nezdravý životní styl, bude kalcifikace pokračovat a ventil se utáhne. Pokud se neléčí, mohou vzniknout nebezpečné komplikace.

Turbulentní průtok krve na poškozeném srdečním chlopni může způsobit vytvoření malých krevních sraženin, být unášen krevním oběhem a transportován do mozku. Tam mohou ucpat cévu a způsobit cévní mozkovou příhodu. Neléčená aortální stenóza může také způsobit nebezpečné srdeční arytmie a vést k srdeční smrti prostřednictvím komorové fibrilace.

Pokud je však stenózní aortální chlopně léčena chirurgicky, je prognóza dobrá a průběh nemoci je pozitivní.

Omezuje stenóza aorty délku života?

U aortální stenózy závisí délka života do značné míry na závažnosti zúžení cév. Důležitými faktory jsou komorbidity a celkový stav postižené osoby.

Čím dříve je detekována stenóza aorty, tím lepší je prognóza. Při neléčené stenóze je průměrná délka života v průběhu času výrazně snížena a mohou nastat nebezpečné komplikace, včetně smrti. Pokud je stenóza aortální chlopně úspěšně operována, prognóza je v dnešní době dobrá.