Hypokalémie

definice

Hypokalémie je stav, kdy je v krvi příliš málo (latina „hypo“) draslíku (latinka „-emia“). Draslík je kov z periodické tabulky, který se nachází v krvi spolu s některými dalšími kovy.

Draslík se nachází všude v těle uvnitř a vně každé buňky a společně se sodíkem, vápníkem a dalšími nabitými částicemi vytváří rovnováhu, která se často označuje pouze jako „rovnováha solí“ nebo „rovnováha elektrolytů“. Tato rovnováha zajišťuje, že každý článek udržuje na svém plášti, své „membráně“, elektrické napětí. To znamená, že právě změnou množství draslíku (a sodíku, vápníku atd.) Mohou probíhat procesy, jako je svalové napětí, trávení a jakékoli další úkoly buněk.

Pokud dojde k poruše této rovnováhy ve formě hypokalémie, může to mít život ohrožující důsledky. Normální hladina draslíku v krvi je 3,6-5,2 mmol / L. Hodnoty <3,6 mmol / l jsou tedy označovány jako hypokalémie, hodnoty> 5,2 mmol / l jsou označovány jako hyperkalémie.

Příznaky

Svalové buňky jsou zvláště citlivé na změny hladiny draslíku. Pokud hladina draslíku v krevním séru klesne, elektrické napětí, které existuje přes membránu svalových buněk, se mění a napětí klesá. Buňka se stává obtížnější vzrušit. V elektrofyziologickém technickém termínu se tento proces nazývá „hyperpolarizace“.

V nejhorším případě to vede k ochrnutí (Paréza) svalů. Pro postižené jsou těžší pohyby svalů obtížnější, slabost močového měchýře a trávení oslabené, což způsobuje zácpu. Slabé reflexy, jako jsou reflexy Achillových nebo patelárních šlach, jsou oslabeny.

Účinky na srdeční sval jsou zvláště akutní a život ohrožující. Zpočátku existují srdeční arytmie, které lze detekovat poslechem srdce nebo zaznamenáním EKG. Při těžké hypokalémii může dojít k ventrikulární fibrilaci, při které je nutná akutní defibrilace.

Přečtěte si více o tom pod Rozpoznat nedostatek draslíku.

Změny EKG

EKG je zkratka pro elektrokardiogram a zaznamenává se pro kontrolu elektrické aktivity srdečního svalu. S každým srdečním tepem jsou ionty, „kovy“, přemisťovány mezi vnitřkem a vně buněk. To mění elektrické napětí, které existuje na každé buněčné membráně, a buňky jsou excitovány („depolarizovány“), což vede ke kontrakci svalových vláken. EKG měří součet všech elektrických napětí v celém srdci pomocí elektrod na kůži. To umožňuje sledovat, jak a ve kterém směru se excitace v srdci šíří každým srdečním tepem.

S EKG lze rozpoznat všechny důsledky hypokalémie. Počínaje srdečními arytmiemi, přes poruchy regrese excitace až po život ohrožující komorovou fibrilaci, může lékař sledovat vývoj EKG. Příznaky hypokalémie jsou T-byty, deprese ST, vlny U a extrasystoly. Tyto příznaky EKG se však mohou vyskytnout i bez hypokalémie, a proto nevedou automaticky k diagnóze hypokalémie.

Nejbezpečnější diagnostickou metodou k detekci hypokalémie je odběr krve.

terapie

Za každou cenu je třeba se vyhnout trvalému narušení hladiny draslíku. Nerovnováha představuje nejen omezení v každodenním životě v mnoha fyzických procesech, ale může také způsobit život ohrožující situace v souvislosti se srdečním buzením a způsobit trvalé poškození srdečního svalu.

Musí být identifikována a napravena příčina hypokalémie. Existuje několik důvodů, například:

• Extrémní podvýživa,
• Zvracení,
• těžký průjem.

Hypokalémie však může být také vyvolána medikací, například v souvislosti s inzulinovou terapií nebo použitím diuretik, tj. Dehydratačních léčiv.

V akutní situaci, bez ohledu na příčinu, musí být nízká hladina draslíku okamžitě opravena. To je částečně možné u potravin bohatých na tablety draslíku nebo chloridu draselného. V závažných případech musí být chlorid draselný podán intravenózně pod pečlivým dohledem. EKG by měl být spuštěn jako kontrola v případě výskytu hyperkalémie.

příčiny

Existuje mnoho různých příčin hypokalémie.

Za prvé, gastrointestinální infekce, které vedou k zvracení a průjmu, mohou vést ke značnému nedostatku draslíku. Stejné účinky má také zvracení jiných původů, jako je bulimické onemocnění. V těchto situacích ztrácí tělo hodně solí a také žaludeční kyseliny. To vede k poklesu pH. Protože však musí být hodnota pH udržována v úzkém rozmezí, aby bylo možné provádět základní tělesné funkce, je zapnuta metabolická protiregulace, která nyní začíná šetřit kyseliny. To se děje v ledvinách výměnou za draslík. Tím se vylučuje více draslíku, zatímco atomy H + jsou reabsorbovány.

Extrémní podvýživa může také vést ke ztrátě draslíku a nedostatkům ve všech ostatních minerálech v krvi. Je to jednoduše proto, že příjem není dostatečně pokryt potravou.

Hypokalémie však může být také vyvolána drogami.

Obzvláště smyčková diuretika, tj. Léky, které vytlačují vodu a používají se k plicnímu edému nebo srdečnímu selhání, mohou způsobit zvýšenou ztrátu draslíku. Tyto léky inhibují zpětné vychytávání různých minerálů, zejména draslíku, v ledvinách, takže se tyto minerály vylučují močí.

Ale také inzulinová terapie diabetu má vedlejší účinek hypokalémie. Inzulín zajišťuje, že buňky absorbují cukr a draslík, takže v krvi zůstává méně draslíku.

Také tzv.Connův syndrom„Způsobuje hypokalémii. Toto je známé jako primární hyperaldosteronismus, což znamená, že hormon aldosteron nepodléhá žádné zpětné vazbě a je uvolňován nekontrolovaně. Aldosteron je zodpovědný za absorpci sodíku výměnou za draslík v ledvinách. To znamená, že zvýšená hladina aldosteronu je doprovázena sníženou hladinou draslíku. Existují tři různé příčiny „syndromu Conn“: hormon produkující nadledvin, nadměrně aktivní kůra nadledvin a genetické mutace. Příznakem tohoto syndromu je znatelná hypokalémie v mladém věku.

Alkalosa

Hypokalémie má metabolické účinky na organismus. Zejména se mění koncentrace elektrolytu a pH krve.

Pokud je koncentrace draslíku v krvi příliš nízká, organismus aktivuje kompenzační mechanismy, aby stabilizoval koncentraci, protože sérový draslík musí být udržován v úzkém koncentračním rozmezí, aby nedošlo k srdeční arytmii.

Klíčovým orgánem pro tuto kompenzaci jsou ledviny. V ledvinách dochází k výměně iontů draslíku za atomy vodíku přes specifické výměnné proteiny. Draslík je absorbován, atomy vodíku jsou vylučovány. Ztráta vodíku způsobuje, že se pH krve posune do alkalického rozmezí, což znamená, že je pod 7,35. Protože tato odchylka pH neodpovídá ani normě, plíce se zapnou jako kompenzační mechanismus hodnoty pH: dochází k hypoventilaci, tj. Ke snížení rychlosti dýchání.

Srdeční arytmie

Koncentrace draslíku v krvi je regulována v úzkém rozmezí: fyziologicky je mezi 3,6 a 5,2 mmol / l. Tato přísná regulace je nesmírně důležitá, aby nedošlo k srdeční arytmii.

Hyper- a hypokalémie mají arytmogenní účinek na buňky srdečního svalu. Hypokalémie způsobuje snížení membránového potenciálu buněk srdečního svalu. To zvyšuje riziko spontánních arytmií. To může způsobit život ohrožující srdeční arytmie, v nejhorším případě ventrikulární fibrilaci.

Z tohoto důvodu by měla být hladina draslíku také pravidelně kontrolována během lékové terapie, zejména při užívání diuretik, a jakékoli odchylky od normálních hodnot by měly být naléhavě kompenzovány.

Inzulín a jeho vliv

Inzulín je hormon pankreatu, který se produkuje a uvolňuje při příjmu potravy a trávení a má rozhodující vliv na hladinu cukru v krvi. Inzulín způsobuje, že buňky absorbují cukr ve formě glukózy, která je nezbytná pro jejich přežití, a transportují draslík do vnitřku buňky.

Inzulín tedy může výrazně snížit hladinu draslíku. Vysoké hladiny inzulínu jsou tedy potenciálním rizikovým faktorem hypokalémie.

V medicíně se to používá v případě akutní hyperkalémie, která může být také život ohrožující. Současným podáváním glukózy a inzulínu lze hladinu draslíku výrazně snížit. Přitom je však třeba věnovat pozornost správné dávce, aby nevedla k fatální hypokalémii.

Přečtěte si více o tématu níže Inzulín - funkce a účinek.