Gynekologie A Obstetrics-

Syndrom respirační tísně u novorozence

definice

Pod syndromem respirační tísně u novorozenců (také Syndrom kojenecké respirační tísněnebo krátce IRDS) je to dýchavičnost, která se vyskytuje akutně u novorozenců jen několik hodin po narození.

Předčasně narozené děti jsou zvláště postiženy, protože zrání plic je dokončeno až po 35. týdnu těhotenství. V případě blížícího se předčasného porodu se proto vždy pokouší drogová profylaxe IRDS.

Statisticky se u nejméně 60% dětí narozených před 28. týdnem těhotenství rozvine syndrom respirační tísně. Dospělé děti, tj. Děti narozené po 37. týdnu těhotenství, jsou postiženy pouze asi 5%.

Příčina syndromu respirační tísně u novorozence

Hlavní příčinou syndromu respirační tísně je nedostatečná produkce určitého proteinu Povrchově aktivní látka. Tento protein se nachází na povrchu alveolů všech lidí a zajišťuje, že tito zůstanou otevřeni a nespadají.

Mechanismus pro to je snížení povrchového napětí, které by jinak bylo tak velké, že by to jemné alveoly nemohly odolat. Surfaktant je proto rozhodujícím faktorem pro dobrou a nerušenou výměnu plynu v našich plicích.

U novorozenců a zejména u předčasně narozených dětí se povrchově aktivní látka dosud nevytváří v dostatečném množství, protože plíce se vytvářejí brzy v lůně, ale teprve na konci těhotenství dozrávají. Surfaktant je obvykle produkován pouze buňkami dětských plic od 35. týdne těhotenství.

V případě syndromu dechové tísně se alveoly částečně zhroutí a dítě se musí neúměrně vyvinout, aby získalo dostatek vzduchu.

Syndrom respirační tísně u novorozenců po císařském řezu

Po císařském řezu je u novorozeného dítěte riziko vzniku syndromu dechové tísně obecně vyšší.

Nezáleží na tom, zda se jedná o předčasně narozené nebo plné dítě. Vysvětlení je to, že stres při narození, zejména tlakové kontrakce, způsobují zrychlení produkce povrchově aktivní látky uvolňováním určitých hormonů (glukokortikoidů).

Nedostatek povrchově aktivní látky je hlavním důvodem vzniku syndromu respirační tísně.

Mohlo by vás také zajímat: Nemoci předčasně narozeného dítěte

Diagnostika syndromu respirační tísně u novorozenců

Prvními jasnými známkami syndromu respirační tísně u novorozeného dítěte jsou příznaky typické pro dušnost a relativně slabý dechový hluk při poslechu plic.

Aby se zajistila podezření na diagnózu, používá se analýza obsahu kyslíku nebo oxidu uhličitého v krvi (analýza krevních plynů) a zobrazení plic v rentgenovém snímku.

IRDS musí být odlišena od jiných nemocí, které mohou také způsobovat dušnost, jako je nedostatečný vývoj plic, pneumonie nebo zbytky plodové vody v plicích.

Fáze syndromu respirační tísně u novorozenců

Aby bylo možné objektivizovat závažnost syndromu respirační tísně, byl rozdělen do čtyř fází.

Fáze I popisuje nejmenší klinický obraz, fáze IV nejzávažnější.

Pro klasifikaci nejsou použity žádné klinické příznaky, protože se u novorozenců liší. Fáze jsou diagnostikovány výhradně na základě radiologických nálezů rentgenového obrazu.

Přesněji se hodnotí, jak velký podíl alveolů, které se již zhroutily a v důsledku toho již nejsou k dispozici pro výměnu plynu. Protože vyšší stupeň znamená méně plicní tkáně, kterou lze stále používat, má také statisticky horší prognózu.

Rentgenový snímek k diagnostice syndromu respirační tísně u novorozenců

Rentgen je nezbytný pro potvrzení diagnózy a pro další třídění nemoci, a proto by měl být proveden v případě podezření na syndrom respirační tísně.

Samozřejmě je třeba zvážit také radiační expozici. To je však nyní u rentgenových paprsků poměrně nízké, takže výhoda potvrzení diagnózy a poté možná cílená léčba syndromu respirační tísně je obvykle větší.

Staging je založen na stupni „stínování“, tj. Podílu plicní tkáně, která je na rentgenovém snímku bílá. Čím bělejší jsou plíce na obrázku, tím neprostupnější je tkáň pro rentgenové paprsky, protože již obsahuje mnoho zborcených alveol, které způsobují, že tkáň je hustší. Nejvyšší (IV.) Stádium této choroby se proto někdy také nazývá „bílé plíce“.

Doprovodné příznaky syndromu respirační tísně u dětí

V případě syndromu dechové tísně jsou nejprve zaznamenány příznaky charakteristické pro dušnost. Patří sem například nosní dírky, rychlé dýchání a namodralé rty nebo sliznice.

Protože IRDS se vyskytuje častěji u předčasně narozených dětí, mohou se u dítěte objevit další známky nezralosti, například špatně vyvinutá podkožní tuková tkáň, nedostatečně vyvinutý imunitní systém nebo lanugo vlasy, tzv. Chlupaté vlasy, které slouží jako tepelná izolace před narozením.

Terapie respiračního tísnového syndromu u novorozenců

V ideálním případě začíná léčba IRDS v lůně: Pokud existuje nebezpečí předčasného porodu, musí být produkce povrchově aktivních látek vždy stimulována léky.

To se děje podáním glukokortikoidů, tj. Molekul, které úzce souvisejí s kortisonem. Ty zajišťují, že během 48 hodin se vytvoří dostatečné množství povrchově aktivní látky.

Tato terapie je často kombinována s antikoncepcí, pokud již porod začala. Tím se ušetří dostatek času, aby glukokortikoid pracoval.

Pokud se naopak u dítěte, které se již narodilo, vyskytne syndrom dechové tísně, musí být v příslušném porodním středisku provedena určitá okamžitá opatření: Protože plíce dítěte jsou vždy v nebezpečí kolapsu, musí být tlak v plicích udržován pomocí oficiální masky, která pevně sedí na obličeji. Měli by být zásobováni dostatečným, ale ne příliš velkým množstvím kyslíku, protože to je škodlivé pro novorozence ve vysokých koncentracích. Kromě toho lze zvážit, zda je dodávka chybějícího povrchově aktivního činidla v jednotlivém případě užitečná.

Toto je pak přivedeno v kapalné formě přímo do průdušky, odkud se může šířit průduškami do alveol.

Mohlo by vás také zajímat: Komplikace při porodu

Jak dlouho trvá syndrom respirační tísně u novorozenců?

Jak dlouho se novorozenec musí vyrovnat se syndromem dechové tísně, do značné míry závisí na stadiu onemocnění.

Pokud je syndrom respirační tísně léčen rychle a konkrétně v nižším stádiu, obvykle trvá pouze několik dní.

Omezujícím faktorem v nejrychlejším možném uzdravení syndromu je to, že se povrchově aktivní látka vytváří v dětských plicích v důsledku lékové terapie nebo že povrchově aktivní látka aplikovaná přímo do průdušnice je na povrchu plic dostatečně distribuována.

Pokud je nemoc již ve vyšším stadiu, je obtížnější předpovědět její trvání. Zejména ve fázi IV nelze vyloučit celoživotní důsledky pro dítě.

Prognóza syndromu respirační tísně u novorozenců

Zda a jaké důsledky vyplývají z dětského syndromu respirační tísně, do značné míry závisí na tom, jak rychle je zahájena léčba nemoci a v jakém stádiu onemocnění je.

Pokud se toto onemocnění neléčí, může být fatální, ale s okamžitou a vhodnou léčbou je úmrtnost extrémně nízká.

Komplikace a následné poškození se u dobře léčeného syndromu respirační tísně vyskytují jen zřídka. Přesto by zde měly být zmíněny možné důsledky syndromu respirační tísně: Nejprve může nedostatek kyslíku ovlivnit tělo dítěte. Mozek má nejnižší toleranci všech orgánů, a proto je nejprve poškozen. V důsledku relativní ztuhlosti plic může dojít ke zhroucení celé plíce (Pneumotorax). To pak může být ošetřeno pomocí drenáže.

Kromě toho může ventilace při konstantním tlaku a přídavném kyslíku vytvářet tzv. „Ventilační plíce“. To je charakterizováno kombinací minimálních tlakových poranění, lokálních zánětů, případně plicního edému, lokalizované nadměrné nafouknutí a zhroucených alveol. Toto sekundární onemocnění lze obvykle léčit problémy úpravou ventilačního tlaku a obsahu kyslíku.

Další komplikaci předčasného porodu najdete na: Retinopatie předčasně narozených dětí