Chirurgie On-Line

Střih

Co je to řez?

Řezy jsou rány, které jsou mechanicky způsobeny ostrou silou jakéhokoli druhu. Patří sem především tzv. Příležitostné rány, které vznikají náhodně v důsledku nehody nebo záměrně se škodlivým záměrem, ale také chirurgické rány jako součást lékařských zásahů (např. Skalpely). Příležitostné rány jsou vždy kolonizovány choroboplodnými zárodky, a proto mají sklon k zánětu bez dostatečného ošetření. Chirurgické rány, které se vyrábějí za sterilních podmínek, jsou obvykle sterilní a mohou se ihned zahojit vytvořením úzké jizvy (primární hojení ran). Ve všech případech je kůže odříznuta v různých hloubkách, přičemž okraje rány jsou obvykle hladké a v závislosti na závažnosti se mění různé stupně mezery.

příčiny

K řezům dochází vždy, když ostré nebo špičaté předměty působí mechanicky na kůži a odříznou ji. Proto mohou být příčiny, které vedou k řezu, různé. Kůži mohou řezat nejen nože jakéhokoli druhu, kůži mohou hladce stříhat i jiné předměty s ostrými hranami, jako je sklo (rozbité kousky), okraje papíru, žiletky nebo špičaté předměty, jako jsou hřebíky nebo jehly.

Je však třeba rozlišovat, zda předmět způsobující škodu neúmyslně vede k poškození způsobenému „nehodou“ nebo zda je záměrně použit k způsobení škody (sám nebo jinými).

Diagnóza řezu

Zda je řez, je obvykle pouhá vizuální diagnóza. Pokud došlo k poranění ostrým nebo ostrým předmětem, vytvoří se rána, která má téměř ve všech případech hladké okraje rány. V závislosti na hloubce řezu se okraje rány mění na různé stupně.

Řezy zpravidla vedou také k velmi silnému podnětu bolesti, a to jak v okamžiku poškození, tak i později. Je to proto, že kůže je velmi citlivá (oblasti kůže však nejsou na všech místech stejně citlivé, protože obsahují různé počty nervových zakončení). Kromě toho řezy často krvácí, v závislosti na hloubce a umístění řezu.

Komplikace řezu

Hlavními komplikacemi řezu jsou na jedné straně pronikání bakterií do poraněné kůže a na druhé straně poškození důležitých struktur, jako jsou nervy, šlachy, svaly nebo cévy.

V případě řezů je ochranná kožní bariéra poškozena, takže bakterie dostávají bránu. To může způsobit, že se oblast řezu lokálně zapálí. V nejhorším případě se však bakterie mohou rozšířit také do krve a způsobit obecnou zánětlivou reakci ve formě otravy krví.

Čím hlouběji je rána, tím větší je riziko, že budou přerušeny nervy, šlachy, svaly a větší krevní cévy. Pokud jsou při hlubokých poraněních poškozeny velké krevní cévy, může dojít k hojnému krvácení, které může být život ohrožující, pokud je počáteční péče nedostatečná. Odříznutí svalů, šlach a nervů může vést ke ztrátě citlivosti (znecitlivění), omezené pohyblivosti a dokonce ke ztrátě pohybu.

Jak rozpoznám zanícené řezy?

K zánětu dochází vždy, když tělo nebo imunitní systém reaguje na škodlivé podněty. V případě řezu to může být poškození kůže samotné nebo následné proniknutí bakterií do poraněné oblasti.

Vlastní reakce těla pak vede k klasické konstelaci příznaků: Na jedné straně vedou poslové látky, které jsou uvolňovány buňkami imunitního systému, k expanzi krevních cév v poškozené oblasti kůže, takže jsou lépe zásobeny krví a oblast je zčervenaná. . Zvýšený průtok krve znamená, že více imunitních buněk je transportováno do poškozené oblasti, aby bylo možné bojovat s bakteriemi, které pronikly co nejefektivněji. Kromě toho se krevní cévy stávají propustnějšími, takže imunitní buňky a krevní plazma mohou procházet z cév do okolní tkáně. Výsledkem je obvykle více či méně závažný otok.

Zvýšený krevní oběh také způsobuje, že odpovídající oblast kůže je teplejší a látky messenger také aktivují určité receptory bolesti. Celkově vzato se zanícený řez jeví jako červený, přehřátý, oteklý a bolestivý a někdy se mohou objevit funkční omezení (např. V pohybu).

Mohlo by vás také zajímat: Zánět rány

Slavnostní řez

Řez pouze slaví, pokud se rána nakazí bakteriemi. Hnis vzniká, když se na jedné straně určité enzymy napadajících bakterií a aktivovaných obranných buněk našeho imunitního systému štěpí nebo roztaví proteiny v okolní tkáni a na druhé straně se hromadí usmrcené bakterie a mrtvé imunitní buňky. Většinou nažloutlý bělavý hnis je proto jen o něco více než hromadění bílkovin a buněčných zbytků. Pokud je rána hnisavá, jedná se o jistý příznak bakteriální infekce a měla by být okamžitě léčena.

Přečtěte si o tom více: Hnis v ráně

Otrava krve

Otrava krve je přenos choroboplodných zárodků (bakterií, virů nebo parazitů) do krve, obvykle prostřednictvím vstupního portu zvnějšku - tj. Zraněním kůže nebo sliznice - nebo ze zdrojů zánětu ve vnitřních orgánech (např. Apendicitida, abscesy, zánět srdce, atd.). To je případ, kdy počáteční zánětlivá reakce není léčena včas.

Pokud se řez stává stále více zaníceným, bakterie se zpočátku šíří v oblasti řezu, ale v některých případech se mohou také dostat do krevního oběhu prostřednictvím okolních krevních cév a způsobit otravu krve. Bakterie se pak velmi snadno dostanou přes krevní oběh do všech ostatních orgánů, zejména životně důležitých orgánů, jako jsou srdce, játra, ledviny nebo mozek. Pokud si po zánětlivém řezu všimnete příznaků, jako je horečka a zimnice, zvýšená únava, nízký krevní tlak, zrychlené dýchání a závodní srdce, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud byste chtěli získat více informací, přečtěte si více v části: Příznaky otravy krví

Necitlivost

Řez je obvykle znecitlivělý, pokud byly odříznuty nejen povrchové vrstvy kůže, ale také mírně hlubší nervy. Pokud byly přerušeny pouze menší kožní nervy, může být oblast kůže bezprostředně kolem řezu po vyléčení po určitou dobu znecitlivěna, ale v mnoha případech se pocit v této oblasti časem zotavuje. V případě velmi hlubokých řezů, které také vedou k hlubokým, větším nervovým poraněním, mohou nastat vážnější senzorické poruchy. Někdy je nelze zvrátit.

terapie

Správné ošetření řezu závisí na závažnosti nebo hloubce rány. Menší, povrchové řezy by měly nejdříve trochu krvácet (pro vypláchnutí bakterií a nečistot), opláchnout čistou vodou a poté ošetřit sterilní omítkou. Je také možné použití dezinfekčního prostředku.

Hlubší, velké řezy by měly být okamžitě ošetřeny, ale co nejdříve by měla být předložena lékaři, aby bylo možné provést ošetření pomocí stehu nebo lepidla na rány. Je důležité, aby první „krvácení“ mohlo snížit vniknutí choroboplodných zárodků, ale samozřejmě musí být věnována pozornost ztrátě krve v případě větších řezů a krvácení.

Pokud velmi silně krvácí, je indikován kompresní obvaz / tlakový obvaz pro první pomoc a také pro zvednutí postižené části těla, dokud lékař nepřijde. V případě ran jakéhokoli druhu je ochrana tetanu také velmi důležitá a obvykle se na ni vyžaduje ošetřující lékař: Pokud bylo očkování proti tetanu provedeno před více než 5 lety nebo pokud nikdy nebylo provedeno očkování proti tetanu, musí být obnoveno nebo musí být provedena základní imunizace.

Mohlo by vás také zajímat: První pomoc při poranění

Jak správně dezinfikujete řez?

Ve většině případů stačí dezinfikovat řez jednou na začátku. Za tímto účelem by měla být použita vhodná antiseptika, která obsahují účinné látky oktenidin, povidon-jod nebo polihexanid. Pokud je rána již infikována bakteriemi, má smysl dezinfikovat ránu každý den, dokud příznaky nezmizí.

Před nanesením dezinfekčních prostředků by měl být řez očištěn čistou vodou. Poté ránu nechte krátce zaschnout a naneste dezinfekční sprej nebo gel a nechte ji působit. Poté může následovat další ošetření lékařem (šití nebo lepení), pokud ošetřujete menší, povrchové rány sami, měla by být použita sterilní náplast.

Přečtěte si také: Betaisodona® spray

Kdy musím navštívit lékaře s řezem?

Povrchové řezy, které málo krvácejí a nemají čisté a hladké okraje rány, které se rozpadají daleko od sebe, lze obvykle léčit sami. Pokud je však řez velmi velký, hluboký, zející a hojně krvácí, měl by být ošetřen lékařem.

Pokud existují také smyslové poruchy nebo poruchy pohybu, např. Pokud otevřete prsty, měl by být co nejdříve konzultován lékař. Je-li řez nejprve ošetřován sám a známky zánětu nebo dokonce hnisu, které jsou zde popsány, jsou zjevné, je to možná indikace infekce bakteriemi - lékař by se měl také podívat na ránu.

Kdy je třeba sešit šití?

Rozhodnutí, kdy sešít řez, závisí na různých ohledech: Na jedné straně hraje roli velikost, hloubka a umístění rány.

Pokud je rána příliš velká nebo příliš hluboká (okraje rány jsou příliš vzdálené od sebe), aby se samy hojily samy, musí být hladké čisté okraje rány spojeny se švem, aby se umožnilo dobré hojení. Zejména při řezech v oblastech, které jsou pod velkým napětím (např. Přes klouby) nebo jsou neustále v pohybu, je šití ještě užitečnější, aby okraje rány držely pohromadě k hojení.

Sešívané rány se obvykle hojněji hojí s užšími a rovnějšími jizvami, což je zvláště důležité na částech těla, které hrají ve vzhledu hlavní roli. Šití a tím i uzavírání řezů také pomáhá předcházet následným infekcím a významně snižuje riziko infekce.

Pro další informace si také přečtěte: Šev kůže

Lze řez snížit?

Rozhodnutí, zda může být řez lepen, závisí do velké míry na velikosti, hloubce a umístění řezu. Menší, méně hluboké rány jsou vhodnější pro lepení. Lepidla na rány se často nanášejí jako sprej nebo gel na povrch kůže přes ránu, a tak ji utěsňují. V souladu s tím má smysl pouze tehdy, když se okraje rány příliš nerozdělují. Použití lepidla na rány je také méně vhodné pro oblasti kůže, které jsou velmi chlupaté, a oblasti kůže, které jsou silně používány (např. Klouby). V případě malých řezů může být stejného výsledku kosmetické jizvy často dosaženo u adheziv jako u stehu, ale ve srovnání s pacientem je snazší provést a mnohem příjemnější.

Kdy již nelze řezat?

Pro chirurgii šití nebo poranění obecně existuje v chirurgii tzv. 6hodinové pravidlo. Důvod, proč je šití ran starších než 6 hodin, je následující: Na jedné straně se předpokládá, že bakterie migrovaly do rány během 6 hodin. Pokud by se tato rána pak našila, bakterie by se zachytily v oblasti rány, což zvyšuje riziko infekce rány nebo dokonce následné otravy krví.

Na druhé straně jsou okraje rány, tak řečeno, „vyschlé“ po 6 hodinách. Pokud jsou tyto „staré“ okraje rány spojeny se švem, zvyšuje se riziko, že nebudou společně narůstat. To může vést k poškození hojení ran. Zde je však také možnost osvěžovat okraje rány - to znamená vystřihnout staré okraje rány v místní anestézii a šití čerstvých okrajů rány k sobě (sekundární šití).

Co můžete dělat s bolestí?

Pokud je řez velmi bolestivý, mohou být použity obecné látky proti bolesti. Bolest je vyvolána jak oddělováním nejmenších kožních nervů, tak uvolňováním poselských látek z aktivovaného imunitního systému těla, který také aktivuje lokální receptory bolesti.

V průběhu procesu může být část těla s incizí poněkud ochlazena, což může zmírnit bolest. Užitečné může být také použití léků proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID): například užívání ibuprofenu má nejen účinek na úlevu od bolesti, ale současně také protizánětlivé účinky. Aspirin (ASA) by se však neměl brát jako prostředek proti bolesti, protože tento prostředek také způsobuje „ředění“ krve, což může vést ke zvýšenému krvácení z řezu.

Doba hojení řezu

Čas, za který se rána uzdraví, závisí na tom, zda okraje rány incize rostou společně a vytvářejí úzkou jizvu (primární hojení rány) a zda existují nějaké hojivé komplikace. V případě normálního, nekomplikovaného průběhu bez infekce rány, v případě rány, ve které okraje rány rostou společně buď samostatně, nebo prostřednictvím dobře přizpůsobeného švu, léčení obvykle trvá asi 7-10 dní. Od 7./8 V den hojení ran se začíná tvořit jizva kůže. V případě povrchových řezů, kde je přerušena pouze epiderma, je však možné uzdravení bez jizev.

Mohlo by vás také zajímat: Péče o jizvy