zlomenina klíční kosti

Synonyma

• Zlomenina klíční kosti
• Roztržení klíční kosti
• Zlomenina klíční kosti

přehled

Límec (latina: clavicula) je kostí v Ramenní opasek a spojuje hrudní kost s lopatkou. Hraje klíčovou roli při pohybu a údržbě ramen stabilita. Zlomená klíční kost je jednou z nejčastějších, ale pravděpodobnější neškodný Zlomené kosti. Asi za 80% zlomenina klíční kosti se vyskytuje ve střední části kosti, zbytek 20% jsou rozmístěny po obou koncových částech. Kromě konzervativní terapie je chirurgický zákrok indikován v případě zlomené klíční kosti, pokud se jedná o komplikovanou zlomenou klíční kost, aby bylo zajištěno, že je co nejúplnější. zotavení dosáhnout.

Příznaky

Klasické známky zlomeniny klíční kosti / klíční kosti jsou:

• Otok a bolest na klíční kosti
• Zbarvení hematomu (Pohmoždit)
• Nesouosost
• Omezení funkce (Functio laesa), zejména při zvedání paží
• Crepitation (Tření kostí)

Postižené rameno je přenášeno pacientem v uvolňující poloze blízko těla, skutečný pohyb v ramenním kloubu již nedochází (Functio laesa).

Při pohledu na pacienta dochází v průběhu klíční kosti k otoku a často také ke vzniku stupňů. Kůže je většinou nepoškozená; Výjimkou jsou otevřené zlomeniny klíční kosti s odhalenými nebo propichujícími částmi kosti.

Pacient si stěžuje na značnou tlakovou bolest na zlomenou klíční kost.

Každý pokus o pohyb ramenního kloubu je vnímán jako nesmírně bolestivý a často může způsobovat třením hluk zlomené kosti (krepitace).

Spolu s výrazným nevyrovnaností zlomenin klíční kosti a otevřených zlomenin klíční kosti Crepitatio jistý znak přítomnosti zlomeniny.

Během vyšetření nesmí být nikdy zapomenuto hledat doprovodná cévní a nervová zranění, aby se předešlo následnému poškození možným včasným zásahem a v případě pochybností rozlišit mezi příčinami úrazu a léčebnými (iatrogenní) Umět rozlišit genezi možných komplikací.

Vždy byste také měli hledat další důsledky zranění:

Poranění ramene

• Poranění plic (hrudní hrot způsobený fragmenty kosti)
• Poranění hrudníku
• Poranění páteře

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

• Lumedis - ortopedičtí chirurgové
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

Jak špatná je bolest?

Zlomená klíční kost může být velmi bolestivá. U tohoto typu zlomeniny je bolest velmi subjektivní a může být menší, ale také velmi extrémní. Důležitými faktory, které mohou zhoršovat bolest, jsou pozice přerušovacích linií a poškození tkáně kolem klíční kosti. Pokud jsou přerušovací linie dobře zarovnána, snižuje se riziko poranění okolních nervů, krevních cév nebo jiných typů tkání. V extrémních případech může přes kůži nebo pohrudnici proniknout ostrá vyčnívající hrana, což může vést ke zhroucení plic.

Zlomenina vždy poškozuje okolní tkáň. Zpravidla to ovlivňuje periosteum, menší krevní cévy a malá nervová zakončení. V případě zlomené klíční kosti však mohou být zapojeny také hlavní tepny a nervy, které se stahují z oblasti krku do paže. Tato drobná zranění mohou také vysvětlit modřinu, která se vyskytuje ve většině případů se zlomeninou. To způsobuje otok a extrémní bolest, když je vystaven vnějšímu tlaku. V důsledku toho zlomenina klíční kosti způsobuje bolest s jakýmkoli pohybem v rameni, včetně dýchání nebo pohybů v krční a hrudní páteři.

Jak dlouho bolest přetrvává?

Trvání bolesti závisí na počáteční závažnosti bolesti, rozsahu přestávky a postupu hojení. Děti musí být imobilizovány po dobu asi 3 týdnů. Trvání bolesti je v průměru 2-3 týdny, přičemž bolest denně klesá. Pokud se léky proti bolesti pomalu snižují, může se závažnost bolesti subjektivně zvýšit, ale může to souviset se snížením dávky.

Trvání bolesti může být delší, pokud dojde k poškození tkáně v důsledku zlomení. Léčivá fáze může být o několik týdnů dopředu, zejména pokud se jedná o větší kanály nebo pohrudnici.

Co můžete dělat s bolestí?

Hlavní bolest lze připsat místnímu otoku v bodě zlomu s extrémní citlivostí na dotek. Okamžitými opatřeními ke snížení místní reakce jsou imobilizace a chlazení. Aby v následující hojivé fázi bylo co nejbolestnější, jsou pro tuto zlomeninu nejvyšší prioritou odpočinek a odpočinek. Jakýkoli pohyb může vyvolat extrémní bolest.

Kromě toho, dokud léčení nepokročí, léky proti bolesti mohou poskytnout úlevu. K tomu lze použít léky proti bolesti ze skupiny NSAID. Jejich nejvýznamnější zástupci jsou Ibuprofen, indometacin a diklofenak. Vaše dávka musí být zvolena tak, aby po znehybnění ramene byla téměř bez bolesti. Pokud to u těchto drog není možné, opiáty, jako je Morfium být předepsán. Mělo by se však brát jen tak krátce, jak je to nutné, protože morfin také způsobuje určité vedlejší účinky.

O tom, jaké to může být, si můžete přečíst v našem článku Vedlejší účinky morfinu.

Diagnostika a předběžné vyšetření

Jakmile je zlomená klíční kost diagnostikována, lékaři ji zváží Výhody a nevýhody jeden OP a jeden konzervativní terapie z. Aby bylo možné učinit rozhodnutí, jsou prováděny různé předběžné zkoušky. Především rentgenové snímky klíční kosti poskytují informace, případně doplněné CT nebo MRI. To také usnadňuje plánování operace.

Podobně jsou před operací zaznamenány motorické nebo smyslové deficity a možné oběhové problémy, aby bylo možné posoudit poškození cév nebo nervů. Navíc být Vzorky krve vyšetřeno v případě komplikací během operace Zajistěte krevní rezervy a zaznamenat stav koagulace pacienta, který je důležitý pro provedení operace. EKG je také standardní.

Jakmile je stanoven rozsah zlomeniny klíční kosti a provedeno předběžné vyšetření, může být operace zahájena, jakmile je indikace jasně stanovena.

Příčiny zlomené klíční kosti

U zlomenin 10-15% u dospělých je klíční kost po poloměru blízko zápěstí (zlomenina distálního rádiusu) druhý nejčastěji postižený kostními poraněními.

Příčinou může být nepřímá síla násilí (častěji), jako je pád na nataženou, chycenou ruku (např. Pád z jízdního kola) s přenosem akční síly na klíční kost nebo přímé trauma (méně často) ranou nebo pádem na přední rameno . Nejčastějšími příčinami zlomených límců jsou dopravní nehody (přibližně 50%, zejména motocyklisté, kteří prorazí své klíční kosti spodním okrajem přilby motocyklu) a sportovní zranění (cca 35%, nejčastější rozbití cyklisty).

V přibližně 80% případů se klíční kost / klíční kost zlomí v oblasti centrální hřídele, protože tam je průměr klíční kosti nejmenší. V přibližně 15% případů je ovlivněn boční (boční, blízko ramene), přibližně 5% mediální (blízko hrudní kosti) konec klíční kosti. Kost má v těchto oblastech větší průměr, takže je stabilnější a navíc je stabilizována četnými vazy.

terapie

Zlomená klíční kost může být léčena konzervativně nebo jako součást operace. Pokud chcete pracovat, musí být indikace jasná. Nejdůležitějším kritériem chirurgického zákroku na zlomené klíční kosti je otevřená zlomenina, při které kost oštěpuje kůží. Také silně vysídleny, tj. Konce lomu, které jsou od sebe navzájem posunuty, musí být provozovány. Další indikace operace v případě zlomené klíční kosti jsou doprovodná poranění nervů nebo cév.

Přečtěte si více o tématu níže Terapie zlomené klíční kosti.

Chirurgické ošetření zlomené klíční kosti

Operace zlomeniny klíční kosti se provádí v celkové anestézii, která je iniciována anesteziologem. Před operací je často podávána sedativní tableta, aby se pacientovi zbytečně stresovalo. Poté, co byla anestezie zahájena intravenózními léky nebo anestetickým plynem, chirurg začne odhalit zlomeninu. Zvláštní pozornost je věnována tomu, aby nedošlo k poškození nervů nebo cév. Během operace se zúčastněné kosti opět anatomicky korektně sestaví a fixují. V závislosti na chirurgovi a případu, který je po ruce, je zlomená klíční kost ošetřena kovovými deskami nebo dráty. Desky jsou připevněny ke kosti pomocí šroubů nad lomovou mezerou, a tak zajišťují absolutní stabilitu. Kosti mohou společně růst.

Jako alternativu jsou k dispozici dráty. Po operaci se na pár dní položí tzv. Bandáž Gilchrist nebo bandáž batohu, aby se opřela paže o několik dní a poté se několik týdnů zavěsila. Jakmile se zlomená klíční kost vyléčí, destičky se odstraní po 6-12 měsících. Novým postupem je montáž titanového hřebíku, který je vložen do medulárního kanálu kosti minimálně invazivním způsobem a splinován zevnitř. Který postup je zvolen závisí hlavně na rozsahu přestávky a chirurgovi.

V závislosti na různých faktorech lze trvání samotné operace zadat jako 1–2 hodiny, ve složitých případech může být také doba trvání delší.

Můžete si také přečíst náš článek o tom Elastické stabilní intramedulární hřebíky!

Obinadlo batohu

Bandáž batohu je velmi oblíbenou metodou konzervativní terapie pro zlomenou klíční kost. Táhne se kolem ramen jako velmi pevně tažený batoh. Vytáhne ramena dozadu, narovná horní část těla a omezí pohyb v horní části těla, čímž se ramena a zlomená klíční kost stabilizují. Přerušení je také trochu rozebráno, což zabraňuje příliš krátkému přerušení. Imobilizace zahrnuje také terapii bolesti současně, protože brání pohybu v rameni.

Ambulantní péče

V některých případech je zlomená klíční kost také léčena ambulantně, tj. bez hospitalizace v nemocnici. Ve většině případů operace vyžaduje nejméně dva dny hospitalizace. Ale zejména u mladých a sportovních pacientů je možné uvažovat o provedení operace ambulantně. Dokud anestézie nezmizí, je pacient několik hodin sledován a poté propuštěn domů.

Po operaci však musí pacient věnovat pozornost některým opatřením. Po ambulantní operaci obvykle existuje zákaz provozu 24 hodin a zákaz obsluhy strojů, a to i při zlomené klíční kosti. Důvěrná osoba musí osobu vyzvednout z nemocnice, důležitá rozhodnutí nebo povinnosti by se také měla vyvarovat na následující den.

Zda je zlomená klíční kost léčena ambulantně, závisí především na rozsahu zlomeniny a tělesné kondici pacienta. Například otevřená zlomenina nebo zlomeniny u starších osob by neměly být provozovány ambulantně. Nakonec rozhodnutí leží na ošetřujícím zdravotnickém personálu.

Přečtěte si více k tématu: Terapie zlomené klíční kosti

Komplikace

Komplikace v terapii zlomené klíční kosti mohou nastat při konzervativní i chirurgické léčbě.

Komplikace s konzervativní terapií:

• Sklouznutí zlomeniny / zlomeniny (sekundární dislokace)
• Falešná tvorba kloubů (pseudartróza)
• Nadměrná tvorba kalusu s kompresí cévních nervů
• Kosmeticky narušující tvorbu kalusu (rozšířená komunita klíčů)

Komplikace chirurgické terapie:

• Cévní a nervová poranění (velmi vzácné): Plavidla a nervy zásobující paži běží relativně těsně pod klíční kostí. Má-li deska pro stabilizaci lomu ležet na klíční kosti, musí být pro šrouby desky vytvořeny svislé otvory. To může vést k poškození cév a nervů. Proto se doporučuje připevnit desku ke klíční kosti zepředu. Při stejné stabilitě je riziko poškození cév a nervů nižší.
• infekce: Měkká tkáň překrývající klíční kost je velmi tenká. Riziko pooperační infekce není zanedbatelné.
• Uvolňování kovů: Uvolňuje se kov nebo dokonce dochází ke zlomeninám kovů. Na klíční kost působí silné statické a dynamické síly.
• Falešná tvorba kloubů (pseudartróza): Pokud se klíční kost neuzdravila po 6 měsících, je označována jako zpožděné hojení zlomenin kostí a také jako permanentní falešná tvorba kloubů. Kvůli nedostatečnému hojení kostí zůstává patologická zbytková pohyblivost v oblasti zlomenin, tedy nesprávného kloubu. V případě nepohodlného falešného kloubu je nutná korekční operace (revizní operace). Ke stabilizaci zlomeniny se k menší falešné kloubní zóně připojí houbovitá kost (spongiózní kost) nebo je ve větších oblastech vložen a vyrovnán zlomek kosti z vlastního iliakálního hřebene těla.
• Kosmeticky rušivé zjizvení: Zejména u mladých lidí a řezů kůže provedených paralelně s klíční kosti může dojít k nadměrnému, kosmeticky narušujícímu zjizvení v důsledku tažení svalu na hrudi. Proto je řez šavlí doporučován mladým lidem, protože není vystaven takovým tahovým silám díky svislému průběhu. Nevýhodou může být špatný přehled během provozu.

Přečtěte si více k tématu: Bolest v klíční kosti

Jaké mohou být dlouhodobé účinky?

Zlomená klíční kost se zpravidla dobře uzdravuje a komplikace jsou vzácné. Špatně stojící fraktury lze nyní dobře léčit také snížením velikosti nebo chirurgickým zákrokem. Pokud se tak neučiní, může kost růst společně pod úhlem a tvořit falešný kloub. Z vnější strany je trvale cítit vyvýšení na hraně lomu. Mohou vzniknout vnější viditelné deformity a chyby držení těla. Zejména u dětí může nesprávně zahojená zlomenina vést k zakrněnému růstu a asymetrii ramen.

Trvání a předpověď

Ve velké většině případů je operace bezproblémová, takže o zlomenou klíční kost je dobře postaráno a po chvíli se uzdraví bez omezení. Pohyb a odolnost jsou pak opět plně rozvinuté. Kost je zpočátku samozřejmě pouze částečně odolná, s cíleným tréninkem a nezbytnou opatrností, hojení obvykle jde velmi dobře. Oprava je nutná pouze ve výjimečných případech nebo zůstane omezení.

Poté, co byla zlomenina klíční kosti ošetřena chirurgickým zákrokem, vyléčení trvá několik týdnů. Nejprve si oblékněte obsazení nebo prak. První den po operaci jsou možné malé pohyby v praku. Délka pobytu v nemocnici je obvykle 2 dny, po kterých lze popruh odstranit přibližně za 3 týdny. Zlomená klíční kost není úplně zahojena po dobu asi 12 týdnů, takže byste měli začít pouze s částečným zatížením od 6. týdne. Po 6 až 12 měsících se zbývající kovové desky odstraní.

Uzdravení zlomené klíční kosti je proces, který trvá několik týdnů a je ovlivněn různými faktory. Léčení zapadá ihned po operaci, protože spojené části kostí začínají společně růst. Kromě fyzioterapie je na zbývající týdny indikováno pouze lehké cvičení, aby nedošlo k oddálení hojení. Pokud se vyskytnou komplikace, doba hojení může být výrazně delší, zejména pokud je vyžadována jiná operace. Léčebný proces však zpravidla funguje dobře i se složitou zlomeninou klíční kosti. V průměru je kost opětovně pružná do 8 až 12 týdnů po zlomené klíční kosti.

U dětí je však doba hojení často zkrácena. Doporučujeme vám nosit obvaz batohu asi 10 dní. Na druhou stranu by dospělí měli ponechat bandáž batohu po dobu 2-3 týdnů konzervativní terapií. Přerušovací linie by pak měly růst společně. Plné zatížení může proběhnout asi po 6-8 týdnech. Poté může být přestávka obvykle označena jako zcela zahojená. Na začátku by však měla být dodržována určitá opatrnost.

Doba zotavení z komplikací může být někdy významně prodloužena, ale ty jsou vzácné.

Jak mohu urychlit léčení sám?

V akutní situaci poranění může okamžitá imobilizace s chlazením minimalizovat lokální reakci a snížit tvorbu modřin. V následující fázi hojení je nejdůležitějším předpokladem pro rychlé uzdravení zlomení to, že hrany zlomů leží přesně na sobě a nejsou posunuty. Za tímto účelem by měl být lékař co nejdříve konzultován, aby zkontroloval polohu kostí. Úkolem pacienta tedy není pohybovat ramenem a stabilizovat body přerušení. Pouze tak mohou kosti vyléčit co nejrychleji.

Jak dlouho jsi na nemocenské dovolené po zlomenině klíční kosti?

Pokud musíte podstoupit operaci zlomené klíční kosti, je nemocenská dovolená povinná. Jak dlouho musí být nemocenská dovolená závislá na individuálním procesu hojení a činnostech, které člověk během práce dělá. Lidé, kteří fyzicky pracují primárně s chudými, by měli dostat nemocenskou dovolenou, dokud se dostatečně nezotaví, tj. nejméně 4-6 týdnů. Poté byste se neměli plně zatěžovat a pomalu se vrátit do práce. Pokud to není možné, lze nemocenskou dovolenou prodloužit. U lidí, kteří nejsou vystaveni silnému stresu a kteří například vykonávají hlavně kancelářské činnosti, může stačit 2 týdny pracovní neschopnosti. Ve všech případech by však toto období nemělo být kratší než toto, protože nejdůležitější část procesu hojení probíhá bezprostředně po operaci. Stejně tak by se člověk neměl cítit pod tlakem a mít volno z důvodu nemoci, dokud se člověk necítí schopen znovu plnit úkoly v práci nebo ve škole.

Co dělat, pokud se zlomená límec nevyléčí?

Ve vzácných případech se mohou vyskytnout komplikace v průběhu léčby, kdy zlomenina není vůbec nebo pouze nedostatečně prostřednictvím tzv. "Pseudartróza"Léčí." V těchto případech musí ošetřující lékař pečlivě zvážit, zda lze uzdravení dosáhnout snížením a „přemístěním“ kosti, nebo zda je nutná operace. Po několika týdnech neúspěšného hojení musí být kost často chirurgicky fixována. Za tímto účelem jsou zlomené konce umístěny přímo na sebe a upevněny k sobě deskou nebo dráty. Poté musí být rameno fixováno v bandáži batohu. Je třeba usilovat o optimální uzdravení, zejména u mladých lidí, aby se dlouhodobě nevyskytovaly nesrovnalosti a viditelné deformace.

Dokážete řídit auto se zlomenou klíční kost?

Při řízení vozidla musí být zajištěno, že vozidlo může být ovládáno oběma rukama a že existuje určitý stupeň mobility. Při nošení obvazů batohu není zajištěna pohyblivost, a proto je řízení vozidla zakázáno. V následné fázi léčení není řízení samo o sobě zakázáno. V individuální situaci je třeba po konzultaci s lékařem rozhodnout, zda je bezpečné řídit auto. To záleží hlavně na mobilitě a bolesti s ní spojené.

Zvláštní rysy zlomené klíční kosti u dítěte

Zlomeniny klíční kosti jsou v dětství zvláště běžným typem zlomenin. Kosti jsou stále velmi křehké v raném dětství a klíční kost je nejslabším místem ve spojení mezi ramenem a hrudníkem. Pády, které jsou v dětství velmi běžné, mohou způsobit, že se klíční kost uvolní a zlomí se na jednom nebo více místech. U dětí existují tři zvláštnosti, které komplikují zlomeninu klíční kosti.

V první řadě je to bolest, která může být při tomto typu zlomeniny velmi závažná. Zejména v věku batole nemohou děti přesně vyjádřit své bolesti, což bolest nezpůsobuje méně závažnou než u dospělých. Je nesmírně důležité dát dítěti dobrou a přiměřenou léčbu bolesti. Děti nemohou zaručit ani úplnou imobilizaci ramene, a proto je bolest často zvětšována pohybem.

To má za následek druhou zvláštnost zlomené klíční kosti u dětí. Terapie je mnohem obtížnější než u dospělého. Rovnou kýlu lze zpravidla dobře zacházet klidem a čekáním. Aby se kost dobře hojila dobře a rychle, nesmí se kost pohybovat ani přemísťovat. Takovou terapii lze u dětí sotva provádět. Další pády mohou také bránit hojení. Není neobvyklé, že operace zlomí klíční kost v dětství. Pokud se uzdravení nemůže uskutečnit nejlepším možným způsobem, existuje třetí zvláštnost zlomené klíční kosti u dětí.

Neúplné hojení může mít vážné důsledky, zejména když kosti stále rostou. Kosti rostou společně křivé a tvoří to, co je známé jako falešný kloub v bodě zlomu. To může také vést k omezenému růstu kosti. U malých dětí to může vést k asymetrickému růstu ramen a hrudníku při dlouhodobém špatném držení těla.

Přečtěte si o tom náš článek Zlomenina klíční kosti u dětí!

Profylaxe a náklady

Náklady na operaci zlomené klíční kosti se skládají z různých faktorů.Kromě nákladů na použité materiály, jako jsou šrouby, talíře, stehy, chirurgické oděvy, platy chirurgů atd., Musí být zahrnuty také náklady na anestezii, anesteziology a ošetřující personál na oddělení. Celkově jsou náklady ve čtyřmístném rozmezí.

Po operaci je navíc k dispozici bandáž nebo popruh a nezbytná fyzioterapie. Protože ve většině případů jde o nehodu, jsou náklady na chirurgický zákrok a hospitalizaci hrazeny z úrazového pojištění. První bandáž Gilchrist nebo batoh si můžete nechat doma na klinice. Pokud chcete změnit druhou, musíte za ni zaplatit sami. V lékárně jsou náklady kolem 70 EUR. Pokud zlomíte límec v zahraničí, mohou vám vzniknout značné dodatečné náklady, pokud nemáte mezinárodní zdravotní pojištění.

Abychom se vyhnuli operaci na zlomenině klíční kosti, měli byste při cvičení věnovat náležitou pozornost ochrannému oblečení. Nejdůležitější je však správně posoudit své vlastní schopnosti a nečinit žádné odvážné kroky. Pravděpodobnost složité zlomeniny může být ovšem snížena a nelze jí zabránit, protože zlomená klíční kost je nehoda.