Hypertyreóza v těhotenství

definice

Nadměrná činnost štítné žlázy je zvýšená aktivita štítné žlázy, která zvyšuje produkci hormonů trijodtyroninu (T3) a tyroxinu (T4).

To vede ke zvýšení velikosti a objemu štítné žlázy. Vytvořené hormony jsou nezbytné pro lidský organismus, a pokud jsou aktivní hladiny příliš vysoké, způsobují zrychlený metabolismus s mnoha výslednými příznaky.

Nadměrná činnost štítné žlázy během těhotenství mohla existovat dříve například kvůli Gravesově chorobě nebo autonomii štítné žlázy. Pokud se hyperfunkce znovu objevila, nazývá se hypertyreóza spojená s těhotenstvím.

Příčiny nadměrné činnosti štítné žlázy během těhotenství

Nadměrná štítná žláza během těhotenství může mít různé příčiny.

Hypotyreóza již často existuje před těhotenstvím, většinou v důsledku Gravesovy choroby.

Možnými příčinami mohou být také autonomie štítné žlázy nebo zanícená štítná žláza.

K nadměrné aktivitě štítné žlázy však může dojít i během těhotenství. To je s největší pravděpodobností v prvním trimestru, tj. V prvním trimestru těhotenství. Hypotyreóza spojená s těhotenstvím může být způsobena výrazně zvýšenou hladinou hCG v krvi.

Tento hormon, který se tvoří v placentě, se zvyšuje v každém těhotenství, zejména v prvním trimestru, a zejména u vícečetných těhotenství. Avšak i při extrémně vysokých hodnotách to může být výraz základní trofoblastické choroby.

HCG má stimulační účinek na štítnou žlázu a způsobuje tak zvětšení velikosti a funkce, což vede k hyperfunkci. Hypotyreóza spojená s těhotenstvím se málokdy stává symptomatickou. Obvykle se hodnoty zvyšují, ale nemají žádnou hodnotu nemoci (subklinický hypertyreóza) a vyžadují pouze pravidelné následné kontroly.

Ve většině případů je hypertyreóza sama omezující, protože hladina HCG opět klesá od druhé poloviny těhotenství a nevyžaduje žádné léky.

Přečtěte si také toto téma Hladiny štítné žlázy v těhotenství

diagnóza

Pokud existuje podezření na hyperaktivní štítnou žlázu během těhotenství nebo na sledování průběhu známého hypertyreózy, provede se nejprve podrobná anamnéza. Zaměřujeme se zde na příznaky specifické pro štítnou žlázu.

Následuje palpace štítné žlázy.

Krev bude také odebírána ke kontrole hladin štítné žlázy (TSH, fT3, fT4) a možných protilátek.

Hodnotu hCG, která může hrát roli při hypertyreóze spojené s těhotenstvím, lze také měřit. Kromě toho se provádí ultrazvuk krku, který vyhodnocuje velikost a objem štítné žlázy.

Doprovodné příznaky hyperaktivní štítné žlázy během těhotenství

Příznaky přetrvávající nedostatečně léčené hypertyreózy jsou stejné jako před těhotenstvím. V případě hypertyreózy spojené s těhotenstvím jsou příznaky často mírnější, protože se jedná o většinou samy omezující formu hyperfunkce.

V případě subklinické hyperfunkce může být hypertyreóza také zcela bez příznaků. Možné příznaky zahrnují zvýšený krevní tlak a puls v důsledku zrychleného metabolismu, hubnutí navzdory dobré chuti k jídlu a častý průjem.

Častými a charakteristickými příznaky jsou také tepelná nesnášenlivost a pocení. Špatná koncentrace, poruchy spánku, nervozita a zvýšená podrážděnost se mohou objevit také v souvislosti s hyperaktivní štítnou žlázou. To může vést ke zvýšené ztrátě vlasů a křehkým nehtům.

Existuje mnoho dalších, vzácnějších příznaků, které mohou být projevem hypertyreózy. Ne všechny uvedené příznaky se musí vyskytnout u každého pacienta, dokonce i několik z nich způsobuje, že lékař má podezření na onemocnění štítné žlázy.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky hypertyreózy

Nevolnost způsobená hypertyreózou během těhotenství

Hypertyreóza během těhotenství je často spojena s nevolností a zvracením, zejména pokud se jedná o těhotenství spojené a neexistující formy hypertyreózy.

Může to být pak komplex symptomůHyperemesis gravidarum působí v případě přechodné hypertyreózy ‘(THHG), tj. silné zvracení způsobené těhotenstvím a dočasnou hypertyreózou.

Zvýšená hladina hormonu hCG vytvářeného v placentě má navíc stimulační účinek na funkci štítné žlázy a zvracení.

Mohlo by vás také zajímat: Nevolnost v těhotenství

Terapie hypertyreózy během těhotenství

Během těhotenství se u mnoha těhotných žen zvyšuje potřeba hormonů štítné žlázy, a tedy i hladin hormonů.

Pokud však existuje štítná žláza s nadměrnou aktivitou kvůli autonomii štítné žlázy nebo Gravesově nemoci, musí být použita drogová terapie, protože jinak existuje riziko zdravotních následků pro matku a dítě.

Tato rizika lze při správné terapii výrazně snížit. Zde je důležité používat správné dávkování a užívat léky podle harmonogramu doporučeného lékařem, protože jinak může dojít ke změně metabolické situace, k hypotyreóze plodu nebo novorozence.

Hypotyreóza spojená s těhotenstvím ve většině případů nevyžaduje použití léků. Tento tzv. Gestační hypertyreóza obvykle mizí během druhého trimestru těhotenství. Měly by být prováděny pouze pravidelné kontroly hodnot štítné žlázy.

Jaká témata lze použít?

Během prvního trimestru těhotenství je léčivem zvolená účinná látka propylthiouracil (PTU).

Používá se pouze po omezenou dobu, protože při dlouhodobém používání se zvyšuje riziko selhání jater vyvolaného PTU.

Pouze ve druhém a třetím trimestru mohou být použity účinné látky karbimazol nebo thiamazol, které se používají jako standard při normální hypertyreóze, protože tyto vedou ke zvýšenému riziku malformací v časném těhotenství.

S užívanými drogami je obecně cílem hladina hormonu štítné žlázy v horním referenčním rozmezí.

Beta-blokátory mohou být použity ve formě hyperfunkce závislé na hCG.

Mohlo by vás také zajímat: Terapie hypertyreózy

Jaké jsou důsledky nadměrné činnosti štítné žlázy během těhotenství?

Účinky neošetřené hypertyreózy začínají před těhotenstvím.

Často je ochota otěhotnění snížena a ženy, které trpí hyperaktivní štítnou žlázou, se marně pokoušejí otěhotnět.

Proto by ženy plánující těhotenství měly podstoupit vhodnou terapii.

To je o to důležitější, že pokud nastane těhotenství, může to být bez povšimnutí, jako u většiny žen, po dobu dvou až tří měsíců nebo i déle.

Optimální přísun hormonů štítné žlázy je však obzvláště důležitý v prvních týdnech těhotenství, aby se podpořil správný vývoj dítěte a aby byla zdravotní rizika pro matku a dítě malá.

Další možný důsledek neléčené hypertyreózy může také nastat po těhotenství a s tím přímo souvisí. U matky se může vyvinout tzv. Poporodní tyreoiditida, tj. Zánět štítné žlázy během šestinedělí, který se vyvíjí přibližně 4 až 24 týdnů po porodu.

Toto onemocnění má obvykle dvě fáze. Po počátečním zhoršení metabolismu hypertyreózy dochází k poklesu hormonů štítné žlázy s následnou (někdy trvalou) hypotyreózou. V průběhu zánětu se však může vyskytnout pouze hyper- nebo hypotyreóza.

Role jodu

Potřeba jódu se zvyšuje v každém těhotenství, a to i při hyperaktivní štítné žláze.

Tím je zajištěno zásobování plodů hormony štítné žlázy.

Obecným doporučením bylo, aby se denně spotřebovalo celkem 250 mikrogramů jodu. Protože ve většině případů není tato dávka absorbována pouze dietou, měly by těhotné ženy užívat doplňky jódu v dávce 150 mikrogramů denně.

Existují kombinované přípravky s kyselinou listovou, což je také důležité pro těhotenství.

Pokud je během těhotenství nedostatečný přísun jódu, může se vyvinout struma (struma) a zvýšené riziko potratů a mrtvě narozených. Adekvátní příjem jódu je také důležitý během kojení, kde by se měly brát také potravinové doplňky obsahující jód.

V opačném případě může mléko s nízkým obsahem jódu narušit vývoj novorozence.

Redaktoři také doporučují: Vitamíny v těhotenství

Jaká je rizika nadměrné činnosti štítné žlázy během těhotenství?

Symptomatická hypertyreóza v těhotenství přináší četná rizika.

Zvyšuje se riziko vzniku preeklampsie u matky, což je stav s vysokým krevním tlakem, zadržováním vody a bílkovinami v moči.

To může vést k předčasnému porodu nebo porodu. U těhotné ženy se také může rozvinout srdeční selhání, při kterém srdce již není schopno plnit svou čerpací funkci.

Ve velmi vzácných případech může dojít k tzv. Tyrotoxické krizi. Jedná se o akutní a život ohrožující metabolickou nerovnováhu u matky s účinky na dítě.

Také se zvyšuje riziko komplikovaných těhotenských procesů. Placenta se může oddělit, tj. Předčasné oddělení placenty, což může ohrozit život dítěte. Obecně vzato, míra malformací a potratů stoupá. V případě nesymptomatických, tj. Subklinických, hyperfunkcí se uvedená rizika nezvýší.

Pravděpodobnost výskytu uvedených komplikací je pak podobná pravděpodobnosti výskytu těhotných žen se zdravím štítné žlázy.

Jak nebezpečná je hyperaktivní štítná žláza během těhotenství pro dítě?

Vyvážená funkce štítné žlázy u matky je zvláště důležitá v prvních týdnech těhotenství, aby se dítě mohlo správně rozvíjet.

Pokud není symptomatická hypertyreóza řádně léčena, existuje riziko předčasného porodu, potratu nebo smrti.

Zvyšuje se také pravděpodobnost, že se dítě narodí se sníženou porodní hmotností nižší než 2500 gramů.

Navíc novorozenci narození matkám s hypertyreózou mají často horší skóre Apgar při prvním vyšetření bezprostředně po narození.

Riziko preeklampsie u matky se zvyšuje a pokud se toto onemocnění projeví, může to vést k předčasnému porodu nebo život ohrožujícím komplikacím pro matku a dítě. U dětí je také zvýšené riziko dysfunkce štítné žlázy.

To může také vést k hyperaktivní štítné žláze. Čím vyšší je hladina štítné žlázy u matky, tím větší je riziko, nebo pokud, jako u Gravesovy choroby, jsou příčinou protilátky. Na druhé straně s hyperaktivní štítnou žlázou, která je léčena léky nadměrně, může dojít k obrácení a způsobit novorozence nedostatečnou štítnou žlázu.

Nebezpečí uvedená pro nenarozené dítě se nevztahují na těhotné ženy s nesymptomatickou hyperfunkcí. Existuje zde obecné riziko komplikací.