Kortizon jako forma léčby u dětí

Indikace - proč moje dítě potřebuje kortizon?

Kortizon je endogenní látka, kterou může organismus přeměnit na kortizol. Jedná se o stresový hormon v těle a snižuje zánětlivé reakce a nadměrné reakce. Výsledkem je celá řada nemocí, zejména v chronické oblasti, ve které může kortizon pomoci. Kortizon, aplikovaný lokálně jako mast, pomáhá při kožních onemocněních, jako je neurodermatitida. Další indikací může být bronchiální astma.

I při akutních onemocněních, jako je bronchitida nebo sinusitida, mohou kortizon zmírnit příznaky. Mnoho sprejů na astma obsahuje kortizon, který zabraňuje otoku dýchacích cest. Jako dlouhodobá léčba se kortizon používá při léčbě revmatismu u dětí a jako doprovodná léčba rakoviny.

V případě alergických šoků může být kortison také použit jako nouzový lék v kombinaci s adrenalinem. Ve všech výše popsaných případech je důraz kladen na snížení vlastních obranných reakcí těla. Pokud tělo není schopné produkovat kortizon sám, je nutná náhradní terapie kortizolovými přípravky iu kojenců, aby bylo zajištěno dostatečné množství hormonů pro stresové reakce. To je nutné, pokud je kůra nadledvin nedostatečně aktivní.

Na kašel nebo bronchitidu

Kortizolový přípravek nedává smysl pro normální nachlazení jednoduchým kašlem. Některé děti jsou však náchylné k tomu, co se nazývá pseudo záď. Jedná se o akutní kašel, obvykle když dítě již mělo nachlazení, při kterém se hrtan velmi opuchne a u dítěte se objeví dušnost. Pro tyto případy je kortizol ve formě čípků, který mohou rodiče také podávat akutně jako lék.

K útokům obvykle dochází v noci, protože vlastní produkce kortizolu v těle je v této době nižší. Léčba sprejemem kortizolu je také možná u astmatických suchých kašel, které dětem usnadňují spánek. V tomto případě se jedná obvykle o dlouhodobou terapii v kombinaci s dalšími účinnými látkami, jako je salbutamol.

Přečtěte si více o tématu níže: Kašel u dítěte

S neurodermatitidou

Neurodermatitida je zánět kůže, který je obvykle způsoben alergiemi a může být léčen mastí obsahující kortizol. Masť se obvykle nepoužívá jako trvalý lék, nýbrž se nanáší pouze na postižené oblasti kůže v období těžkého nepohodlí. Zánět kůže se obvykle zlepší během jednoho dne.

Kortizon lze použít pouze ke zlepšení akutního záchvatu, nejedná se však o léčebnou terapii, protože neurodermatitida je chronické genetické onemocnění. S touto místní aplikací jsou vedlejší účinky zvládnutelné a jsou většinou omezeny na postižené oblasti. To může vést k tenčí pokožce, která se zdá být průsvitná.

Další informace o tomto tématu naleznete v části: Neurodermatitida

Máte-li sinusovou infekci

Děti mohou být také léčeny kortizonem pro infekce dutin. To je však nutné, pouze pokud příznaky nezmizí po dvou týdnech, protože většina sinusových infekcí se uzdraví bez léčby. Jedná se o nosní sprej, který funguje také lokálně. V případě sinusových infekcí jsou sliznice u přístupů do dutin obvykle oteklé a brání tak ventilaci a hojení zánětu. Nosní sprej obsahující kortizon může způsobit bobtnání sliznic a obnovení ventilace dutin.

Přečtěte si více o tématu níže: Sinusitida

S otitis media

Stejně jako u sinusitidy je zánět středního ucha často onemocněním, ke kterému dochází v důsledku nedostatečné ventilace. V tomto případě je to ušní trubka, která spojuje prostřední ucho s nosohltanu. Snížením otoku sliznice lze ušní trubku otevřít.

V tomto případě se však žádný kortison nepoužívá. Obvykle postačují dekongesční nosní kapky. V závažných případech může být antibiotikum také předepsáno, aby bylo médium otitidy pod kontrolou. Zde se používá hlavně amoxicilin.

Další informace o tomto tématu naleznete v části: Zánět středního ucha

Vedlejší účinky při systémovém podávání

Při krátkodobém použití nejsou známy žádné vedlejší účinky, protože kortizon lze nyní dobře podávat. V některých případech to může vést k nekompatibilitě. Protože kortizon způsobuje oslabení imunitního systému těla, může při dlouhodobé terapii dojít k dalším infekcím. To může také zahrnovat plísňové infekce v ústech.

Přečtěte si více o tématu níže: Ústní drozd

Silné vedlejší účinky se obvykle vyskytují pouze u oslabených dětí se silnou dlouhodobou terapií v souvislosti s revmatickými onemocněními a terapiemi rakoviny. To může vést k obezitě kmene a obličeji měsíce se současnou emaciace nohou a paží.

Kromě toho může osteoporóza vést ke křehkým kostem. Poruchy růstu se objevují zejména u dětí. Vývoj vysokého krevního tlaku a cukrovky je také možný podáním kortizonu. Vedlejším účinkům nelze zcela zabránit ani při velmi přísně kontrolovaných dávkách.

Vedlejší účinky při lokální terapii

Při použití mastí s kortizolem je obvykle pouze průsvitná tenká pokožka, protože dnešní kortizonové přípravky jsou velmi nízké. Při vyšších dávkách může být kortizon absorbován do krve, což může vést k popsaným systémovým vedlejším účinkům. Použití nosních sprejů je také spojeno s možnými vedlejšími účinky. Při delším používání kortizon útočí na nosní sliznici a může dojít ke krvácení z nosu.

Děti často popisují bolesti hlavy jako součást kortizonové terapie. Kromě toho mohou děti v důsledku oslabeného imunitního systému lokálně získat plísňové infekce nebo vředy. Možné jsou také zvýšené respirační infekce. Ve vzácných případech může být nosní sliznice poškozena změnami vnímání pachu a chuti.

Katarakta se zrakovým postižením je také poměrně vzácným vedlejším účinkem, který se může častěji vyskytnout u dětí, které již měly předchozí onemocnění.

Další informace o tomto tématu naleznete v části: Vedlejší účinky kortizonu

Proč by měl být kortizon podáván podle doporučení?

Kortizonová terapie může být užitečná pro děti, které opakovaně trpí zánětlivými onemocněními. Pokud pediatr doporučuje kortizonovou terapii, nemělo by se to přerušit samostatně, ale v případě výskytu nežádoucích účinků by měl být kontaktován lékař. Zejména v případě systémové terapie v souvislosti se závažnými onemocněními by podávání kortizonu mělo přesně odpovídat dávkovacímu režimu pediatra.

V případě akutního podávání mastí nebo čípků může být předem dohodnut lékař s plánem, za jakých podmínek by se rodiče měli nebo mohli uchýlit kortizonu. Pokud existují nějaké obavy, měly by být řešeny otevřeně, aby bylo možné vypracovat plán společné terapie, který pak mohou implementovat rodiče a děti.

Odkud pochází úzkost ohledně kortizonu?

První kortizonové přípravky, které přicházely na trh pro lékařské ošetření, byly velmi dávkovány a měly významné vedlejší účinky. Dokonce i první masti obsahovaly množství, které fungovalo v celém těle pro mnoho pacientů. Dnešní přípravky jsou však mnohem menší a konkrétnější dávkování, a proto mají méně vedlejších účinků.

Zejména místní aplikace má nyní téměř pouze místní vedlejší účinky. Dalším důvodem strachu z kortizonu je extrémní obraz po dlouhodobém používání. Rodiče se obávají vedlejších účinků, jako je obezita v kufru a vysoký krevní tlak, kterých se lze obávat pouze při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách.

Hyperkortizolismus (nadměrné hladiny kortizolu v těle) vede k tzv. Cushingovu syndromu.

Protože kortizon je endogenní hormon, účinek je také snáze kontrolovatelný než chemická léčiva, na která tělo často nespecificky reaguje. To znamená, že vedlejší účinky jsou založeny na přírodních účincích kortizonu a jsou přesně známy, zatímco jiné léky mohou způsobit neočekávané vedlejší účinky.

Kromě strachu z kortizonu navíc často chybí informace o přípravcích. Rodiče by se neměli bát zeptat se ošetřujícího pediatra, pokud je něco nejasné.

Co mohu udělat pro snížení vedlejších účinků?

Nejdůležitějším způsobem, jak omezit nežádoucí účinky, je pečlivě sledovat a upravovat dávku kortizonu, jakmile se objeví vedlejší účinky. Doba požití je také důležitá, protože tímto způsobem lze v těle udržovat vhodnou hladinu kortizonu. Tato koncentrace kolísá v závislosti na denní době.

Při používání nosních sprejů obsahujících kortizon by děti měly po použití vypláchnout ústa, aby se zabránilo plísňovým infekcím v ústech. Kortizonová mast by se měla nanášet pouze na postižené oblasti kůže. Pokud je kůže otevřená, může být užitečná další antibiotická terapie, takže oslabený imunitní systém není zahlcen patogeny, které by mohly napadnout.

Při dlouhodobé léčbě kortizonem by mělo dojít k přerušení léčby pomalu a postupně, aby si tělo mohlo přizpůsobit svou vlastní produkci kortizonu. Celá terapie kortizonem by měla být vždy pečlivě sledována rodiči a pediatrem, a to i u poněkud starších dětí.

Jaké jsou možnosti, pokud kortizon nepomůže?

Hlavním účinkem kortizonu je jeho inhibice imunitního systému a tím oslabení obranných reakcí. Existuje celá řada různých léků, které regulují imunitní systém.

U orgánových transplantátů nebo autoimunitních onemocnění lze použít například inhibitory kalcineurinu, jako je cyklosporin, které snižují tvorbu prozánětlivých cytokinů.

Další skupinou léčiv jsou inhibitory mTor, které zpomalují vývoj imunitních buněk. Patří mezi ně drogy sirolimus a everolimus.

Další informace o lécích, které regulují imunitní systém, viz: Imunosupresiva

Cytostatika jsou také známá z terapie rakoviny, která brání růstu buněk a buněčnému dělení. Kromě rakovinných buněk působí na všechny rychle se dělící buňky, a tedy také na mnoho buněk imunitního systému, což vede k protizánětlivému účinku.

Monoklonální protilátky jsou velmi novou terapeutickou alternativou, které lze použít velmi specificky proti buněčnému typu, a jsou proto vhodné také k léčbě mnoha autoimunitních onemocnění.

Všechny tyto alternativy mají velmi silný vliv na tělo a jsou možnosti dalšího zásahu do těžkých autoimunitních onemocnění. To vyžaduje velmi přesné sledování pediatry a dalšími odborníky. Léky nepokrývají celé spektrum účinku kortizonu, ale obvykle jsou pro určité nemoci specifičtější.