Chirurgie On-Line

Otevřená noha

úvod

Takzvaná otevřená noha, také zvaná ulcus cruris, je jednou z největších výzev v medicíně s téměř milionem postižených pacientů a někdy i velmi zdlouhavými procesy.

Otevřená část je vzhledem k relativně častému výskytu a složité léčbě také nákladovým faktorem pro zdravotní pojišťovny, které by neměly být podceňovány. Protože s tím musí bojovat hlavně starší pacienti s mnoha dalšími již existujícími chorobami (multimorbidní pacienti), v blízké budoucnosti nelze očekávat stagnaci, ale další nárůst počtu případů.

Příčina

Vřed nohy je často založen na žilní nemoci jako primární příčině. Může však být také vyvolána chorobami tepen nebo kombinací obou faktorů. Ve vzácných případech mohou mít otevřené nohy také jiné příčiny. To zahrnuje infekce, které se hojí špatně a / nebo jsou léčeny nesprávně, některá onemocnění krve, poškození kloubů a také například rakovina postižené tkáně.
Obecně však, jak již bylo popsáno výše, příčina leží v systému zásobování krví. V důsledku poruchy vaskulárního systému dochází k nedostatečnému zásobování tkáně na noze nebo k narušenému odtoku a tím k hromadění krve. V nejčastějším případě (přibližně 80% případů) je příčinou slabá žíla, což znamená, že použitá krev z nohou již není dostatečně účinně pumpována zpět do srdce. Přetížení krve zpočátku způsobuje otoky (otoky nohy v důsledku zvýšené zadržování vody) v oblasti dolní končetiny. Kůže a základní tkáň se ztvrdnou a přetáhnou.

Tato spodní voda zpomaluje průtok krve v noze nebo dokonce umožňuje zcela vyschnout. Bez průtoku krve jako transportního systému tkáň postrádá důležité živiny a především kyslík. Odpadní produkty se hromadí. Tento poslední krok lze také pozorovat u otevřené arteriální nohy; V tomto případě samotné tepny kvůli změnám, které prošly jako součást nemoci a které je činí kalcifikovanými a zužujícími, brání dostatečné zásobení nohou a nohou okysličenou krví.

Mohla by vás také zajímat tato témata:

arterioskleróza
Chronická žilní nedostatečnost

cukrovka

Extrémním rizikovým faktorem pro arteriální otevřenou nohu je diabetes mellitus. Stejně jako vysoký krevní tlak, kouření a výrazně zvýšené hladiny lipidů v krvi (hyperlipidémie), podporují arteriosklerotické procesy, které trvale poškozují tepny.

Kromě toho diabetes mellitus vede ke snížení bolestivých a tlakových pocitů v oblasti nohou (diabetická polyneuropatie). Nezjištěná drobná zranění se pak mohou v kombinaci s odpovídající poruchou oběhu změnit na zdlouhavé otevřené rány. Je proto důležité, aby diabetici pravidelně vyšetřovali své nohy a nohy sami a dávali pozor na změny v kůži a další příznaky poruch oběhu. Konečně, zvýšený obsah cukru v tkáni celého těla v důsledku diabetes mellitus také podporuje vývoj vředů na nohou, protože bakterie se mohou množit mnohem lépe a rychleji v prostředí obsahujícím cukr po vstupu do těla.

Po trombóze

Trombóza je krevní sraženina, která se usazuje v cévě a blokuje ji.

Pokud k tomu dojde v žíle, krev již nemůže být transportována pryč a hromadí se tekutina. Podobně jako slabá žíla dochází k poškození tkáně a v důsledku toho k otevřeným plochám na noze. Je typické, že trombóza také vede k přehřátí postižené nohy, což je známkou zánětlivých procesů.

Více k tomuto tématu:

Trombóza v noze
Posttrombotický syndrom

Příznaky

Typickými příznaky otevřené nohy jsou změny kůže na dolní noze; mohou se objevit jako pigmentové skvrny nebo jako nažloutlé hnědé zabarvení. Tito jsou často spojováni s ekzémem kůže, který může vytékat, a různým stupněm svědění.

V průběhu času ztratí pokožka svou pružnost a jeví se tvrdě, než konečně existuje (zřídka více než jedna) otevřená oblast, která se již uzdravuje. Pokud taková vada existuje déle než 6 týdnů bez známek hojení, nazývá se otevřená noha. Kromě toho v minulosti mohlo dojít k dlouhodobému a častému otoku nohou. Nohy cítily ochablé a unavené. V některých případech je v této přípravné fázi již na okrajích chodidla vidět věnec žil. To se chápe jako pavučina jako cévní kresba, kterou lze často pozorovat na vnitřním okraji chodidla a na vnitřních kotnících.

Bolest v otevřené noze

Otevřená noha obvykle vzniká na základě slabé žíly. Kapalina se hromadí v chodidlech a dolních končetinách po delší dobu. Toto zadržování vody způsobuje, že se pokožka cítí pevně, ale může také způsobit bolest.

V určitém okamžiku je tkáň tak silně poškozena, že vznikají otevřené oblasti. Najednou nezůstane žádná ochranná pokožka, takže vnější vlivy, jako je dotyk, tlak, teplo nebo zima, zasáhnou nervová vlákna způsobující bolest mnohem příměji. Výsledkem je, že často způsobují nepřiměřenou bolest.

Otevřená místa se navíc snadno zanícují, což také způsobuje bolest. Současně s poškozením tkáně však dochází často k poškození nervových vláken. Pokud jsou poškozeny pouze částečně, mohou do mozku sdělit dezinformace, a proto jsou skutečně neškodné podněty najednou interpretovány jako bolest. Pokud jsou nervová vlákna úplně zničena, nastává opak: Mozek již nedostává žádné informace z postižené oblasti, takže dochází k pocitu znecitlivění a bolest už není cítit.

Nepříjemná vůně

Pokud otevřená noha začne cítit špatně, znamená to kolonizaci tkáně bakteriemi nebo odumřelými tkáněmi.

Vzhledem k nedostatku krevního oběhu a špatné ochraně otevřeného prostoru se tyto infekce mohou vyvinout velmi rychle. V tomto případě je nezbytně nutné se poradit s lékařem, který může zahájit vhodnou terapii proti bakteriální kolonizaci. V případě nouze musí být část tkáně vyříznuta, aby se zabránilo infekci.

Únik vody

Ve většině případů je příčinou otevřené nohy slabina v žilách. Žíly jsou cévy, které mají transportovat krev z nohou zpět do srdce. Protože tento transport musí přijít proti gravitaci, jsou v těchto plavidlech umístěny tzv. Žilní ventily. Nechali krev stoupat proti gravitaci a pak zabránit tomu, aby tekla zpět do nohou.

Tyto žilní chlopně však často selhávají ve stáří, a proto krev neustále klesá zpět do nohou. Bez tohoto žilního zpětného toku se však mnoho odpadních materiálů neodstraní z nohou, místo toho útočí na tkáň. Tlak navíc způsobuje poškození tkáně. To vede v průběhu času k otevřeným bodům na nohou a chodidlech. Vzhledem k tomu, že kůže již drží zaseklou tekutinu v tkáni, voda uniká.

Na druhé straně terapeutická opatření, jako je dobrá péče o rány, pomáhají. Obvazy na rány se používají k zabránění úniku kapaliny. Zabalení nohou je také užitečné, aby se zabránilo další zadržování vody.

terapie

V závislosti na příčině otevřené nohy existuje pro pacienta jiná terapie. Z tohoto důvodu je přesná diferenciace typu při stanovení diagnózy lékařem velmi důležitá pro další léčbu.

Žilní vředy na nohou, které se nejčastěji vyskytují na kotníku (obvykle zevnitř) a kterým často předchází dlouhodobé utrpení varixy a / nebo žilní trombózou, by měly být léčeny silnou kompresí. K tomu jsou vhodné obvazy nebo kompresivní punčochy. Léčebný koncept doplňuje pravidelný trénink chůze a jakékoli odstranění nebo přerušení křečových žil nebo špatně fungujících žil. Toto druhé opatření však vyžaduje operativní zásah.

Na druhé straně je situace zcela jiná u otevřených nohou s arteriální příčinou; Tyto rány, které se často objevují poprvé na prstech na nohou, patách nebo koulích nohou a mohou být velmi bolestivé, by se neměly dále stlačovat. Komprese by také snížila zbývající krevní tok, čímž by se příznaky zhoršily. Při léčbě těchto ulcera cruri je hlavní důraz kladen na expanzi arteriálních cév. Představitelné je chirurgické rozšíření nebo přemostění zúžení cévními protézami nebo bypassy. Tyto operace však nejsou vždy proveditelné a užitečné. Zkušený lékař by měl pečlivě identifikovat indikaci léčby a podrobně o tom pacienta informovat.

U všech forem otevřených nohou je samozřejmě stejně důležité ošetřovat ránu samotnou současně. Musí být pravidelně čištěno a zakryto speciálním obvazovým materiálem, který udržuje lože rány mírně vlhké (ne mokré!) Za všech okolností a může tak podporovat hojení. Může existovat možnost chirurgického přístupu k ráně: ve světle nebo lokální anestézii je odstranění starého povrchu rány následováno očištěním základny rány (debridement). Pak může mít smysl uzavřít vadu kožním štěpem. Tento druh léčby je však možný pouze tehdy, je-li cévní zásobení v postižené noze tak dobré, že operační chirurg si může být jist, že kožní štěp poroste. Pokud je krevní oběh velmi špatný a v procesu hojení nelze dosáhnout zlepšení, doporučuje se použití speciálně pěstovaných mušek (zdarma nebo zabalených do speciálních sáčků). Ty jedí jen pryč odumřelou tkáň a tak účinně čistí ránu. Zdravá tkáň zůstává kompletní.

Vzhledem k tomu, že při rozhodování o terapii je třeba brát v úvahu všechny tyto faktory a rozhodnutí v tomto ohledu nejsou vždy snadná, nelze vybrat vlastní terapii; Na jedné straně musí být jasně definován a ošetřen i důvod otevřené nohy a na druhé straně lékař může předepsat konkrétní pomůcky a přesně vést léčbu a další postup. Mnoho mimoburzovních léků nebo domácích léků je rovněž podezřelých ze spouštění závažných alergií nebo dokonce zhoršování symptomů postižených.

Mohla by vás také zajímat tato témata:

Terapie periferního arteriálního okluzivního onemocnění
Odstranění křečových žil

Které masti mohou pomoci?

Otevřená noha, která není způsobena akutním zraněním, je obvykle způsobena změnami vaskulárního systému. V důsledku těchto nemocí vznikají otevřené oblasti, které se pak velmi špatně a pomalu léčí.

Na ochranu otevřené tkáně musí být použity obvazy. Na tkáň by se však měly předem nanášet obvazy na rány a masti. Protože otevřená noha je obvykle příznakem vážného onemocnění a otevřená noha zase skrývá mnoho nebezpečí, jako jsou infekce, otevřené oblasti by se měly určitě léčit profesionálně.

Experimentům bez předchozí lékařské pomoci by se mělo rozhodně vyhnout. Odborníci obvykle používají zinkovou pastu k ošetření otevřené nohy. To je primárně určeno k ochraně okolní tkáně před infekcemi. Obvykle se na otevřenou plochu aplikuje také rána. To obsahuje gel nebo pěnu, která nabízí molekulární struktury, ve kterých nově vytvořená tkáň může najít podporu. To podporuje tělové samoléčivé schopnosti. Přitom se používají látky jako hydrokoloidy, hydrogely, algináty nebo polyurethanová pěna.

Léčba červy

Červi se často používají k léčbě otevřené nohy. Kvůli špatnému přísunu živin do tkáně zde umírá mnoho buněk. Tělo je však nemůže všechny odstranit. Na druhé straně červi rádi jedí tuto mrtvou tkáň, ale nechávají neporušenou tkáň samotnou, a proto jsou ideální pro čištění otevřených oblastí. Červi nejsou přivedeni přímo do rány, ale jsou uloženi ve speciálních pytlích na otevřených plochách.

Domácí prostředky

Kromě profesionální léčby ran mohou být domácí léčbou dobrým doplňkem léčby.

Například můžete použít polevu s extraktem z lískových oříšků. Pomáhají také obálky s tvarohem nebo pískavice. Lze také použít překrytí namočené do infuze měsíčku. Dalšími bylinnými přípravky, které se používají, jsou svlačec, kostival, čaj z dubové kůry a arnica.

Med na ošetření

Léčivý med lze použít k léčbě otevřených nohou. Ta je umístěna na ránu, takže ji lze aplikovat přímo na otevřenou plochu.

Mnoho výrobců prodává obvazy na rány namočené do lékařského medu. Med lze také zakoupit jako ranový gel. Účinek medu je jak čištění rány, tak antibakteriální. Kromě toho může med maskovat a eliminovat nepříjemné pachy.

amputace

Amputace části těla je vždy poslední fází léčebné sekvence. Tato alternativa by byla zvažována pouze v případě absolutního selhání terapie nebo tkáně, které již nelze zachránit.

Existující porucha oběhu bohužel často způsobila velké poškození tkáně po velmi dlouhou dobu, takže poslední možností je amputace více či méně velkých částí nohy.Může se jednat o amputaci jednotlivých prstů na nohou, odstranění celé přední části chodidla nebo dokonce celé chodidla s částmi dolní končetiny nebo bez ní. Pokud jsou však k dispozici další možnosti, bylo by provedeno vše pro jejich použití a pro zachování nohy, pokud je to možné.

Někteří pacienti nicméně hlásí úlevu, kterou zažili amputaci; problém je konečně vyřešen. Individuální názory a teorie onemocnění hrají stejně důležitou roli jako rady ošetřujícího lékaře a individuální utrpení jednotlivce.

Přečtěte si také náš článek:

Amputace špičky

Kdy potřebujete amputaci?

Amputace je nutná, když se otevřená oblast nakazí a infekce již nemůže být zkreslena. Poruchy oběhu, které způsobují otevřené nohy, také znamenají, že se otevřené oblasti znovu nezavírají. Boj proti patogenům je také ztížen špatným krevním oběhem. Infekce se rychle vymknou kontrole.

Další příčinou amputace může být smrt tkáně na noze.

diagnóza

Diagnóza otevřené nohy se obvykle provádí klinicky, tj. Dotazováním a vyšetřením lékařem.

Speciální ultrazvukové vyšetření cév v dolních končetinách (Dopplerova sonografie) a rentgenové vyšetření kontrastním činidlem (flebografie s kontrastním činidlem, angiografie) mohou být také užitečné při zvláštních otázkách - jako je podezření na trombózu nebo k posouzení arteriálního stavu.

Kromě toho by měly být vyjasněny i další možné příčiny hojení ran; měl by být také proveden vzorek krve k odhalení poruch metabolismu cukru nebo tuku nebo v koagulačním systému. Kromě toho může být vzorek odebrán z postižené tkáně a vyšetřen, pokud existuje podezření, že cévy nejsou v tomto případě příčinou otevřené nohy. Pokud je například detekovatelná kolonizace rány bakteriemi a příčinou otevřené nohy je tato infekce, měl by být konečně proveden antibiogram patogenu, aby bylo možné zahájit optimální antibiotickou terapii.

Který lékař zachází s otevřenou nohou?

Protože otevřená noha je obvykle způsobena cévními chorobami, vaskulární chirurgové primárně léčí toto onemocnění.

Pokud dojde k infekci, jsou někdy povoláni mikrobiologové. Obecně jsou do léčby zapojeni i lékaři z oblasti interního lékařství. Obvykle jsou odpovědnější za lékovou terapii. Léčení ran může také převzít rodinný lékař nebo jeho specializovaný personál.

Doba trvání

Rány, které se objevují na otevřené noze, jsou extrémně zdlouhavá zranění.

Díky dobré spolupráci pacienta a odpovídající terapii lze uzdravení dosáhnout během několika měsíců. Pokud tomuto onemocnění předcházejí arteriální problémy, obvykle postupuje pomaleji; Žilní otevřené nohy se obvykle hojí rychleji.

lék

Úplné uzdravení otevřené nohy je možné.

Toho však lze dosáhnout pouze s aktivní pomocí pacienta. Je důležité, aby dotyčná osoba přesně věděla, co má dělat, a je aktivní při podpoře procesu hojení. V neposlední řadě by stávající rizikové faktory měly být minimalizovány nebo v nejlepším případě zcela vyloučeny.

předpověď

Jak již bylo uvedeno výše, prognóza otevřené nohy je velmi variabilní: V každém případě jde o dlouhodobé, často se opakující (opakující se) onemocnění.

Bohužel v mnoha případech není možné dosáhnout důsledné spolupráce pacienta, zejména při snižování rizikových faktorů. Závažné komplikace lze jen zřídka očekávat, ale otevřená rána je samozřejmě vždy potenciálním vstupním bodem pro bakterie, viry a další patogeny, které mohou vést k zánětu a v nejhorším případě k život ohrožující otravě krví (sepse).

profylaxe

Existuje několik jednoduchých chování, která vám mohou pomoci vyhnout se otevřené noze; Pokud máte známé žilní poruchy, doporučujeme pravidelnou kompresní terapii a časté procházky.

Měli byste se vyhnout dlouhodobému pobytu ve stejné poloze, stejně jako překročení nohou při sezení. Nohy by se měly umisťovat pravidelně, aby se podpořil žilní krevní tok.

Kromě toho je třeba omezit rizikové faktory, pokud je to možné; Vyhněte se proto kouření, omezte obezitu a pokud víte, že máte diabetes mellitus, ujistěte se, že je hladina cukru v krvi dobře kontrolována. Hladiny lipidů v krvi by také měly být v normálním rozmezí. Doporučujeme všem diabetikům, aby si vybrali vhodnou, pohodlnou obuv a velmi pečlivou péči o nohy (nejlépe speciálně vyškolenými lékařskými podiatristy). Během péče o chodidla nebo nehty by v žádném případě nemělo dojít ke zranění. Pacienti v rizikové skupině by se měli poradit s lékařem v rané fázi - tj. V případě změn kůže na kotnících nebo dolních končetinách - a nechat pravidelně kontrolovat drobná zranění.

Zjistit více: