Expanze Palate - to byste měli vědět!

definice

Palatální dilatace je ortodontické ošetření, které stimuluje růst horní čelisti, když je horní čelist příliš úzká. Chuť je spojení dvou kostí, které jsou uprostřed spojeny přirozenou růstovou deskou. Pokud je vývoj horní čelisti narušen, růst horní čelisti se zastaví, zatímco dolní čelist stále roste. Výsledkem je, že horní čelist je příliš úzká, zuby jsou špatně zablokovány a zuby horní čelisti mají příliš málo místa.

Ortodoncie se nyní snaží stimulovat rozšíření šířky horní čelisti opět rozšířením patra. Výhodou u dětí je, že růstová deska uprostřed horní čelisti ještě není úplně osifikovaná, a tak umožňuje pohyb a růst v relativně krátkém časovém období.

Proč je nutné palatální rozšíření?

Příliš úzká horní čelist kvůli nedostatečnému růstu není jen zubním problémem. Pacient může pociťovat vážné nepohodlí při dýchání nosem, protože patro je dno nosu a nedostatek růstu ztěžuje dýchání. Nosní dýchací cesty jsou jednoduše zúženy menší horní čelistí, takže skrz ni nemůže projít téměř žádný vzduch.

V horní čelisti může dojít k nahromadění, protože kvůli úzkému tvaru není dostatek místa pro trvalé zuby. Zuby jsou často vnořené a mohou se naklánět různými směry.

Dále se může stát, že spodní zuby čelistí kvůli jejich dalšímu růstu přesahují zuby horní čelisti. Pak dojde buď k hlavnímu skusu, ve kterém vrcholy horních a dolních zubů stojí na sobě a vzájemně se nezablokují, nebo křížový skus. Kříženec popisuje stav, kdy spodní zuby čelistí jsou dále ven než horní zuby čelistí, které mají být.

Horní přední zuby, které jsou silně směřovány dopředu, mohou také vznikat z růstu dolní čelisti a nedostatku růstu horní čelisti, když spodní přední zuby tlačí horní přední zuby dopředu a nahoru skrz růstový pohyb.

Všechny uvedené důvody jsou náznaky palatálního rozšíření.

Posloupnost operativní expanze palatů

Chirurgická expanze patra je nutná pouze tehdy, když je růstová deska uprostřed horní čelisti již osifikovaná. To je případ dospělých. Proto se u dětí neprovádí chirurgická expanze patra, protože konvenční terapie se speciálním zařízením je dostatečná k vytvoření růstu o 5 mm.

Postup pro chirurgické ošetření se provádí oslabením již osifikované růstové destičky. Tato operace se provádí minimálně invazivním způsobem v lokální anestezii.
Lze také zvolit jinou chirurgickou metodu, která se provádí v intubační anestézii. To je nutné, když nestačí jednoduché oslabení. Horní čelist je chirurgicky oddělena od prostředního povrchu tzv. Osteotomií LeFort 1.

Před operací se používá ortodontické zařízení a ústní chirurg ji může po operaci natáhnout o několik milimetrů otáčením šroubu. Přístroj, tzv Daman - Šroub se používá také v případech palatální expanze bez chirurgického zákroku.

Pokud se neočekává, že zuby budou vystaveny tolik síly od šroubu Hyrax, může být léčbou volby distrakční osteogeneze. Je vybráno ortodontické zařízení, které se rozpíná přímo na patře pomocí šroubů a nezatěžuje zuby.

Takzvaný transpalatální distractor je vložena přes palatální šev a může šířku patra rozšiřovat rovnoměrně a centrálně. Transplantační distraktor a Hyraxový šroub jsou nošeny po dobu tří až čtyř měsíců, dokud není dosaženo dostatečného rozšíření a poté odstraněny.

Bolest s palatální expanzí

Bez ohledu na to, zda je zařízení pevné nebo vyjímatelné, je mechanismus vždy stejný: horní čelist se rozšiřuje kousek po kousku.
Uprostřed přístroje je šroub, který se odšroubuje otočením klíčem. To vytváří sílu, která vytváří pohyb. Tato síla může způsobit bolest a silný tlak, protože zuby nejsou vystaveny takové zátěži.

Ortodontisté proto doporučuje před každou novou rotací vzít úlevu od bolesti a dále vyvíjet sílu, aby lépe snášeli bolest, která je zpočátku největší. Bolest neustále klesá, jakmile dojde k pohybu, zuby si zvyknou na úsilí, abych tak řekl. Proto po chvíli již nebude potřeba úlevu od bolesti, protože bolest se stává únosnou a rychle ustupuje.

Jaká jsou rizika?

Při použití šroubu Hyrax vždy existuje riziko naklopení zubů. Díky ukotvení prvních molárů a prvních premolárů na obou stranách může dojít vždy k naklopení, protože celá síla se přenáší na zuby.

K potlačení tohoto problému se používá transpalatální distractor. To není zubně podloženo, což je šetrné k zubům, protože vyvíjí sílu pouze na patro a tím přímo na kost. U obou zařízení však vždy existuje riziko opakování. Po dokončení rozšíření a vyjmutí spotřebičů může dojít k pohybu dozadu. Toto riziko je však vyšší v procentech u šroubu Hyrax než u distrakční osteogeneze.

Dále by nemělo být ignorováno, že pacient po léčbě vypadá jinak. Horní čelist se zvětšuje, což mění celkový vztah obličeje a to, co si musí být pacient předem vědom.

V případě chirurgického rozšíření patra existuje obecné riziko, že během operace zůstanou zjizvení nebo že dojde k poškození obličejových nervů a že dojde ke ztrátě citlivosti v oblastech obličeje. Kromě toho anestezie vždy představuje riziko s vedlejšími účinky. Míra komplikací v operacích je však nízká.

Co je to palatální dilatační zařízení?

Palatální expanzní zařízení je synonymem pro šroub Hyrax jako ortodontické zařízení, které pomáhá rozšiřovat horní čelist. Hyraxový šroub se skládá ze šroubu, který je umístěn uprostřed palatálního stehu. Čtyři „malé paže“ jdou z tohoto šroubu do zubů a jsou připevněny litými sponami k molárům a všem premolárům nebo pouze k jednomu premoláru na každé straně.

Otočením šroubu klíčem se šroub rozšíří a čtyři ramena zařízení se posunou od střechy úst. To způsobuje, že se zuby pohybují ven a horní čelist je stimulována k vytváření nových čelistí.

Další podobou palatálního expanzního zařízení je quadhelix, který je umístěn v oblasti patra, podobně jako šroub Hyrax. Ve středu růstové desky není žádný šroub, ale čtyři smyčky, které dají zařízení název. Dále je u Quadhelixu drátěný držák na straně patra každého zubu, který má být posunut. Quadhelix je fixován pásem prvních dvou stoliček.

Oba palatální expandéry (s Hyraxem nebo Quadhelixem) patří do řady výměnných výztuh.
Přečtěte si více o tom pod: Volné rovnátka

Další variantou palatálního expanzního zařízení je transpalatální distraktor, který se vkládá pouze přímo na patro a nedotýká se zubů. Je ukotvena přímo v kosti a není proto odstranitelná.

Důvody pro palatální expanzi

Co ale způsobuje chybějící růst horní čelisti? Faktory pro toto jsou různé.

• Největší podíl je způsoben nadměrným používáním nefyziologických dudlíků a lahví na krmení. Příliš velké připevnění nebo příliš dlouhé používání může způsobit poruchu růstu.
  
• Třetina zakrnělého růstu je genetická a vzniká bez jakékoli poruchy.
  
• Další příčinou je sání palcem. Neustálým sáním a tažením prstu se potlačuje růst horní čelisti a zuby a patra jsou špatně vyrovnány.
  
• Kromě toho může být příčinou také omezené nazální dýchání a tím i trvalé dýchání v ústech.
  
• Nesprávný vzorec polykání: Polykání je komplexní proces zahrnující mnoho svalů.
  Když se mléčné zuby vybuchnou, vzorec polykání dítěte se obvykle mění tak, že jazyk tlačí na střechu úst.
  Pokud nedochází k nesprávnému polykání s patrem, chybí růstový stimul na horní čelisti a růst zaostává.

Je to stále možné u dospělých?

Palatální expanze je v zásadě možná také u dospělých, ale je obtížnější a delší než u dětí, u nichž růst ještě neskončil.

U dospělých je již růstová deska uprostřed horní čelisti, tzv. Sutura palatina mediana, osifikovaná. Proto musí být nejprve chirurgicky oslabeno, aby se umožnil pohyb horní čelisti a tím i rozšíření.

Pokud samotné oslabení není dostatečné, je připojena osteotomie LeFort 1 a horní čelist je rozšířena šroubem Hyrax. Kromě toho lze osteotomii také kombinovat s rozptylovacím šroubem, pokud se maxilární zuby nebudou vystavovat tolik stresu.

Jaká je alternativa k palatální expanzi?

Sotva existuje žádná alternativa k rozšíření palatalu, protože koncept vždy vede k cílovému modelu rozšířením horní čelisti. Odnímatelné zařízení může být použito k rozšíření patra, ale funguje to pouze u dětí, které ještě nedospěly k růstu. V důsledku toho je chirurgická expanze patra u dětí sotva nutná.

Kromě toho je fixní palatální expanzní zařízení nejčastěji používanou variantou, která dosahuje úspěchu ve velmi krátké době a také v kombinaci s chirurgickým oslabením růstové destičky v chrupu dospělého dosahuje také pozitivního terapeutického výsledku. Léčba u dospělých obvykle trvá déle kvůli chirurgické složce.

Náklady na palatální expanzi

Náklady na palatální expanzi závisí na individuálním případě, velikosti deficitu a plánované terapii.

Zatímco děti mohou být obvykle léčeny pouze odnímatelným zařízením, přičemž léčba stojí 500 až 1 000 eur, ale léčba dospělých chirurgicky může překročit 5 000 eur. Vzhledem k tomu, že ortodoncie je čistě soukromá služba pro dospělé, je obvykle pro děti a dorost do 18 let obvykle jen o polovinu dražší nebo je hrazena výhradně zdravotním pojištěním.

Pro přesné vysvětlení nákladů byste se měli poradit s ošetřujícím ortodontistou a zdravotní pojišťovnou, která obvykle připraví odhad nákladů.

Jaké změny tváře lze očekávat?

Rozšíření patra mění tvář a individuální proporce, ale změny jsou ostatním lidem jen stěží viditelné. Rozšíření horní čelisti způsobuje, že ústa a oblast rtu se objevují širší a úsměv se také jeví širší. Dále se také rozšíří dno nosu, což může zvětšovat nos svisle.