Refluxní ezofagitida

definice

Termín "refluxní ezofagitida" popisuje zánět dolního jícnu způsobený kontaktem mezi sliznicí jícnu a žaludeční kyselinou. Příčiny, stádia, průběhy a důsledky tohoto onemocnění mohou být četné. Celkově jsou tyto obtíže velmi rozšířeným problémem, protože až 20% západní populace trpí žaludeční a jícnovou chorobou spojenou s kyselinami.

Sliznice horního zažívacího traktu podléhají vyváženému vztahu mezi kyselinou používanou k trávení a ochrannými faktory, jako jsou sliny, vrstva hlenu a pomalé pohyby svalů. Pokud je tento vztah narušen jednou z mnoha příčin ve prospěch kyseliny, může to vést k opakujícímu se pálení žáhy, refluxní ezofagitidě a dlouhodobě chronickým refluxním onemocněním a poškození sliznic.

příčiny

Příčinou refluxní ezofagitidy je nadbytek žaludeční kyseliny na sliznicích jícnu. Kyselina napadá sliznice, může zpočátku způsobit pálení žáhy, později také podráždění, zánět, vředy a dlouhodobé změny a poškození buněčných struktur sliznice.

Ve většině případů je důvodem silného přebytku kyseliny kombinace několika faktorů. Důležitým faktorem je relaxace svěrače při přechodu z jícnu do žaludku. To obvykle udržuje kyselinu mimo jícen, ale pro mnoho lidí to může klesnout z nějakého neznámého důvodu. Důležitou roli hrají také stravovací a životní návyky. Dělají refluxní ezofagitidu rostoucí problém, zejména v západním světě. Vysokotučná jídla, alkohol, nikotin, káva, obezita, nedostatek pohybu a stres jsou hlavními příčinami refluxní ezofagitidy.

Jiná základní onemocnění gastrointestinálního traktu jsou méně pravděpodobně za touto chorobou. Operace na břiše, těhotenství a zúžení v zažívacím traktu jsou dalšími důležitými faktory ve vývoji.

Přečtěte si více o tom pod Příčiny pálení žáhy

diagnóza

Diagnóza začíná podrobným vyšetřováním symptomů a stravovacích a životních návyků. Typická bolest za hrudní kostí po jídle nebo při ležení již naznačuje pálení žáhy. Zpočátku může být diagnóza stanovena pomocí prvního pokusu o terapii. Za tímto účelem se užívají takzvané inhibitory protonové pumpy po dobu 7 až 14 dní, které snižují produkci kyseliny v žaludku. Pokud se příznaky v důsledku toho zlepší, provede se diagnóza podráždění sliznice vyvolané kyselinami.

Pokud však výsledky terapeutického pokusu nejsou přesvědčivé, lze pomocí gastroskopie provést podrobnější diagnostiku. Zde lze rozeznat podráždění sliznice a biopsie tkáně. Kromě toho by mělo být pH jícnu měřeno sondou po dobu 24 hodin. Pokud je to v několika bodech čas pod 4, znamená to refluxní onemocnění a přebytek kyseliny.

Gastroskopie a měření pH mohou a měly by být prováděny také v případě dlouhodobých potíží, velmi neobvyklých životních a stravovacích návyků nebo na žádost pacienta. V případě velmi pokročilých příznaků a abnormalit v gastroskopii lze provést biopsii, aby bylo možné podrobněji prozkoumat sliznici pod mikroskopem. Zde lze diagnostikovat změny a pomalu se vyskytující poškození tkáně a lze odhadnout stádium onemocnění.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Gastroskopie

léčba

Léčba závisí na závažnosti a trvání symptomů, jakož i na životních podmínkách pacienta. V první řadě je to změna stravovacích a životních návyků, které léčí nebo předcházejí počátečním symptomům, jako je pálení žáhy nebo mírná refluxní ezofagitida. Tato změna musí zahrnovat vyhýbání se rizikovým faktorům, tj. Nízkotučné stravě a pokud možno abstinenci od alkoholu a nikotinu. Kromě toho by mělo být během dne věnováno jen málo času a můžete v noci spát se zvýšenou čelo hlavy, abyste zmírnili příznaky. Další cvičení může i nadále stimulovat svaly střeva a snižovat reflux. Místo konzumace kávy by se měla pít voda nebo uklidňující čaje.

Pokud změny nepomohou získat příznaky pod kontrolou, měl by být proveden terapeutický pokus s inhibitory protonové pumpy. Nejslavnější zástupci jsou "Pantoprazol" a "Omeprazol". Zastavují produkci žaludeční kyseliny v buňkách sliznice v žaludku a tím také snižují zatížení kyseliny jícnem. U mírné refluxní ezofagitidy se léky zpočátku berou po dobu 2 týdnů. Během této doby se často může vyléčit podráždění a mírný zánět. Léky z jiných skupin účinných látek, například tzv. "Antacida"Nebo"Prokinetika"Může snížit množství kyseliny v žaludku."

Pro pokročilé poškození nebo těžký zánět však může být nutné použít chirurgické postupy. Nejběžnější operací tohoto onemocnění je „Fundoplication„Postup určený ke zúžení vstupu do žaludku a nahrazení svěrače na dně jícnu.

Přečtěte si více o tom pod

• Inhibitory protonové pumpy
• Účinek inhibitorů protonové pumpy
• Vedlejší účinky inhibitorů protonové pumpy

Dieta pro refluxní ezofagitidu

Strava při refluxní ezofagitidě hraje nesmírně důležitou roli při vývoji nemoci. Některá jídla ovlivňují nejen množství kyseliny v žaludku, ale také sílu svalu svěrače při vstupu do žaludku, a tím i nezbytná kritéria pro vývoj onemocnění.

Nejnebezpečnějšími potravinami při vývoji refluxní ezofagitidy jsou káva, nikotin a alkohol. Zejména alkohol má také negativní vliv na pohyb a sílu svalů horního zažívacího traktu. Dále je třeba zvážit všechny potraviny, které jsou zvláště kyselé nebo mají vysoký energetický obsah, jako jsou mastné potraviny. Sladké nápoje a limonády také představují nepředvídatelné nebezpečí při rozvoji pálení žáhy.

Lehká jídla a potraviny, jako jsou brambory, saláty, nízkotučné ryby a maso, neperlivá voda a celozrnné výrobky, jsou obzvláště jemné. Tato jídla by také neměla být rychle spolknuta ve velkých porcích.

Svěží jídlo před spaním také představuje riziko pro jícen, stejně jako nečinnost po jídle. Krátké cvičení, jako jsou procházky, pomáhá stimulovat trávení a přemostit fázi vysoké sekrece kyseliny v žaludku.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Dieta pro pálení žáhy

Doprovodné příznaky

Hlavními příznaky refluxní ezofagitidy jsou pálení žáhy, bolest za hrudní kostí, pocit tlaku a bolesti při polykání, příznaky závisí na denní době a fyzické aktivitě. Tato bolest se při ležení často zhoršuje, protože kyselina může snadněji zvednout jícen. Příznaky se také zhoršují po jídle, protože produkce žaludeční kyseliny pro trávení se reflexivně zvyšuje. Může dojít také k říhání a udušení, stejně jako nevolnosti a zvracení. V důsledku toho se může zapojit dýchací trakt, který se projevuje chronickým suchým kašlem.

Doba trvání

Trvání refluxní ezofagitidy se může značně lišit. Důležitým faktorem je zde četnost výskytu a opakování příznaků. Frekvence umožňuje prognózu předchozího poškození a úspěchu terapie. Jednoduché stížnosti, jako je počáteční pálení žáhy, mohou ustoupit během několika hodin. Často se vyskytují pouze dočasně po jídle mastných potravin nebo v noci.

Pokud je jícen již zanícený, jsou příznaky téměř trvalé. Po zahájení lékové terapie by příznaky měly zmizet během několika dnů. Terapie probíhá ve většině případů po dobu 2 týdnů, aby sliznice poskytla nezbytný čas na úplné uzdravení. Opakující se nebo na terapii rezistentní stížnosti se mohou projevit chronickými průběhy. V těchto případech příznaky často přetrvávají měsíce až roky.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Trvání jícnu

Fáze refluxní ezofagitidy

Stupeň 1 erozivní refluxní ezofagitida

Mnoho zánětů jícnu a kyselých potíží žaludku probíhá bez přímého poškození sliznice. Na rozdíl od toho existuje erozivní refluxní ezofagitida, při níž gastroskopie odhaluje zánět jícnu pouhým okem.

Erosivní refluxní ezofagitida může být rozdělena do čtyř různých stupňů. Stupeň 1 je stále nejnižší úrovní onemocnění, ale sliznice již utrpěly mikroskopické nebo již viditelné poškození. V gastroskopii lze pozorovat malé poškození, ale není větší než 5 mm. V této fázi je terapie změnou stravy užitečná, ale již sama o sobě nestačí. Aby se umožnilo úplné uzdravení, musí být často používány léky inhibující kyselinu.

Stupeň 2 erozivní refluxní ezofagitida

Po klasifikaci erozivní refluxní ezofagitidy následuje stupeň 2, který popisuje závažnější poškození sliznic. Několik otěrek, tzv. "Eroze„, Které mají velikost větší než 5 mm. Na rozdíl od zbývajících 2 stupňů je však většina sliznice jícnu stále neporušená. Stupeň 2 vyžaduje urgentní lékovou terapii a okamžitou změnu stravovacích návyků. S postupujícím stádiem může dojít k rozsáhlému a velmi bolestivému poškození, které je někdy nevratné a představuje riziko dalších onemocnění žaludku a jícnu.

Erosivní vředová refluxní ezofagitida

Dalším stupněm poškození sliznic je erozivní a ulcerózní forma refluxní ezofagitidy a kromě boulí a viditelného poškození ve stěně jícnu se nyní objevují také vředovité změny. Vřed popisuje vřed a poškození, které proniká hluboko do všech ostatních stěnových vrstev orgánu pod sliznicí.

Poškození je již velmi pokročilé a již se neomezuje pouze na sliznici. Příznaky se zhoršují vředem. Bolest může být někdy velmi ostrá, když jíte. V tomto stádiu refluxní ezofagitidy musí být provedena okamžitá terapie, aby se předešlo horším následkům, včetně rakoviny jícnu.

Chronická refluxní ezofagitida

Refluxní ezofagitida má silnou tendenci být chronická. Důvodem je postupná relaxace svěrače při vstupu do žaludku. To umožňuje, aby kyselina stoupala nekontrolovaně do jícnu a dráždila a zapálila tam citlivou sliznici. I přes terapii často dochází k trvalému podráždění sliznic, takže i malé množství kyseliny postačuje k opětovnému spuštění zánětu. Chronická refluxní ezofagitida je v západním světě obrovským a podceňovaným problémem.

I pálení žáhy, ke kterému dochází dvakrát nebo více týdně, může roky vážně poškodit jícen. Zde umístěné buňky sliznice se mohou během let podráždění měnit a transformovat. Výsledkem těchto transformací je tzv. „Barrettův jícen". To představuje patologickou, kyslou indukovanou transformaci dolního jícnu a je to obrovský rizikový faktor pro vývoj rakoviny jícnu. Lidé, kteří již mají erozivní refluxní ezofagitidu, musí podstoupit opakovanou gastroskopii v krátkých intervalech, aby bylo možné včas identifikovat a zastavit progresi onemocnění a rozvoj maligních buněk.