Vaginální výhřez

definice

Vaginální výhřez, také známý jako vaginální výhřez, je výčnělek vagíny z vaginálního vstupu. Pokud vagina jde hlouběji bez výčnělku, nazývá se to prověšováním vagíny (Descensus vaginae). Kromě prověšování vagíny se děloha může také prohýbat, což může také vypadnout skrz vagínu. Tyto klinické obrázky se často objevují společně.

Spouští je slabost pánevního dna nebo zvýšení tlaku v břiše a vyskytuje se častěji se zvyšujícím se věkem.

příčiny

Vaginální výhřez obvykle postihuje ženy, které již porodily. To může poškodit přídržný aparát vagíny a způsobit poškození nervů. Kromě toho slabost pánevního dna, které je buď vrozené nebo je důsledkem menopauzy, může vést k vaginálnímu ochabnutí a výslednému prolapsu.

Dlouhodobé nesprávné nebo nadměrné namáhání pánve může být také doprovázeno slabostí svalů a vazů.

Další příčinou vaginálního prolapsu je zvýšený tlak v břiše, který je způsoben například obezitou, chronickým kašlem nebo zácpou.

Vaginální výhřez po porodu

Porod je častou příčinou vaginálního prolapsu. Slabost pánevního dna může nastat zejména u traumatických porodů, u nichž dochází k masivnímu přetížení a poškození struktur pánve. Kvůli této slabosti se mohou pohlavní orgány potápět a vypadávat skrz pochvu. Může být ovlivněna děloha nebo vagina.

Po vaginálním porodu může podráždění nervů také vést k dočasnému potopení pohlavních orgánů, které samo ustupuje, když se nervy zotaví. Mezi rizika patří vícenásobná porod, dlouhé období vyhoštění a komplikace spojené s mechanickou prací. Perineální incize může zabránit riziku ústupu zmírněním tlaku a snížením pravděpodobnosti roztržení.

Vaginální výhřez po odstranění dělohy

Po odstranění dělohy (hysterektomie) vagina se může prohýbat nebo prolapat. Děloha je ukotvena v pánvi pomocí různých podpůrných struktur. Vzhledem k tomu, vagina je spojena s dělohu, podporují se navzájem. Pokud se odstraní děloha a její připevnění, vagína může ztratit držení a klesat dolů.

diagnóza

Diagnózu ochablé nebo prolapované vagíny obvykle provádí gynekolog. To může posoudit pokles nebo incident při vaginálním vyšetření. Pokud dojde pouze k mírné depresi, může to být viditelné pacientovým kašlem nebo lisováním. Hmatové vyšetření také poskytuje informace o místě a rozsahu. Kromě toho se provádí vaginální ultrazvuk, jakož i vyšetření močového měchýře a konečníku, aby se zjistily možné doprovodné příznaky, jako je porucha vyprazdňování močového měchýře nebo střev v rané fázi.

Doprovodné příznaky

Pokud vagina klesá, v perineální oblasti je pocit tlaku. Vzniká pocit cizího těla, který je popisován jako „něco vypadává z vagíny“. Dále může docházet k tažení dolního břicha nebo dolní části zad. Bolest je poměrně vzácná.

Pokud je přední vaginální stěna slabá, je často doprovázena prověšováním močového měchýře, který je známý jako Cystocele dále jen. Měchýř se promění v přední stěnu pochvy. V důsledku toho obvykle dochází k inkontinenci. To se projevuje zvláště pod stresem, například kašlem nebo kýcháním. Vyskytují se také infekce močových cest a infekce močových cest.

Je-li zadní vaginální stěna slabá, je to často spojeno s konečníkem. Konečník padá dopředu k vagině. Tento klinický obraz je doprovázen defekačními poruchami s inkontinencí, slabým svěračem nebo zácpou. Příznaky mohou být vyvolány kašlem nebo namáháním.

terapie

Při léčbě ochablé nebo prolapované vagíny je třeba zvážit několik faktorů. Dělí se na čtyři stupně závažnosti, protože v závislosti na intenzitě je možná konzervativní terapie nebo operace má smysl. Relevantní jsou také věk pacienta a doprovodná onemocnění. Protože operace může u starších nebo dříve nemocných žen představovat více rizik. Pokud existuje přání mít děti, musí se to vzít v úvahu při operativním postupu.

Pokud existuje jen mírná deprese, lze ji léčit cviky pánevního dna. Užitečná může být také lokální estrogenová léčba ve formě mastí. Pesar se doporučuje pro přechodné ošetření nebo v případě nefunkčnosti. Jedná se o prsten nebo kostku, která je do vagíny vložena gynekologem a je určena k podpoře orgánů. Tato metoda je velmi účinná při léčbě příznaků, ale nejde o kauzální terapii.

První volbou terapie je chirurgie.

chirurgická operace

Chirurgie je první linií léčby vaginálního prolapsu, standardním postupem je chirurgie vaginou. To obvykle zahrnuje odstranění dělohy, zpřísnění pánevního dna a souvisejících vazů a odstranění přebytečné vaginální tkáně. Zbývající vaginální pařez je uzavřen a připevněn ke křížové kosti. Tím se zabrání opětovnému pádu.

Pokud existuje touha mít děti, potopení je jen mírně výrazné nebo je-li přítomna izolovaná cystocele nebo rektele, lze provést pouze operaci pánevního dna. V posledních letech se také osvědčilo použití sítí Vicryl nebo polypropylen.

Pokud operace z vaginální oblasti není možná, provede se malý řez z břicha. O tom, která chirurgická metoda je nejlepší, se rozhoduje na základě anatomických stavů, stupně poklesu a jednotlivých rizikových faktorů.

předpověď

Prognóza závisí na stadiu vaginálního ochabnutí a postižení dalších orgánů. V zásadě je operace lepší než konzervativní terapie. Může však znovu klesnout i přes operaci. Pro zabránění poklesu se doporučuje pravidelné cvičení a cvičení pánevního dna. Kromě toho je třeba se pokud možno vyhnout zvedání těžkých břemen.