křivice

úvod

křivice (Řecký rachis, páteř), je nemoc rostoucí Kost se zhoršenou mineralizací kostí a dezorganizací růstových destiček u dětí.
Ona jde dál Poruchy metabolismu fosforečnanu vápenatého zpět, obvykle prostřednictvím a příliš malý příjem nebo jeden Metabolická porucha je způsoben. V dospělosti se nazývají křivice Osteomalacie určený.

frekvence

Křivice je žádné hlášení a proto je obtížné určit čísla.
Statisticky je však překvapující, že zejména afroameričtí děti jsou postiženy častěji než ostatní. Výskyt typických příznaků je však velmi vzácný.
Většina dětí ukazuje pouze jedno v laboratoři Nedostatek vitamínu D. To se vyskytuje velmi často a také ve vysoce rozvinutých zemích. Americká studie ukázala, že téměř polovina všech dívek měla na konci zimy v krvi příliš nízkou hladinu vitamínu D v krvi. Nedostatek vitamínu D se vyskytuje také epidemiologicky v zemích se silným slunečním zářením, protože ženy v těchto zemích jsou často nábožensky silně zahaleny.
V evropských zemích show zejména kojenci a dětikteří jsou na makrobiotické stravě, projeví příznaky křivice.

Metabolismus fosforečnanu vápenatého

Rovnováha mezi Vápník a fosfát v těle je produkován hormony kalcitriol (vitamin D) a parathormony Calcitonin regulované.
Koncentrace těchto dvou látek je úzce spojena a je přesně regulována.
Největší množství vápníku a fosfátu je ve formě Hydroxyapatit v kosti uložené.
Pokud tělo zaregistruje příliš mnoho nebo příliš málo fosfátů nebo vápníku, uvolní se paratyroidní hormon. Tím se uvolňuje vápník z kostí nebo se do kostí staví. Přebytek fosfátu je nad Ledviny vylučuje se nebo, v případě nedostatku fosfátu, je to stále více absorbováno z moči. Absorpce vápníku je možná pouze pomocí vitamínu D3, jeho produkce pomocí ultrafialového záření ze slunečního záření v kůže vzniká.
Vitamín D3 je pak v játra a ledviny prostřednictvím různých prekurzorů (25-hydroxycholekalciferolu), které se nakonec přeměňují na skutečně účinný kalcitriol (1,25-dihydroxycholekalciferol) a umožňuje absorpci vápníku do kostí. Pokud je nedostatek vitamínu D3, kosti se stávají stále křehčí, protože k mineralizaci nemůže dojít a objevují se typické příznaky křivice.

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

• Lumedis - ortopedičtí chirurgové
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

příčiny

V zásadě existují dvě formy křivice:

Častější forma je Rachitida s nedostatkem vápníku.
To je způsobeno nedostatkem vitamínu D. To obvykle vyplývá z kombinace jednoho Nedostatečný příjem vitamínu D z potravy a zároveň příliš málo slunečního záření.
Ve vzácných případech je a Vada enzymu zodpovědný za nedostatek vitamínu D. Tomu se říká Rachitidy typu 1 a 2 závislé na vitamínu D určený.
Dále může jiné střevní choroby zabránit dostatečné absorpci vitamínu D ze střeva (Celiakie, Cystická fibróza).
Také některé léky jako Fenytoin a fenobarbital na Epilepsie snižují absorpci ze střev a zvyšují odbourávání vitamínu D3.

Vzácnější Rachitidy s nedostatkem fosfátů vede k jednomu zvýšená ztráta fosfátů ledvinami a tím narušuje metabolismus a regulaci hormonů v těle. Fosfátový diabetes je vrozená forma ztráty fosfátu a nazývá se familiární hypofosfatemické křivice určený.
Jiné nemoci mohou způsobit Poškození ledvinových kanálků a tím způsobit příliš vysokou ztrátu fosfátu.
Výjimkou je relativní deficit fosfátů u předčasně narozených dětí. Ve srovnání s nízkým příjmem fosfátů může docházet k příliš velkému dohánění.

Příznaky křivice

První příznaky křivice se objevují ve druhém až třetím měsíci života.
Děti trpí zvýšená strach, Neklid, hojně se potit a na základě toho vyvinout jeden svědivá vyrážka (Miliaria).
Od asi čtvrtého měsíce života si děti vytvoří jeden Žabí břicho, trpět zácpa (Zácpa) a nakopněte to první změkčení kostí na lebce na (Craniotabes).
Kromě toho vede nedostatek vápníku k a Přecitlivělost svalů až do Svalové křeče. Lebka se postupně zplošťuje a rozšíření kostních stehů vytvoří tvar čtvercové lebky během dalšího měsíce.
Také Rozšířené zápěstí a kotníky vzrůstající (Marfan znamení). Na růstových deskách Žebra z Hrudní koš vkročit perlové otoky na to jako růženec jsou označeny.
Z Erupce zubu nastává v průměru později a ukazuje Vady zubní skloviny na.
Protože hrudní koš je neobvykle měkký, sval táhne Membrána k vymáhání (Harrison brázda).
Pokračujte krokem Zakřivení nohou, zvláště Pokud jeden na.

Tyto typické znaky se vyskytují pouze v dětství. Pro nově získané křivice v dospělosti, která se nazývá Osteomalacie nedochází k typickým deformacím kostí. Obvykle se zde nachází tupá bolest kostí a patologické zlomeniny.

Příznaky křivice

Mezi typické příznaky křivice patří nepokoj, pocení a kožní vyrážka vyvolaná potem a také zvýšená úzkost v prvních třech měsících života.
V průběhu nástupu svalové slabosti se znatelně rozšířilo břicho (Žabí břicho) způsobené relaxací břišních svalů, Nadýmání a Tendence k zácpě vzniká.

Pak jsou tu první Příznaky změkčení kostí (Craniotabes), což vede ke zploštění hřbetu hlavy a samozřejmě ke zvýšené divergenci lebečních stehů s vytvořením čtvercové lebky.
Nedostatek vápníku může také vést ke svalové nadměrné citlivosti a náchylnosti ke křečím. Stejně jako lebeční švy, hranice kostních chrupavek rostoucích desek vznášejí se z žeber (růženec) a dochází k rozšiřující se deformaci zápěstí a kotníků.
Dalším znakem deformity kosti je zakřivení nohy (Pokud jeden), může dojít také ke zpomalení erupce zubu a poškození zubní skloviny.

diagnóza

Diagnóza je stanovena typickými kostními změnami RTG snímek posedlý. Protože však není možné rozlišovat mezi křivičkami s nedostatkem vápníku a křivičkami s nedostatkem fosfátů, musí být za tímto účelem stanoven parathormon. To se zvyšuje s nedostatkem vápníku, s nedostatkem fosfátů v normálním rozmezí. Dále jsou v laboratoři stanoveny jednotlivé prekurzory vitaminu D. Tímto způsobem můžete přesně říci, zda klasika Nedostatek vitamínu D- křivice nebo forma křivek závislých na vitaminu D je přítomna.

Rentgen pro křivice

Aby bylo možné diagnostikovat křivice, anamnese a klinické vyšetření také typický laboratorní výsledek (Zvýšení hladiny alkalické fosfatázy a parathormonu, nižší hladiny vitaminu D) a radiologické zobrazování.

Protože obecný nedostatek kalcifikace kostí a rozšíření růstových destiček, jakož i deformace kloubů a kostí, jsou typickými příznaky křivice, lze je nejlépe řešit konvenčně rentgen zápěstí (zejména s Nedostatek vitamínu D-křivice) nebo kolenního kloubu (zejména s Rachitidy s nedostatkem fosfátů) potvrdit.

Konce kostí (Epifýzy) vypadají rozšířené v rentgenovém snímku, kostní hřídele (Diaphyses) s nízkým obsahem vápníku a opatřeným pseudofrakcemi a resorpčními zónami. Přechodové zóny mezi koncem kosti a kostní dírkou (Metafyzy) také ukazují rozšíření a vypadají rozmazané.

Houbovitý trabekulární systém kostí (substantia spongiosa) je stále poréznější.

terapie

Terapie v podstatě závisí na typu křivice.
Děti s klasické rachitidy s nedostatkem vitamínu D dostat zpočátku Vitamin D a vápník ve vysokých dávkách po dobu 3 týdnů. Dávka je pak významně snížena na další 3 týdny. Poté obvykle stačí přepnout na jeden dieta bohatá na vápník a dostatečné sluneční záření.

Je tam? Rachitidy typu 1 závislé na vitaminu D předtím to nestačí. Zde je narušena přeměna přípravných fází, takže kromě vysoké dávky vápníku taky Calcitriol musí být podáván tak, aby vápník mohl být zabudován do kosti. Pokud je kost doplněna vápníkem, postačuje celoživotní terapie kalcitriolem k udržení hladiny vápníku v těle.

Terapie Rachitidy typu 2 závislé na vitamínu D je však mnohem obtížnější. Perorální příjem vápníku a chybějící prekurzor vitamínu D (dihydroxy-cholekalciferol) je zde často nedostatečný. Proto musí být na začátku terapie Vápník často ve vysokých dávkách infuzí jsou krmeni. Pokud je tělo nasycené dostatečným množstvím vápníku, potřebuje vápník nadále se užívá perorálně ve velmi vysokých dávkách po celý život přijatá k udržení hladin vápníku.

V Rachitidy s nedostatkem fosfátů musí následovat Kalcitriolfosfát jsou uvedeny. Pokud je příčinou nedostatku fosfátů vrozená enzymatická porucha, dochází k substituci na celý život. V případě onemocnění ledvin musí být toto považováno za prioritu, pokud je to možné, za účelem obnovení vlastní absorpce fosfátů v těle. Deformované kosti u dětí se obvykle léčí bez další terapie za předpokladu, že je přijato dostatečné množství vápníku a vitamínu D. V případě závažných deformit nebo křivice s nedostatkem fosfátů jsou často nutné operace k obnovení správné polohy kosti (úprava osteotomie).

Jsou křivky léčitelné?

Pokud jsou křivky včas detekovány a terapie je zahájena včas s diagnózou, většina nevyrovnaností a deformací kostí vykazuje regresivní, základní onemocnění nebo onemocnění, které je za nemocí hormonální dysregulace nelze jej však úplně vyléčit.

Dočasně nebo dokonce doživotně Vitamín D nebo Střídání Calcitriol, možnou substituci fosfátů a následnou profylaxi ve formě dostatečného příjmu potravy obsahující vápník a vystavení slunci, mohou být příznaky křivice stále potlačeny.

V nejtěžších rachitických případech však mohou deformace dolních končetin (bowlegsů) přetrvávat, takže v průběhu léčby může být nutná dlaha s ortotikou nebo dokonce konverze osteosyntézy.

Důsledky křivice

Klasické důsledky Rachtisovy choroby zahrnují mnohočetné deformace kostí, zejména na Páteř, z nohy a des Hrudní košto může vést k lehkým až masivním fyzickým omezením v každodenním životě. Kromě toho se mohou vyskytnout poruchy růstu.

Obecná svalová slabost je také znatelná v každodenním životě.

Také špatný Zubní formace a omezená imunitní obrana může být započítána mezi důsledky křivice, přičemž ta může vést ke zvýšeným infekcím, které mohou silně ovlivnit vnímání zdraví.

Zvýšené svalové vzrušení v souvislosti s křivicí může vést ke zvýšeným svalovým křečím nebo dokonce záchvatům.

profylaxe

Aby se zabránilo křivici, Denní podávání vitamínu D3 ve formě tablet pro kojence v prvním roce života doporučeno.
Dávka je 500 I.U. za den, a je tedy výrazně nad skutečně doporučenou denní dávkou 200 I.U. Německá společnost pro sociální pediatrii by však chtěla kompenzovat jakékoli zapomenuté denní dávky. Kromě toho jsou nežádoucí účinky v důsledku předávkování velmi vzácné a vyskytují se pouze při dávkách vyšších než 2000 IU. denně. Dávka se vztahuje také na kojená kojence nebo na krmení do lahví se specifikovaným zvýšeným množstvím vápníku. V některých případech se doporučuje podávat tabletu vitamínu D během druhé zimy.

souhrn

Rachitida je relativně časté onemocnění způsobené a Nedostatek vápníku nebo fosfátu způsobil. Můžete přes snížený příjem, zvýšené vylučování nebo jeden vrozená porucha enzymu vznikají a živí se v raném dětství Kostní deformace a Nedostatečným růstem.
Kromě toho nedostatek vápníku těžké svalové křeče vzniknout. Krivice najdete v RTG snímek diagnostikovat typické malokluze kostí a pomocí různých laboratorních parametrů je rozdělit na klasické rachitidy s nedostatkem vitamínu D nebo vrozené křivice závislé na vitaminu D.
Totéž platí pro rachitidy s nedostatkem fosfátů, ke kterým dochází v důsledku poškození ledvin nebo enzymatických vad.
Terapie spočívá v Substituce vápníku nebo fosfátu a vitamínu D3. Kromě toho musí být v případě vrozených vad dodány odpovídající hormony a prekurzory vitamínu D, někdy na celý život. Deformace kostí se mohou ustupovat při dostatečném příjmu vápníku. V případě výrazných deformací musí být provedena osteotomie. V Německu by krivice mělo být zabráněno každodenní perorální substitucí vitaminu D v prvním roce života.